劉明清

[摘要] 目的 探討小兒熱速清糖漿治療小兒手足口病的有效性。 方法 選取2019年5月至2020年8月我院兒內(nèi)科收治的小兒手足口病患兒184例，依據(jù)隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組與對照組，每組各92例。觀察組采用常規(guī)西藥聯(lián)合小兒熱速清糖漿治療，對照組采用常規(guī)西藥治療，比較兩組患兒癥狀積分、臨床療效以及癥狀緩解時間。 結果 治療后，兩組患兒的癥狀積分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患兒癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒總有效率為95.7%，明顯高于對照組的89.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒癥狀緩解時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 小兒熱速清糖漿能夠提高手足口病患兒的臨床療效，縮短患兒癥狀緩解時間，值得推廣應用。

[關鍵詞] 小兒手足口病;利巴韋林;小兒熱速清糖漿;癥狀積分

[中圖分類號] R725.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）13-0073-03

Effectiveness of Xiaoer Resuqing Syrup in treating children′s hand-foot-mouth disease

LIU Mingqing

Department of Pediatric Internal Medicine， Huai′an Maternal and Child Health Hospital in Jiangsu Province， Huai′an? ?223005， China

[Abstract] Objective To explore the effectiveness of Xiaoer Resuqing Syrup in the treatment of hand-foot-mouth disease in children. Methods A total of 184 children with hand-foot-mouth disease admitted to the Department of Pediatrics of our hospital from May 2019 to August 2020 were selected. According to the random number table method， the children were divided into the observation group and the control group， with 92 children in each group. The observation group was treated with conventional western medicine combined with Xiaoer Resuqing Syrup， the control group was treated with conventional western medicine. The symptom score， clinical efficacy and symptom relief time between the two groups were compared. Results After treatment， the symptom scores between the two groups were both lower than those before treatment（P<0.05）， and the symptom scores in the observation group were lower than those in the control group， with statistical significance（P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 95.7%， which was significantly higher than that of 89.1% in the control group，with statistical significance（P<0.05）. The time of symptom relief in the observation group was significantly shorter than that in the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Xiaoer Resuqing Syrup can improve the clinical efficacy and shorten the remission time of symptoms of children with hand-foot-mouth disease，which is worthy of popularization and application.

[Key words] Children′s hand-foot-mouth disease; Ribavirin; Xiaoer Resuqing Syrup; Symptom score

手足口病是一種兒童常見疾病，多發(fā)于學齡前兒童，以發(fā)熱、口腔黏膜皰疹、手足部位皰疹為主要臨床表現(xiàn)，重者可累及心肺和腦組織，若不及時治療可能對患兒的健康安全造成較大的威脅[1-2]。手足口病潛伏期為2～10 d，目前臨床醫(yī)學尚未研發(fā)出特效治療藥物。臨床治療方法以抗病毒藥物為主，但臨床用于治療手足口病的抗病毒藥物常引起患兒循環(huán)功能衰竭、肺水腫等循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的副作用[3-4]。因此采取對癥治療的措施，總體效果不夠理想。隨著中醫(yī)學在臨床的推廣應用，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療手足口病具有較好的應用效果[5-6]。小兒熱速清糖漿是一種中成藥，具有清熱解毒的功效，且味道符合兒童的喜好，因此能夠提高患兒對藥物治療的依從性。本研究主要針對小兒熱速清糖漿的療效展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年8月淮安市婦幼保健院兒內(nèi)科病房收治的小兒手足口病患兒184例。利用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件生成隨機數(shù)字表，由不參與本研究的醫(yī)師依據(jù)患者入組順序所對應的隨機數(shù)，將患兒分為觀察組和對照組，每組各92例。其中男101例，女83例;年齡1～12歲，平均（5.2±1.1）歲。兩組患兒的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準

參照《手足口病診療指南（2018年版）》[2]中所制定的診斷標準，結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查做出診斷：①流行病學史：常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。流行季節(jié)，當?shù)赝杏讬C構及周圍人群有手足口病流行，發(fā)病前與手足口病患兒有直接或間接接觸史。②臨床表現(xiàn)：符合上述臨床表現(xiàn)。極少數(shù)病例皮疹不典型，部分病例僅表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎等，診斷需結合病原學或血清學檢查結果。在臨床診斷基礎上，具有下列之一者即可確診：①腸道病毒（CV-A16、EV-A71等）特異性核酸檢查陽性;②分離出腸道病毒，并鑒定為CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒;③急性期血清相關病毒IgM抗體陽性;④恢復期血清相關腸道病毒的中和抗體較急性期有4倍及以上升高。

1.3 納入標準

①符合上述指南中關于小兒手足口病的診斷標準，年齡≤12周歲者;②未接受其他診療方案者;③患兒及其父母對本研究知情，且簽署知情同意書者。

1.4 排除及剔除標準

①合并嚴重的心、肝、腎功能不全，或合并免疫系統(tǒng)疾病及其他嚴重器質性疾病者;②合并其他由病毒感染引起的肺炎、腦膜炎等嚴重疾病者;③合并有其他出疹、皰疹等皮膚癥狀者;④對本研究所用藥物過敏者;⑤患兒依從性較差，不能配合進行治療者;⑥因其他原因終止治療不能完成本研究者。

1.5方法

兩組患兒均接受常規(guī)對癥治療。對照組加用抗病毒藥物，使用利巴韋林（輔仁藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20093287）治療，用藥劑量為10 mg/kg，分4次服用，連用1周。

觀察組在對照組的基礎上，聯(lián)合小兒熱速清糖漿（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z2015 3067）治療。具體用藥方法：≤1歲患兒的用藥劑量為2.5 mL/次，>1歲及≤3歲患兒的用藥劑量為5 mL/次，>3歲及≤7歲患兒的用藥劑量為10 mL/次，>7歲及≤12歲患兒的用藥劑量為15 mL /次，每天4次，于早、中、晚飯后，睡前各服用1次，連用1周。

若有突發(fā)癲癇、驚厥的患兒，可靜脈注射地西泮等藥物。注意隔離患兒，避免與他人發(fā)生交叉感染，飲食宜清淡[7]。

1.6 觀察指標

比較兩組患兒治療前后的癥狀積分，同時記錄兩組臨床療效及癥狀緩解時間。

臨床療效判斷標準：治愈：體溫正常，手足口處及臀部的皮疹褪去，臨床癥狀消失，臨床癥狀積分下降90%以上;顯效：手足口部位的皮疹大部分消退，且患兒的體溫恢復正常，癥狀積分減少67%以上，<90%;有效：口腔黏膜及手足、臀部的皮疹范圍減少，且患兒精神狀況有所好轉;無效：未到達上述標準[1]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后的癥狀積分比較

治療前，兩組患兒的發(fā)熱、咳嗽、流涕、手足臀部及口腔黏膜皰疹癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒的發(fā)熱、咳嗽、流涕、手足臀部及口腔黏膜皰疹癥狀積分較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組的發(fā)熱、咳嗽、流涕、手足臀部及口腔黏膜皰疹癥狀積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒的總有效率為95.7%，明顯高于對照組的89.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患兒癥狀緩解時間比較

觀察組患兒皮疹愈合時間、口腔潰瘍愈合時間及體溫恢復正常時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

手足口病主要是由?？瞬《炯八_科齊病毒等腸道病毒感染引起的疾病，主要表現(xiàn)為手足口等部位出現(xiàn)皰疹[8-9]，其中，以嬰幼兒為主要感染者，重者可并發(fā)嚴重的后遺癥，影響運動、吞咽、呼吸等功能[10]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早采取對癥治療措施具有重要的臨床意義。在臨床治療中多采取抗病毒藥物治療，如干擾素-α噴霧或霧化及利巴韋林等。利巴韋林是一種常見的抗病毒藥物，雖然在該病臨床治療中具有一定的治療效果，但仍有部分患兒無法獲益，因此需要尋找更有效的治療方法。

中醫(yī)中沒有手足口病這一病名，主要是根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)歸納至“溫病”的范疇，《內(nèi)經(jīng)》中指出以冬月天寒，人傷而即病者，名傷寒;若傷而不即病，寒邪郁而成熱，至春而病者，名溫病[11]?！秱摗分姓J為太陽病發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！端貑枴そ饏T真言論》中指出夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫;生氣通天論，凡陰陽之要，陽密乃固，陽強不能秘，陰氣乃絕，因于露風，乃生寒熱，是以冬傷于寒，春必病溫。因此中醫(yī)提倡采取清熱解毒的治療方法[12-13]。本病病機主要為小兒感受疫邪，疫毒經(jīng)口鼻入肺，子病及母，進而傳脾，加之小兒體內(nèi)濕熱內(nèi)蘊，體內(nèi)濕熱之邪與外感之疫毒搏結，阻塞經(jīng)絡，外發(fā)于皮膚，則為皰疹，且多伴有發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀，為濕熱實證。本病病位在脾肺，當以清熱解毒、清利濕熱為主。

小兒熱速清糖漿是一種中成藥，其中主要藥材包括黃芩、柴胡、葛根、板藍根、水牛角、金銀花、大黃、連翹等藥物。其中連翹具有清熱解毒的功效，同時具有消炎、抗病毒的活性成分;金銀花具有清熱瀉火的功效，能夠調(diào)節(jié)患兒的免疫功能;大黃具有瀉熱通腸、涼血解毒的功效;黃芩具有清熱解毒、活血涼血的功效;柴胡具有滋陰潤肺、補氣燥濕的功效;葛根具有補肺氣的功效;板藍根具有清熱解毒的功效，諸藥合用能夠起到較好的清熱解毒、降火利咽的功效。同時很多患兒對于吃藥有較高的抗拒感，兒童更容易接受糖漿劑型，因此能夠減少患兒對吃藥的抗拒感，有助于提高患兒的治療依從性，從而提高臨床治療效果，改善患兒的預后情況[14-15]。本研究結果顯示，兩組患兒的癥狀積分均較治療前降低，且觀察組癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05）;同時觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患兒癥狀緩解時間明顯短于對照組（P<0.05），提示小兒熱速清糖漿具有較好的療效。

綜上所述，小兒熱速清糖漿能夠降低患兒的臨床癥狀積分，提高手足口病患兒的臨床療效，縮短患兒癥狀緩解時間，值得推廣應用。

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（收稿日期：2020-12-18）