黃茂　　王笑咪　　郭微微

[摘要] 目的 研究鹽酸氨溴索在慢性阻塞性肺疾病臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析2016年1月至2019年12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者150例，按照治療方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各75例。對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施鹽酸氨溴索開(kāi)展治療，比較兩組治療總有效率、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸功能指標(biāo)及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組OI顯著高于對(duì)照組，而觀察組Lac顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)施后，觀察組PEEPi、氣道阻力顯著低于對(duì)照組，但觀察組Cst 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)慢性阻塞性肺疾病實(shí)施鹽酸氨溴索開(kāi)展治療簡(jiǎn)單有效，主要體現(xiàn)在治療效果的提升、生活質(zhì)量的提高上，具有積極改善患者預(yù)后、縮短住院時(shí)間的效果。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸氨溴索;慢性阻塞性肺疾病;生活質(zhì)量;呼吸功能指標(biāo)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）13-0033-04

The application value of ambroxol hydrochloride in the clinical treatment of chronic obstructive pulmonary disease

HUANG Mao? ?WANG Xiaomi? ?GUO Weiwei

Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Taizhou First People′s Hospital in Zhejiang Province， Taizhou? ?318000， China

[Abstract] Objective To study the application value of ambroxol hydrochloride in the clinical treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Methods A retrospective analysis was performed on patients with chronic obstructive pulmonary disease（150 cases） admitted to our hospital from January 2016 to December 2019. The patients were divided into the control group and the observation group， with 75 cases in each group， according to the randomization method. The control group was received conventional treatment， and the observation group was treated with ambroxol hydrochloride based on the treatment of the control group. The total effective rate of treatment， arterial blood gas analysis indicators， symptom disappearance time， hospital stay， respiratory function indicators， and the incidence of ventilator-associated pneumonia were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group， with significant difference（P<0.05）. After the treatment， OI in the observation group was significantly higher than that in the control group， while Lac in the observation group was significantly lower than that in the control group，? with significant difference（P<0.05）. The symptoms disappearance time and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group， with significant difference（P<0.05）. After the implementation， the PEEPi and airway resistance in the observation group were significantly lower than those in the control group， but the Cst in the observation group was higher than that in the control group， with significant difference（P<0.05）. The incidence of ventilator-related pneumonia in the observation group was lower than that in the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion The ambroxol hydrochloride for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease is simple and effective， mainly in the improvement of the treatment effect and the quality of life. It has the effect of actively improving the prognosis of patients and shortening the length of hospitalization.

[Key words] Ambroxol hydrochloride; Chronic obstructive pulmonary disease; Quality of life; Respiratory function index

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）在我國(guó)呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，且死亡率及致殘率均有所上升，以反復(fù)呼吸道癥狀和持續(xù)氣流受限為典型癥狀，病程呈進(jìn)行性加劇，呼吸衰竭是COPD最嚴(yán)重的并發(fā)癥，機(jī)械通氣是COPD治療方法，可使患者得到充足的氧合通氣，緩解呼吸肌疲勞，但若長(zhǎng)期治療將誘發(fā)多種并發(fā)癥，如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氣道黏液堆積、氣道感染、全身性炎癥反應(yīng)等，導(dǎo)致治療效果降低，加重患者家庭負(fù)擔(dān)[1-3]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，臨床出現(xiàn)多種不同治療COPD的藥物，均有一定效果，而氨溴索屬于黏液溶解劑，可促進(jìn)痰液的排出，可消除患者體內(nèi)存在的炎癥因子，其應(yīng)用價(jià)值已獲得臨床諸多醫(yī)師的認(rèn)可，但由于缺乏相關(guān)報(bào)道，導(dǎo)致其應(yīng)用受限[4-6]。本研究將鹽酸氨溴索用于COPD臨床治療中，現(xiàn)將實(shí)施方法及結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2016年1月至2019年12月收治的COPD患者150例，將其按照治療方法分為對(duì)照組和觀察組，每組各75例。對(duì)照組男45例，女30例，年齡50～89歲，平均（64.25±1.26）歲，病程3～6年，平均（4.68±1.21）年。觀察組男35例，女40例，年齡51～90歲，平均（64.95±1.26）歲，病程3～7年，平均（4.78±1.21）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理部門(mén)許可;③所有納入者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝等器官功能不全者;③合并有自身性系統(tǒng)疾病者;③依從性差、無(wú)法配合者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者抗炎、祛痰、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，具體方法如下：抗炎采用頭孢他定，平喘采用沙丁胺醇等，機(jī)械通氣則運(yùn)用同步間隙指令通氣+壓力支持通氣模式（SIMV+PSV）模式，需將潮氣量、呼吸頻率、峰流速分別設(shè)置為5～10 mL、13～19次/min、45～60 L/min。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索開(kāi)展治療（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150469），將300 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 mL，采用靜脈滴注，于 3 h 內(nèi)滴完，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師共同評(píng)價(jià)兩組治療效果，分別為顯效：患者的咳嗽、咳痰、氣喘以及干濕啰音等癥狀基本消失，血氧飽和度（SpO2）>85%，第1秒用力量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1）>20%;有效：各項(xiàng)臨床癥狀有一定減少，SpO2>85%，同時(shí)FEV1>10%;無(wú)效：各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)任何改善或加重，SpO2無(wú)任何改善甚至降低。計(jì)算治療總有效率[8]，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②于治療前和治療7 d后采集患者的外周靜脈血及動(dòng)脈血液樣本，運(yùn)用ABL8 型全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（丹麥雷度公司）對(duì)患者動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（OI）、血乳酸（Lac）水平進(jìn)行檢測(cè)和比較。③統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)熱恢復(fù)時(shí)間、肺部啰音恢復(fù)時(shí)間、胸悶氣促恢復(fù)時(shí)間、咳嗽恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。④統(tǒng)計(jì)兩組呼吸指標(biāo)，于治療前和治療7 d后應(yīng)用 HI-101 型肺功能測(cè)試儀（日本捷斯特公司）對(duì)兩組患者的內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）、氣道阻力、靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）水平。采用食道壓力檢測(cè)法對(duì)PEEI進(jìn)行測(cè)量，囑咐患者進(jìn)行自主呼吸，在開(kāi)始吸氣時(shí)，食道壓下降，正常人的食道壓下降及吸氣流量的出現(xiàn)同步進(jìn)行，當(dāng)吸氣流量出現(xiàn)滯后和食道壓的下降，在此期間的食道壓下降幅度為PEEPi;當(dāng)氣流通過(guò)氣道進(jìn)出肺泡時(shí)所消耗的壓力可稱(chēng)之為氣道阻力，使用壓力差表示單位的流量：氣道阻力=[氣道開(kāi)口壓（Pao）-肺泡內(nèi)壓（Palv）]/F。呼吸機(jī)給予的潮氣量（△V）與經(jīng)呼吸系統(tǒng)壓變化[氣道平臺(tái)壓（PRSplat）與呼氣末正壓（PEEP）的差值]比值為Cst，計(jì)算公式為：CstT=△V/ （PRsplat-PEEP）。⑤統(tǒng)計(jì)兩組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生例數(shù)，計(jì)算呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為94.67%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后自動(dòng)血?dú)夥治霰容^

治療后，觀察組OI顯著高于對(duì)照組，而觀察組Lac顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組發(fā)熱恢復(fù)時(shí)間、肺部啰音恢復(fù)時(shí)間、胸悶氣促恢復(fù)時(shí)間、咳嗽恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，觀察組發(fā)熱恢復(fù)時(shí)間、肺部啰音恢復(fù)時(shí)間、胸悶氣促恢復(fù)時(shí)間、咳嗽恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組實(shí)施前后呼吸功能指標(biāo)比較

實(shí)施后，觀察組PEEPi、氣道阻力顯著低于對(duì)照組，但觀察組Cst 顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5兩組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率比較

觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為33.33%（25/75），顯著低于對(duì)照組的6.67%（5/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.211，P=0.000<0.05）。

3 討論

當(dāng)有害物質(zhì)進(jìn)入人體后，能夠影響正常的肺功能，從而誘發(fā)肺部感染疾病、COPD等，尤其是具有吸煙史、年齡大的老年人，若不進(jìn)行及時(shí)治療，會(huì)延長(zhǎng)病程，導(dǎo)致患者因缺氧而引發(fā)肺心病，或因呼吸衰竭死亡[9-10]。現(xiàn)階段臨床最常用的治療措施為抗感染、吸氧及擴(kuò)張支氣管為主，雖然能夠緩解患者癥狀，但始終無(wú)法有效改善呼吸道梗塞狀態(tài)，因此需優(yōu)化治療方式滿(mǎn)足患者所需，增強(qiáng)治療效果[11-12]。有研究報(bào)道，對(duì)COPD患者采用鹽酸氨溴索開(kāi)展治療，能夠增強(qiáng)治療效果，改善患者的不適，促進(jìn)患者早日恢復(fù)身體健康，防止不良癥狀的出現(xiàn)，進(jìn)而提升生活質(zhì)量[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），鹽酸氨溴索是近年新出現(xiàn)的藥物，具有溶解黏液的效果，通過(guò)刺激支氣管黏液腺，抑制酸性黏多糖分泌量，減少呼吸道內(nèi)的痰液量，因此療效較佳[9-11]。治療后，觀察組OI顯著高于對(duì)照組，而觀察組Lac顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組發(fā)熱恢復(fù)時(shí)間、肺部啰音恢復(fù)時(shí)間、胸悶氣促恢復(fù)時(shí)間、咳嗽恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鹽酸氨溴索具有抗氧化能力，可積極改善血清中谷胱甘肽還原酶（GSH）、SOD 等氧化應(yīng)激指標(biāo)，消除患者咳嗽咳痰、胸悶氣短、啰音等癥狀，縮短住院時(shí)間[16-17]。實(shí)施后，觀察組PEEPi、氣道阻力顯著低于對(duì)照組，但觀察組Cst 顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為33.33%（25/75），顯著低于對(duì)照組的6.67%（5/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.211，P=0.000<0.05）。對(duì)處于急性發(fā)作期的COPD 患者來(lái)說(shuō)，對(duì)其靜脈滴注大劑量鹽酸氨溴索，可有效降低血清腫瘤壞死因子-α水平，提高肺部通氣量，改善患者呼吸狀態(tài)，刺激Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞，增強(qiáng)氣道收縮功能，抑制炎癥反應(yīng)，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率;且鹽酸氨溴索主要通過(guò)肝臟進(jìn)行代謝（90%），能夠從腎臟排出，且不會(huì)在體內(nèi)殘留，因此用藥安全性值得肯定[12]。值得一提的是，臨床醫(yī)師需依據(jù)患者癥狀進(jìn)行治療，能夠預(yù)防不良情況的發(fā)生，隨著社會(huì)的進(jìn)步及醫(yī)療科技的快速發(fā)展，臨床上治療此病的方式會(huì)越來(lái)越多[17-20]。

綜上所述，對(duì)COPD患者臨床實(shí)施鹽酸氨溴索開(kāi)展治療，能夠提高治療有效率，在改善患者臨床癥狀的同時(shí)增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量，臨床具有卓越的成效，值得臨床推廣使用。本研究仍存在不足之處，如研究時(shí)間過(guò)短或研究樣本數(shù)量較少等，因此其應(yīng)用價(jià)值值得進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2020-10-26）