李娜　　余炳取　　王雨靜　　陳怡

[摘要] 目的 探討穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆在腸息肉內(nèi)鏡下摘除術(shù)后中的應(yīng)用。 方法 選擇2019年1月至12月在我院內(nèi)鏡下摘除術(shù)治療的腸息肉患者240例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各120例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥、恢復(fù)情況、住院時(shí)間，以及治療前年后生活質(zhì)量等。 結(jié)果 ①干預(yù)組術(shù)后腹瀉（1.7%）、腹痛（0.8%）、發(fā)熱（1.7%）發(fā)生率及總并發(fā)癥（7.5%）發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。②治療后，干預(yù)組排氣時(shí)間（18.3±3.1）h、排便時(shí)間（31.6±4.0）h顯著早于對(duì)照組，住院時(shí)間（7.2±0.6 h）顯著短于對(duì)照組，術(shù)后12 h VAS評(píng)分（2.8±0.7）h顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分（89.9±5.5）顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③兩組生活質(zhì)量在治療后均較治療按顯著改善（P<0.05）;干預(yù)組在治療后1周（76.8±9.5）分、治療后4周（88.5±8.3）分，生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)應(yīng)用于腸息肉內(nèi)鏡下摘除可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 穴位貼敷;耳穴壓豆;腸息肉;內(nèi)鏡下摘除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R657.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）13-0177-04

Research on the application of acupoint patching combined with auricular points plaster after endoscopic resection of intestinal polyps

LI Na? ?YU Bingqu? ?WANG Yujing? ?CHEN Yi

Department of Gastroenterology， Wenzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine， Wenzhou? ?325003， China

[Abstract] Objective To investigate the application of acupoint patching combined with auricular points plaster after endoscopic resection of intestinal polyps. Methods A total of 240 patients with intestinal polyps treated with endoscopic resection in our hospital from January to February were selected as the research objects， and they were randomly divided into the intervention group （n=120） and the control group （n=120）. The control group was treated with conventional nursing， while the intervention group was treated with acupoint patching combined with auricular points plaster intervention. The incidence of postoperative complications， recovery， hospitalization time and quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Results ①The incidences of postoperative diarrhea （1.7%）， abdominal pain（0.8%）， fever （1.7%） and total complications（7.5%） in the intervention group were lower than those in the control group（P<0.05）. ②After treatment， in the intervention group， the anal exhaust time was （18.3±3.1 h） and the defecation time was （31.6±4.0 h）， significantly earlier than those in the control group. The hospitalization time was （7.2±0.6 h）， significantly shorter than that in the control group. VAS score after 12 hours of operation was（2.8±0.7 h）， significantly lower than that in the control group. Nursing satisfaction score was （89.9±5.5） points， significantly higher than that in the control group. All the differences were statistically significant. ③The qualities of life in both groups were significantly improved after treatment （P<0.05）. The score in the intervention group was （76.8±9.5） points after 1 week of treatment and （88.5±8.3） points after 4 weeks of treatment. The qualities of life in the intervention group were both superior to those in the control group（P<0.05）. Conclusion Application of acupoint patching combined with auricular points plaster intervention in endoscopic resection of intestinal polyps can significantly reduce incidence of postoperative complications， promote postoperative recovery and improve postoperative quality of life.

[Key words] Acupoint patching; Auricular points plaster; Intestinal polyps; Endoscopic resection

腸息肉是從黏膜表面突出到腸腔的隆起性病變，狹義的息肉一般指良性病變，但有惡變的風(fēng)險(xiǎn)。腸息肉一般無明顯癥狀，但較大的息肉可出現(xiàn)消化道癥狀，出現(xiàn)大便帶血、粘液血便等。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)稱為治療腸息肉的主要方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[1]。但仍然有部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥情況，如遲發(fā)性出血、腹瀉、腹痛、發(fā)熱、潰瘍、穿孔等，影響患者的康復(fù)[2]。近年來，中醫(yī)護(hù)理在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，其具有無痛苦、不良反應(yīng)小、效果確切等優(yōu)勢。穴位貼敷是選擇相應(yīng)的治療穴位，將藥物研磨成細(xì)末，根據(jù)需要用不同的溶液調(diào)成糊狀或者軟膏裝等，貼敷于穴位上，發(fā)揮藥物的治療作用，是一種無創(chuàng)無痛的穴位治療方法[3]。穴位壓豆是選擇相應(yīng)的耳穴，將藥豆粘貼在耳穴處，給予相應(yīng)的揉、按、捏、壓等刺激，達(dá)到治療的目的。既往研究顯示[4]，穴位壓豆術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。我們采用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆應(yīng)用于腸息肉內(nèi)鏡下摘除術(shù)后患者，觀察其對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇240例2019年1—12月行內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)的患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①內(nèi)鏡下腸息肉電切術(shù)患者;②心肺功能基本正常者;③年齡20～65歲;④簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：手術(shù)禁忌證，重要臟器功能異常，神經(jīng)系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾病病史。將240例患者采用隨機(jī)方法分為兩組，干預(yù)組120例，對(duì)照組120例。兩組性別比、平均年齡、息肉個(gè)數(shù)、最大息肉直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括入院評(píng)估、治療護(hù)理、飲食后護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等。住院期間與患者溝通，常規(guī)健康宣教，緩解患者不良情緒。術(shù)后常規(guī)護(hù)理，檢測生命體征，常規(guī)術(shù)后治療護(hù)理，觀察術(shù)后并發(fā)癥情況，并及時(shí)告知醫(yī)生。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上術(shù)后給予穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆。①耳穴貼療法：選取大腸、直腸、脾、胃、交感、神門。選用磁珠耳穴貼等粘附在膠布上，將耳穴貼貼在耳穴上，并用適當(dāng)?shù)牧α堪慈?，患者有感覺熱、麻、脹、痛為“得氣”。并輕柔按1～2 min。觀察患者局部皮膚，詢問有無不適感。耳穴貼壓每次選擇一側(cè)耳穴，雙側(cè)耳穴輪流使用。夏季易出汗，留置時(shí)間3 d，冬季7 d。每周一療程。每天按壓磁珠2次，每次20～30 s。②穴位敷貼：取神闕、關(guān)元、天樞（左、右）。按處方將艾絨1 kg、丁香0.6 kg、吳茱萸0.6 kg、木香0.2 kg、肉桂0.3 kg、白術(shù)0.4 kg、五倍子0.6 kg、三七0.4 kg一起研末打粉，取適量與生姜汁調(diào)和，濃縮后加蜂蜜制成藥膏備用。將藥膏涂抹在6 cm×7 cm醫(yī)用敷貼上，厚度大約1元硬幣厚度，敷貼于穴位處。敷貼持續(xù)時(shí)間為6～8 h，隔日貼1次，總為3次。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者并發(fā)癥情況，包括出血、腹瀉、腹痛、發(fā)熱、潰瘍、穿孔。記錄患者胃腸道排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)后12 h評(píng)價(jià)患者疼痛情況，采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，0分為無痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重?；颊叱鲈寒?dāng)天采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）[7]對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有19個(gè)條目，包括護(hù)士為您所花的時(shí)間，護(hù)士的工作能力，當(dāng)您有需要時(shí)，總會(huì)有護(hù)士在您身邊，護(hù)士對(duì)您護(hù)理情況的了解程度，當(dāng)您呼叫護(hù)士時(shí)，他們到來的速度，護(hù)士對(duì)待您的方式讓您有賓至如歸的感覺，護(hù)士為您提供的疾病和治療的信息量，護(hù)士巡視病房的次數(shù)，護(hù)士所提供的幫助，護(hù)士為您解釋問題的方式，護(hù)士讓您的親戚或朋友放心的程度，護(hù)士對(duì)他們自身工作的態(tài)度，護(hù)士為您提供的疾病和治療的信息類型，護(hù)士在護(hù)理過程中對(duì)您的尊重程度，護(hù)士傾聽您的煩惱及您所關(guān)心問題的方式，在遵守規(guī)章制度的前提下，在住院期間，護(hù)士給您的自由程度，護(hù)士對(duì)您的要求作出回應(yīng)的樂意成都，護(hù)士對(duì)您隱私的保護(hù)程度，護(hù)士能了解您的需求;非常不滿意1分，不滿意2分，一般3分，滿意4分，非常滿意5分;總分19～95分，得分越高則滿意度越高?；颊呷朐簳r(shí)、治療1周、4周，生活質(zhì)量評(píng)分采用生活質(zhì)量量表（SF-36）[8]，包括生理功能，生理職能，軀體疼痛，總體健康，活力，社會(huì)功能，情感職能，精神健康，健康變化，標(biāo)準(zhǔn)分滿分100分，換算方法：（實(shí)際得分-可能最低得分）/（可能最高得分-可能最低得分）×100，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組術(shù)后腹瀉（1.7%）、腹痛（0.8%）、發(fā)熱（1.7%）發(fā)生率以及總并發(fā)癥（7.5%）發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組胃腸道排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分

治療后，干預(yù)組排氣時(shí)間（18.3±3.1）h、排便時(shí)間（31.6±4.0）h顯著早于對(duì)照組，住院時(shí)間（7.2±0.6）h顯著短于對(duì)照組，術(shù)后12 h VAS評(píng)分（2.8±0.7）h顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分（89.9±5.5）分，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量比較

兩組生活質(zhì)量評(píng)分治療后較治療前顯著提高（P<0.05）;治療后1周、治療后4周，干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分（76.8±9.5分，88.5±8.3分）均較對(duì)照組高（P<0.05）。

3討論

消化道息肉是臨床常見消化道黏膜病變，發(fā)病率較高，其中以結(jié)腸息肉最為常見。腺瘤性息肉最常見，且有癌變風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)是目前資料胃腸息肉的主要方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但是仍然有部分患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床常見的有遲發(fā)性出血、腹瀉、腹痛、發(fā)熱等，其他如潰瘍、穿孔發(fā)病率較小[9-11]。在本研究中，腹瀉、腹痛的發(fā)生率較高，其次為發(fā)熱、出血、潰瘍、穿孔的發(fā)生率相對(duì)較小。近些年，中醫(yī)護(hù)理護(hù)理技術(shù)價(jià)格低廉，無侵入性，易于操作，無副作用，療效高的特點(diǎn)，越來越受臨床青睞。腸息肉屬于中醫(yī)學(xué)“息肉痔”范疇，多因濕聚內(nèi)，濕熱相結(jié)，下注腸道而致。有研究顯示[12]手術(shù)結(jié)束后，指揉按足三里、太沖穴位，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后肛門排氣，緩解術(shù)后腹脹、腹痛情況。術(shù)后予神厥穴貼敷，聯(lián)合耳上小腸、大腸、神門、內(nèi)分泌等穴給與耳穴埋豆，可減輕腹脹、減少出血[13]。

耳穴貼壓護(hù)理在臨床應(yīng)用較為廣泛，且操作簡便，取材容易，價(jià)格低廉，無創(chuàng)、無毒副反應(yīng)。刺激耳穴可調(diào)整機(jī)體功能，調(diào)節(jié)陰陽平衡，通絡(luò)氣血[14]。徐習(xí)娟等[15]對(duì)外科行腹部手術(shù)的患者采用一般護(hù)理法加耳穴壓豆法護(hù)理，可顯著促進(jìn)腸鳴音的恢復(fù)，縮短肛門排氣時(shí)間，預(yù)防腹脹。穴位敷貼屬于中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，通過藥物對(duì)穴位的刺激發(fā)揮治療作用。藥物敷貼于穴位，刺激穴位皮膚，擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)的改善，藥物皮膚進(jìn)入血液、淋巴液等，從而發(fā)揮作用皮[16]。穴位敷貼同時(shí)具有藥物吸收后發(fā)揮作用以及刺激穴位的作用，兩者相互協(xié)調(diào)，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)的作用[17]。本研究顯示中藥穴位敷貼能有效改善術(shù)后胃腸功能紊亂引起的腹瀉、腹痛、腹脹、便秘，以及疼痛出血癥狀[18-19]。王紅霞等[20]整理相關(guān)文獻(xiàn)，歸納中藥穴位敷貼已在較多臨床消化系統(tǒng)疾病治療中應(yīng)用，如潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、泄瀉、胃脘痛、功能性消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍、便秘、慢性乙肝、肝硬化腹水、膽石癥等，無論是單用還是與其他療法配合使用，均表現(xiàn)出其獨(dú)特的療效，值得推廣。

在本研究中，干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予穴位敷貼與耳穴壓豆的干預(yù)方法，患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，尤其是在腹痛腹瀉方面;術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)更快，術(shù)后12 h疼痛評(píng)分更低，術(shù)后患者生活質(zhì)量恢復(fù)更快，并且護(hù)理滿意度也更好。中醫(yī)護(hù)理方法具有無創(chuàng)無痛苦的優(yōu)勢，并且效果明確。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)應(yīng)用于腸息肉內(nèi)鏡下摘除可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳西良.內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)與內(nèi)鏡下氬離子束凝固術(shù)治療結(jié)腸息肉的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（4）：69-70.

[2] 葛本明.經(jīng)內(nèi)鏡治療結(jié)腸直腸大息肉198例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（9）：22-23.

[3] 鞏子星，劉遠(yuǎn)，張明明，等.穴位貼敷對(duì)闌尾炎腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)的影響[J].上海針灸雜志，2020，39（7）：904-908.

[4] 陳晨，王燕飛.芒硝外敷聯(lián)合耳穴壓豆療法治療腹部手術(shù)后腹脹的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2020，27（1）：104-105.

[5] 張馨月.腸息肉術(shù)后方聯(lián)合中藥保留灌腸在大腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后的初步觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2018：21-22.

[6] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：93.

[7] Thomas LH，McColl E，Priest J，et al. Newcastle satisfaction with nursing scales：An instrument for quality assessments of nursing care[J]. Qual Health Care，1996，5（2）：67-72.

[8] 李魯，王紅妹，沈毅，等.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36（2）：109-113.

[9] 趙爽，溫艷惠.腸息肉內(nèi)鏡治療術(shù)后并發(fā)癥回顧性分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（8）：127-129.

[10] 冷冰潔，王曉，楊小毅.腸息肉內(nèi)鏡下切除治療后發(fā)生出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2019（21）：112-113.

[11] 朱瑞農(nóng).胃腸息肉切除術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（33）：15-18.

[12] 林麗英，陳姚鈺，付肖巖，等.穴位按摩治療內(nèi)鏡下腸息肉電切術(shù)后腹部脹痛45例[J].福建中醫(yī)藥，2017，48（5）：67-68.

[13] 張薇.中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)無痛內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理的影響[A]. 國際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì).2017國際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字中醫(yī)藥分會(huì)論文集[C].國際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì)，2017：2.

[14] 羅永芳.腧穴學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1996：17.

[15] 徐習(xí)娟，鐘梅花，葛明麗，等. 耳穴壓豆護(hù)理預(yù)防60例腹部手術(shù)后腹脹的療效觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（1）：152-153.

[16] 高陽，白光.穴位貼敷治療慢性胃炎取穴及用藥規(guī)律系統(tǒng)綜述[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2019，33（2）：6-9.

[17] 段陳潔，李騰，段文麗. 穴位敷貼對(duì)腎陽虛型慢性非細(xì)菌性前列腺炎的療效觀察[J]. 中國性科學(xué)，2018，27（12）：21-24.

[18] 楊琳麗，黃燕靜，馮紅敏.針刺聯(lián)合穴位貼敷治療術(shù)后腸梗阻臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020， 18（6）：93-95.

[19] 唐莉. 穴位敷貼聯(lián)合中藥熏蒸治療肛腸術(shù)后疼痛療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（13）：60-62.

[20] 王紅霞，周正華. 穴位貼敷在消化系統(tǒng)疾病中應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（8）：111-114.

（收稿日期：2020-08-09）