王艷峰　　賴美紅

[摘要] 目的 探討醫(yī)教協(xié)同模式在重癥醫(yī)學(xué)科人才培養(yǎng)改革中的應(yīng)用價值。 方法 回顧性分析2017年2月至2019年8月于醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科工作的60例醫(yī)護(hù)人員，研究兩組醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)教學(xué)狀況，其中對照組采用傳統(tǒng)講授法進(jìn)行教學(xué)培養(yǎng);觀察組于對照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)教協(xié)同模式進(jìn)行教育，同時于培訓(xùn)教育課程中融入敘事教育。分別于培訓(xùn)前后以試卷和實際操作形式考核兩組醫(yī)護(hù)人員理論知識、專業(yè)技能情況。以問卷形式來調(diào)查本教學(xué)成果。 結(jié)果 觀察組護(hù)理人員理論知識、專業(yè)技能考核成績分別為（94.71±3.36）分、（92.04±2.18）分，明顯高于對照組的（87.49±2.95）分、（85.68±2.25）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組醫(yī)生理論知識和專業(yè)技能考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)護(hù)人員對教學(xué)成果的滿意度較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 醫(yī)教協(xié)同模式下采用敘事教育可提高教學(xué)效果，使醫(yī)護(hù)人員得到更好的培養(yǎng)，提升其綜合能力，該培養(yǎng)模式得到醫(yī)護(hù)人員的肯定和好評，具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 重癥醫(yī)學(xué)科;敘事教育;人才培養(yǎng);醫(yī)教協(xié)同模式;改革;醫(yī)護(hù)人員

[中圖分類號] R392.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）13-0164-04

Investigation on deepening the reform of talent cultivation in intensive care unit by medical and educational cooperation model

WANG Yanfeng? ?LAI Meihong

Intensive Care Unit， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310007， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of medical and educational cooperation model in the reform of talent cultivation in intensive care unit（ICU）. Methods A total of 60 medical staff working in ICU of our hospital from February 2017 to August 2019 were researched through retrospective analysis. And the cultivation and education status of medical staff in the two groups were analyzed retrospectively. Among them， the control group was treated with conventional education methods for education and cultivation， while the observation group was treated with medical and educational cooperation model on the basis of the control group， and narrative education was integrated into the cultivation and education curriculum. Before and after the cultivation， the theoretical knowledge and professional skills of the two groups of medical staff were assessed by examination papers and practical operation. The education results were investigated in the form of questionnaire. Results The scores of theoretical knowledge and professional skills of nursing staff in the observation group were（94.71±3.36） points and（92.04±2.18） points，? which were significantly higher than those of （87.49±2.95） points and （85.68±2.25） points in the control group， with statistically significant differences（P< 0.05）. Meanwhile， the examination results of doctors theoretical knowledge and professional skills in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The results of questionnaire survey showed that the satisfaction of medical staff in the observation group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Narrative education can improve the education effect only under the medical and educational cooperation model， give the medical staff better cultivation and enhance their comprehensive ability. This cultivation model has been affirmed and praised by the medical staff and is worthy of promotion.

[Key words] Intensive care unit; Narrative education; Talent cultivation; Medical and educational cooperation model; Reform; Medical staff

重癥監(jiān)護(hù)室是我院重要科室之一，其負(fù)責(zé)承擔(dān)全院危重癥患者的搶救工作，對醫(yī)護(hù)人員工作能力具有較高要求[1]。人才培養(yǎng)是提高醫(yī)護(hù)人員工作能力的關(guān)鍵，也是提高重癥監(jiān)護(hù)室乃至醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要途徑[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入推進(jìn)和發(fā)展，醫(yī)教協(xié)同模式成為當(dāng)前培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要方式。我院每年均會接收或招聘一批醫(yī)護(hù)實習(xí)人員，然而因該類人員缺乏重癥監(jiān)護(hù)室實際操作經(jīng)驗，如果不加培訓(xùn)則極易引發(fā)醫(yī)療事故[3-4]。針對無任何臨床工作經(jīng)驗且理論知識較弱的實習(xí)人員，如何提高培養(yǎng)效果是當(dāng)前急需解決的問題。面對這一難題，我院重癥監(jiān)護(hù)室嘗試采用醫(yī)教協(xié)同模式開展教學(xué)，并引入敘事教育，主要是指通過敘述和解釋及重構(gòu)學(xué)生與教育者的故事等以達(dá)到教育和培養(yǎng)目的[5-6]。本研究旨在分析醫(yī)教協(xié)同模式在重癥監(jiān)護(hù)學(xué)科人才培養(yǎng)中的應(yīng)用價值，為醫(yī)院人才培養(yǎng)和人才輸出提供基礎(chǔ)，同時為提升醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)學(xué)護(hù)理質(zhì)量提供基礎(chǔ)保障，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2019年8月于醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科工作的60名醫(yī)護(hù)人員，入選者自愿參與研究，并認(rèn)可該研究方案。排除外來進(jìn)修、中途退出者。觀察組男9名，女21名;年齡23～26歲，平均（24.8±1.1）歲;醫(yī)生4名（男2名，女2名）、護(hù)士26名（男3名，女23名）;醫(yī)生學(xué)歷：本科2名，碩士2名;護(hù)士學(xué)歷：大專5名，本科21名。對照組男11名，女19名;年齡24～27歲，平均（24.3±1.2）歲;醫(yī)生4名（男2名，女2名）、護(hù)士26名（男2名，女24名）;醫(yī)生學(xué)歷：本科1名、碩士3名;護(hù)士學(xué)歷：大專6名，本科20名。兩組醫(yī)護(hù)人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

為確保教學(xué)質(zhì)量，減少兩者間的差異，所有帶教老師均于帶教前統(tǒng)一參加培訓(xùn)，考核成績均為優(yōu)秀，且?guī)Ы汤蠋熃y(tǒng)一由重癥監(jiān)護(hù)室主任負(fù)責(zé)隨機盲選。

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，帶教老師嚴(yán)格按照相關(guān)課程標(biāo)準(zhǔn)及要求來制訂教學(xué)計劃，通過講授法和討論等方向開展教學(xué)，詳細(xì)講授教材中的各個要點等，課后由學(xué)員自行練習(xí)。

觀察組于對照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)教協(xié)同模式進(jìn)行教育，同時于培訓(xùn)教育課程中融入敘事教育。①設(shè)置目的：通過引入醫(yī)教協(xié)同模式培養(yǎng)具有臨床實踐能力和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)應(yīng)用型人才，緩解“看病難”的現(xiàn)狀。②背景：社會急需、國家政策支持、學(xué)校與學(xué)科層面，當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療資源短缺，解決“看病難”的根本在于不斷深化醫(yī)學(xué)教育改革。國家出臺相關(guān)培養(yǎng)計劃，支持醫(yī)教協(xié)同模式的開展。醫(yī)院始終貫徹“改革、創(chuàng)新、提高、發(fā)展”方針，不斷加強院校合作模式，為培養(yǎng)一批新型應(yīng)用型人才提供良好平臺。③準(zhǔn)備工作：開展教學(xué)前先對實習(xí)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行敘事教育等知識的培訓(xùn)，同時向?qū)嵙?xí)醫(yī)護(hù)人員講述本教學(xué)中采用敘事教育的具體方法，如采用電影和文學(xué)作品等方式展示。對實習(xí)學(xué)員進(jìn)行分組，并選出1名組長，負(fù)責(zé)督促該組學(xué)員積極參與。④具體實施方法：首先通過查找資料來找出敘事教育相關(guān)內(nèi)容，并收集相關(guān)敘事教育資料。帶教老師根據(jù)教學(xué)相關(guān)內(nèi)容來理順和挖掘相關(guān)知識，在帶教老師的引導(dǎo)下，實習(xí)醫(yī)護(hù)人員與老師共同編寫醫(yī)教協(xié)同模式下敘事教育的素材，然后再對相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行單元化。⑤確定實施者：在開展教學(xué)前通過隨機抽取方式來確定每一小組所學(xué)習(xí)的具體單元。帶教老師首先示范敘事教育的具體應(yīng)用，并以舉例形式來講授相關(guān)故事或播放相關(guān)紀(jì)錄片，以此激發(fā)實習(xí)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)興趣。實習(xí)醫(yī)護(hù)人員在上課前需做好準(zhǔn)備工作，不同單元可采用電影播放和角色扮演等方式完成。成長與發(fā)展單元可由學(xué)員間相互敘事或討論完成，使其回憶自己成長期間的故事，并通過故事來分享各自體驗，以此產(chǎn)生共鳴。此外，護(hù)理人員還可通過角色扮演來模擬重癥監(jiān)護(hù)室搶救場景，然后再進(jìn)行護(hù)患溝通等，讓實習(xí)醫(yī)護(hù)人員能夠換位思考，真正做到用心、用情去為患者服務(wù)。⑥實習(xí)護(hù)士反饋：通過座談會和討論等形式收集實習(xí)醫(yī)護(hù)人員對教學(xué)模式的反饋，分別闡述教學(xué)方法的優(yōu)缺點，帶教老師根據(jù)實習(xí)醫(yī)護(hù)人員的反饋來不斷改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容。課后安排實習(xí)醫(yī)護(hù)人員撰寫日記，這樣既可反思自己如何正確解決課堂上所遇到的問題，同時還可提升自己日常寫作水平。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）培訓(xùn)前、培訓(xùn)結(jié)束后2 d分別對兩組醫(yī)護(hù)人員教學(xué)情況進(jìn)行考核，主要考核其理論知識和專業(yè)技能掌握情況，理論知識考核采用試卷作答形式完成，其中包含客觀題和主觀題，客觀題占30分，主觀題占70分;現(xiàn)場操作則以實際考察為主，為百分制，考核內(nèi)容根據(jù)三基進(jìn)行命題，其中優(yōu)秀：得分>90分，良：81～90分，中：60～80分，差：<60分，得分與其掌握程度呈正比[7]。（2）結(jié)合醫(yī)院實際情況，借鑒既往調(diào)查模式來制訂實質(zhì)有效的調(diào)查問卷，問卷信效度分別為0.740、0.760;調(diào)查兩組醫(yī)護(hù)人員對培養(yǎng)模式的滿意度，調(diào)查內(nèi)容：①帶教老師帶教方式;②帶教老師上課狀態(tài);③帶教老師是否主動積極幫助自己;④帶教老師是否能夠及時回答自己提出的問題;⑤培養(yǎng)模式是否能引起自己的興趣;⑥培養(yǎng)模式是否吸引自己的注意力;⑦帶教老師是否主動詢問自己相關(guān)信息;⑧培養(yǎng)模式是否能夠增進(jìn)自己的知識和操作能力;⑨培養(yǎng)模式是否能夠滿足自己對知識的需求;⑩帶教內(nèi)容是否生動或吸引自己，共10項內(nèi)容，各項內(nèi)容分別賦0～10分，總分為100分，得分>80分為滿意，否則為不滿意[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員教學(xué)實際考核比較

觀察組護(hù)士教學(xué)實際考核中理論知識、專業(yè)技能考核成績分別為（94.71±3.36）分、（92.04±2.18）分，明顯高于對照組的（87.49±2.95）分、（85.68±2.25）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且醫(yī)生理論知識和專業(yè)技能考核成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員對培養(yǎng)模式的滿意度比較

醫(yī)生觀察組12名，對照組13名;護(hù)士觀察組18名，對照組17名。觀察組醫(yī)護(hù)人員對培養(yǎng)模式的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高等醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)院實際臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與大眾身體健康存在緊密聯(lián)系[9]。醫(yī)教協(xié)同在當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育改革中起著十分重要的作用，2012年教育等相關(guān)部門下發(fā)了相關(guān)文件，文件指出要逐步建立五年醫(yī)學(xué)院校教育+三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為主體的院校教育等臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，改革既往醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，強化醫(yī)教結(jié)合和臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)[10]。2014年國家所頒布的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，該意見指出院校教育是培養(yǎng)人才最基礎(chǔ)、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[11]。

有研究表明，實施醫(yī)教協(xié)同模式時應(yīng)用敘事教育可有助于實習(xí)生對抽象內(nèi)容的具體化，幫助其理解，增強其學(xué)習(xí)趣味性，提高培養(yǎng)效果[12]。實習(xí)生在參與過程中，通過收集資料、闡述自己觀念及介紹自身經(jīng)歷故事等使抽象概念變得具體化，從而加深實習(xí)生對該內(nèi)容的理解，提高培養(yǎng)效果[13]。既往傳統(tǒng)培養(yǎng)方法主要以帶教老師講授為主，該方法內(nèi)容單一且十分枯燥，學(xué)員被動接受知識，影響培養(yǎng)效果。而醫(yī)教協(xié)同模式中引入敘事教育可采用多種方式來展現(xiàn)各種知識，從而充分調(diào)動實習(xí)生多感官，提高其學(xué)習(xí)積極性和主動性，最終讓實習(xí)醫(yī)護(hù)人員掌握更多理論知識，并提升其實際操作能力[14]。

現(xiàn)代理論研究認(rèn)為，敘事教育開展時，實習(xí)生和帶教老師是“雙主體式”關(guān)系，其革新既往傳統(tǒng)以帶教老師為主體的帶教模式，要求實習(xí)生積極主動參與自己的帶教課程中，實習(xí)生通過收集相關(guān)材料、分享自身經(jīng)驗及角色扮演等來提升學(xué)員學(xué)習(xí)積極性和主動性，進(jìn)而有助于挖掘?qū)W員學(xué)習(xí)潛能，提高教學(xué)效果[15]。醫(yī)教協(xié)同模式中引入敘事教育可讓實習(xí)醫(yī)護(hù)人員能夠充分體驗敘事材料中人物情感，有利于培養(yǎng)其同理心。通過角色扮演等方式讓實習(xí)醫(yī)護(hù)人員充分體驗敘事教育中的人物情感，使其產(chǎn)生移情和同理心，提升其對自身職業(yè)的認(rèn)同感，進(jìn)而提高其人文關(guān)懷素養(yǎng)，使其更加敬業(yè)，為后續(xù)工作開展奠定基礎(chǔ)[16-17]。醫(yī)教協(xié)同模式中引入敘事教育可提高帶教老師信息化水平，還可改變既往單一、枯燥的教學(xué)方式。帶教老師在準(zhǔn)備課程期間可通過準(zhǔn)備文學(xué)和電影、構(gòu)造情節(jié)等增強課堂趣味性與感染力，同時還可拓寬老師的知識面[18-19]，此外，通過學(xué)員的不斷反饋和帶教老師的不斷改進(jìn)，使帶教效果更加明顯，帶教內(nèi)容更具有針對性，進(jìn)而提高帶教效果，提升實習(xí)醫(yī)護(hù)人員對帶教模式的認(rèn)可程度和滿意度[20]。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室人才培養(yǎng)中實施醫(yī)教協(xié)同模式，并引入敘事教育作為教學(xué)基本方法，以實習(xí)醫(yī)護(hù)人員作為主體，帶教老師為主導(dǎo)，有利于將相關(guān)教學(xué)知識和技能及素養(yǎng)培養(yǎng)融入到課程中，增強培養(yǎng)效果，提高實習(xí)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)主動性、積極性及自覺性，最終可起到“授人以魚”的作用。重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)展關(guān)鍵時期，亟需人才，所以醫(yī)院在引進(jìn)人才時可先對人員進(jìn)行培訓(xùn)，而實施醫(yī)教協(xié)同模式下敘事教育方法可為人才培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)，為重癥監(jiān)護(hù)室輸送大量人才提供幫助。

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（收稿日期：2020-09-04）