陳劍華 張雪萍 徐杪 何盼盼 閆鶴立 王向波*

1.北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 北京 100069；2.首都醫(yī)學(xué)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 北京 100053

視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders, NMOSD)是一組主要由體液免疫參與的抗原-抗體介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病譜。本研究中, 我們選擇NMOSD患者113例, 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme-linked immuno-absorbent assay, ELISA)檢測(cè)其血清中14種食物特異性IgG抗體水平,為臨床診治NMOSD提供參考.

1.1一般資料 收集北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院2016-1至2021-3的113例NMOSD患者,107位為女性，6位男性，診斷時(shí)年齡19-70歲，平均39.3歲。所有患者的診斷均符合2016年發(fā)布的《中國(guó)視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病診斷與治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)。血清和腦脊液AQP-4檢測(cè)采用的是歐蒙基于人胚胎腎-293細(xì)胞(HEK-293)的細(xì)胞轉(zhuǎn)染色法。對(duì)照組(n=50),為健康體檢者,并排除慢性濕疹、慢性腹痛腹瀉、鼻炎皮炎、哮喘及偏頭痛等疾病,男性(n=4),女性(n=46),年齡40.6歲±15.5歲。組間比較, 無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)方法 靜脈抽血3 mL, 分離血清, 采用美國(guó)BIOMERICA公司生產(chǎn)的食物過(guò)敏原檢測(cè)試劑盒, 用ELISA半定量法檢測(cè)血清中14種食物過(guò)敏原特異性IgG抗體水平.

1.2.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 14項(xiàng)食物檢測(cè)包括牛奶、雞蛋、豬肉、牛肉、雞 肉、鱈魚、玉米、蟹、蘑菇、大米、蝦、大豆、西紅柿和小麥. 針對(duì)每種食物過(guò)敏原IgG抗體濃度的不同, 可判斷為“0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)”4種情況, 并可對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分級(jí)(表1).

表1 食物特異性抗體IgG水平分級(jí)

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS26 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理, 抗體陽(yáng)性率的比較,用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié) 果

2.1血清食物特異性IgG抗體檢測(cè)結(jié)果 NMOSD患者中, 對(duì)1種食物不耐受者有(n = 39), 占34.51%; 同時(shí)有2種食物不耐受者(n=32);有3種、4種、5 種、6種、7種食物不耐受的人數(shù)分別為n = 13, 3, 4, 4, 1。食物特異性IgG抗體濃度陽(yáng)性者(n = 91), 占 80.5%。健康對(duì)照組食物特異性IgG抗體濃度升高者(n=9,占18%,), 其中對(duì)1種食物不耐受患者(n=5), 同時(shí)對(duì)2種、3種，4種食物不耐受者各1例.NMOSD的陽(yáng)性率與對(duì)照組比較χ2=57.159，p<0.05,有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2種以上食物陽(yáng)性的患者占比率比較χ2=4.728，p=0.03,也具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

2.2NMOSD患者對(duì)不同食物的不耐受情況對(duì)所有患者進(jìn)行血清食物過(guò)敏原特異性IgG抗體檢測(cè), 其不耐受的食物依次為雞蛋、牛奶、西紅柿、小麥、大米、鱈魚、蝦、蟹、玉米、大豆、豬肉、蘑菇、牛肉、雞肉. 其中對(duì)雞蛋不耐受的患者(n = 41), 陽(yáng)性率36.28%; 對(duì)牛奶不耐受均為(n = 37), 陽(yáng)性率32.7%; 對(duì)食物不耐受率的范圍為 1.77 %(牛肉蘑菇)- 36.28%(蛋黃蛋白)(表2).

表2 113名NMOSD患者血清FI試驗(yàn)結(jié)果并與健康組陽(yáng)性率對(duì)比。

3 討 論

食物不耐受是一種由免疫球蛋白G介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性疾病[6], 具有起病隱匿、遲發(fā)性、發(fā)生率高，多引起慢性病癥，可與多種系統(tǒng)性疾病具有相關(guān)性[2]，多表現(xiàn)胃腸道癥狀[4,5]和皮膚癥狀[7]等特點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于食物不耐受對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)性關(guān)注不多，而國(guó)外已有學(xué)者研究食物不耐受與偏頭痛、多發(fā)性硬化，系統(tǒng)性血管炎等之間的相關(guān)性。盡管人們對(duì)食物不耐受的機(jī)制至今尚有爭(zhēng)議, 但其存在的事實(shí)及產(chǎn)生的后果還是得到公認(rèn)的。

我們可以觀察到，多數(shù)患者在食用上述陽(yáng)性食物并不導(dǎo)致出現(xiàn)明顯的皮膚或者消化道癥狀，可使得患者長(zhǎng)期食用該食物?；颊呖赡鼙旧硐纼?nèi)缺乏相關(guān)的消化酶，某些相關(guān)食物的蛋白質(zhì)可能未被完全水解成氨基酸, 而以多肽形式透過(guò)腸黏膜吸收進(jìn)入血液或淋巴液中, 被患者的免疫細(xì)胞識(shí)別為特異性抗原,剌激機(jī)體產(chǎn)生食物特異性IgG抗體,進(jìn)而形成免疫復(fù)合物沉積在組織及器官的毛細(xì)血管內(nèi), 激活 補(bǔ)體釋放血管活性肽樣物質(zhì)和趨化因子, 吸引中性粒細(xì)胞及吞噬細(xì)胞, 引起系統(tǒng)性的免疫應(yīng)答。當(dāng)機(jī)體內(nèi)的免疫相關(guān)因子到達(dá)一定濃度后或者超過(guò)一定閾值后，還可以觸發(fā)免疫泛化，可能對(duì)NMOSD患者的再次復(fù)發(fā)提供了免疫應(yīng)答生化基礎(chǔ)，在NMOSD發(fā)病過(guò)程中起易化作用。