河北中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院

任沛鋆 程鳳寬△ 李 敏△ 李天玉 賈春生(石家莊 050200)

提要 目的：研究賀氏三通法與單純用縮泉丸對(duì)小兒遺尿治療的效果差異，確定賀氏三通法治療小兒遺尿臨床療效。方法：將46例小兒遺尿患兒以隨機(jī)數(shù)表法分為2組，觀察組采用賀氏三通法中的微通法與溫通法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用縮泉丸進(jìn)行治療，比較2組總治愈率。結(jié)果：觀察組治愈率為95.7%，對(duì)照組治愈率為78.3%，觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：使用賀氏三通法治療小兒遺尿的臨床療效確切，并優(yōu)于縮泉丸。

小兒遺尿?qū)儆谥嗅t(yī)兒科學(xué)中的腎系病癥，也稱(chēng)為“遺溺”，臨床表現(xiàn)為小兒夜間不能自主覺(jué)醒排尿，常睡中小便自遺或排尿間斷，有時(shí)可伴患兒情緒不穩(wěn)的一種病證，西醫(yī)診斷又稱(chēng)兒童單癥狀性夜遺尿，是一種比較常見(jiàn)的兒科疾病[1]。部分患兒的病情可隨年齡增長(zhǎng)與臟腑功能的完善而消退，但也有小部分患兒遺尿會(huì)遷延不愈直至成年，長(zhǎng)期的遺尿不僅會(huì)增加小兒患泌尿系統(tǒng)疾病的幾率，還會(huì)嚴(yán)重影響患兒的心理，使患兒自尊心、自信心等方面均受到影響。在治療小兒遺尿方面，中醫(yī)有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)與良好的療效，通過(guò)2種或2種以上療法綜合治療，其近期療效與遠(yuǎn)期療效要優(yōu)于單純西藥或中藥，或單一外治的方案[2]，賀氏三通法配合縮泉丸的結(jié)合療法通過(guò)外治法與口服藥相結(jié)合的方式，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固攝止遺，在臨床上有著很好的療效。為了確定賀氏三通法對(duì)小兒遺尿臨床療效，筆者于2017年9月至2021年2月應(yīng)用賀氏三通法中微通法和溫通法治療小兒遺尿23例，并與單純使用縮泉丸治療23例進(jìn)行對(duì)照分析，研究其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2021年2月小兒遺尿患兒46例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的分類(lèi)方法隨機(jī)分為2組，每組23例。觀察組23例，男12例、女11例，年齡3～11歲；對(duì)照組23例，男10例、女13例，年齡3～11歲。2組患兒年齡、性別等基本接近，其差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 選用《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒遺尿癥(修訂)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀為夜間遺尿而不自覺(jué)，不能夜間自主排尿，3～11歲兒童每周至少出現(xiàn)5次及以上，且連續(xù)3個(gè)月未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。中醫(yī)四診可見(jiàn)面白無(wú)華、神疲倦怠、夜寐難醒、自卑少言等癥狀，也有部分小兒除遺尿外無(wú)其他癥狀，可能與先天發(fā)育不足有關(guān)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴經(jīng)CT、彩超等檢查排除器質(zhì)性病變的患兒；⑵患兒父母知曉治療方案并簽署知情同意書(shū)；⑶患兒未經(jīng)其他治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴經(jīng)檢查有其他神經(jīng)或器質(zhì)性病變的患兒；⑵不能配合檢查，或害怕針灸、暈針的患兒

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組：應(yīng)用賀氏三通法中的微通法與溫通法治療。毫針選用0.25 mm×25 mm規(guī)格的華佗牌無(wú)菌針灸針；火針選用0.5 mm×40 mm規(guī)格的賀氏火針，可根據(jù)小兒病情輕重與肌肉豐厚程度酌情調(diào)整所選針具的粗細(xì)。微通法，仰臥位針刺氣海、關(guān)元、中極、水道、三陰交、百會(huì)等穴位，俯臥位針刺脾俞、腎俞、列缺、足三里、陰陵泉，根據(jù)小兒具體情況，直刺0.5～1寸，使用補(bǔ)法，留針30 min。起針后施以溫通法，使用火針刺氣海、關(guān)元、中極、脾俞、腎俞等穴位，操作時(shí)應(yīng)做到心神貫注，掌虛指實(shí)，將針尖燒至通紅后迅速刺入，并立即拔出，每刺1穴應(yīng)立刻使用干棉球按壓針孔，緩解患兒疼痛的同時(shí)，按壓針孔也屬于補(bǔ)瀉手法中的補(bǔ)法。微通法治療每日1次，以7 d為1療程；溫通法隔日1次，以3次治療為1療程，1療程后視針孔恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整針刺間隔。個(gè)別小兒出現(xiàn)尿黃、舌質(zhì)紅等癥狀，可能因擔(dān)心遺溺而飲水量少所致，可適當(dāng)對(duì)小腸經(jīng)少澤穴行刺絡(luò)法以瀉心火，此為賀氏三通法中的強(qiáng)通法。

1.5.2 對(duì)照組：口服縮泉丸，1次2～4 g，每日3次。以7 d為1療程。

1.5.3 基礎(chǔ)治療：2組均培養(yǎng)患兒正確排尿習(xí)慣，鍛煉膀胱功能。鼓勵(lì)兒童夜間自主起床排尿，睡前減少飲水量。訓(xùn)練兒童憋尿，鍛煉括約肌，擴(kuò)大膀胱容量，強(qiáng)化兒童自主憋尿能力。

1.5.4 注意事項(xiàng)：⑴火針治療后24 h內(nèi)針孔應(yīng)避免接觸水，如針孔瘙癢，不要搔抓，避免感染；⑵火針1個(gè)療程后，應(yīng)視針孔恢復(fù)情況再行施針；⑶出現(xiàn)遺尿癥狀的兒童一般心理負(fù)擔(dān)較重，家長(zhǎng)應(yīng)正確引導(dǎo)，不宜責(zé)怪打罵孩子，在治療期間應(yīng)囑家長(zhǎng)減少患兒睡前飲水量，訓(xùn)練患兒憋尿與自主排尿能力，養(yǎng)成良好排尿習(xí)慣[4]。

觀察組和對(duì)照組經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療，進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)分析。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中對(duì)小兒遺尿癥的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。⑴治愈：治療3個(gè)療程后患兒遺尿癥狀消失，不再出現(xiàn)遺尿情況；⑵好轉(zhuǎn)：治療3個(gè)療程后患兒遺尿癥狀減輕，但偶爾有遺尿情況出現(xiàn)；⑶無(wú)效：治療3個(gè)療程以后患兒遺尿癥狀仍未改善。

1.7 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS軟件處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)方法進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，使用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組治療3個(gè)療程后，有效率均為100.0%，但觀察組治愈率為95.7%，高于對(duì)照組的78.3%治愈率，表示賀氏三通法中的微通法與溫通法對(duì)小兒遺尿患兒治療的臨床療效優(yōu)于單用縮泉丸，差異有顯著性(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效情況比較 例(%)

3 討論

遺尿這一病癥最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》“膀胱不約為遺溺”，可見(jiàn)此病病位主在膀胱，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱……”可見(jiàn)此病與其他各臟腑也有聯(lián)系。中醫(yī)辨證中小兒遺尿多責(zé)之于先天稟賦不足和后天脾胃失養(yǎng)，小兒時(shí)期生理特性為稚陰稚陽(yáng)，肌體各臟器生長(zhǎng)發(fā)育與生理功能尚不完善，五臟六腑之氣尚未充盛，其中尤其以肺、脾、腎三臟的不足最為明顯。吳崑《醫(yī)方考》中提到“膀胱之氣，貴于沖和……正氣寒之則遺尿，正氣虛之則不禁”。腎與膀胱均屬下焦，主司開(kāi)闔，氣化蒸騰水液并排泄廢物，如溝渠一般，若腎氣不足，不能溫養(yǎng)下焦，下元虛寒則水道失約，開(kāi)闔失司，從而導(dǎo)致遺尿。

賀氏三通法是國(guó)醫(yī)大師賀普仁教授多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是一套獨(dú)具特色的針灸學(xué)術(shù)體系，“病多氣滯，法用三通，分調(diào)合施，治神在實(shí)”是其核心思想，以微通法、溫通法、強(qiáng)通法3法為基本治療手段[6]。因小兒遺尿多屬虛證，故在治療時(shí)應(yīng)以微通法與溫通法為主，如患兒合并有尿黃、舌紅苔黃、面赤、便秘等癥狀，可酌情配合刺絡(luò)法(即賀氏三通法中的強(qiáng)通法)，對(duì)患兒小腸經(jīng)少澤穴點(diǎn)刺出血。

微通法即毫針刺法，《靈樞·九針十二原》曰：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)猓瑯s其逆順出入之會(huì)?！蓖ㄟ^(guò)刺激體表穴位，來(lái)達(dá)到通調(diào)經(jīng)脈氣血，調(diào)整五臟虛實(shí)的作用。溫通法是指運(yùn)用火針的溫?zé)嶙饔脤?duì)肌體施加刺激，以陽(yáng)助陽(yáng)，使氣血經(jīng)脈得溫而通，故名“溫通”，其中火針又同時(shí)具備針和灸的雙重作用，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之?！蓖ㄟ^(guò)火針之火力，激發(fā)命門(mén)之陽(yáng)，從而達(dá)到溫補(bǔ)先天腎虛之證的作用，也有資料表明，火針可改善逼尿肌-括約肌協(xié)同作用[7]，從而有效治療小兒遺尿癥狀。強(qiáng)通法以刺絡(luò)放血療法為主，也可同時(shí)配合拔罐療法增強(qiáng)療效。自古以來(lái)，刺絡(luò)放血療法就備受歷代醫(yī)家的重視，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已詳細(xì)論述了刺絡(luò)放血療法的操作手法、適應(yīng)癥及禁忌癥?！鹅`樞·小針解》載有“宛陳則除之者，去血脈也”，通過(guò)刺絡(luò)放血療法祛除瘀阻于體內(nèi)的惡血，從而達(dá)到祛瘀生新、疏通經(jīng)脈的作用。

在針刺選穴時(shí)，應(yīng)以百會(huì)、中極、關(guān)元、三陰交等為主穴，輔以脾俞、腎俞、氣海、陰陵泉等穴位。關(guān)元穴是手太陽(yáng)小腸經(jīng)的募穴，也是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，關(guān)元穴為人身元陰元陽(yáng)交關(guān)之處，故名關(guān)元?！额?lèi)經(jīng)圖翼》所說(shuō)：“此穴當(dāng)人身上下四旁之中，故又名大中極，乃男子藏精，女子蓄血之處?！贝叹拇搜裳a(bǔ)腎陽(yáng)，培元?dú)?，元?dú)馐t尿液得以固攝。中極為任脈、足三陰經(jīng)交會(huì)穴，也是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的募穴，刺灸中極可助膀胱氣化，使其恢復(fù)正常的開(kāi)闔功能。三陰 交為足三陰經(jīng)交會(huì)之穴，肝脾腎三臟得補(bǔ)，則水道得開(kāi)，水液輸布正常，尿液也能得到固攝。百會(huì)穴為人體諸陽(yáng)之會(huì)，具有通達(dá)脈絡(luò)，升舉陽(yáng)氣的作用。在治療小兒遺尿時(shí)操作手法應(yīng)多采用補(bǔ)法，使用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)氣、提插補(bǔ)氣，或起針時(shí)迅速按壓閉合針孔補(bǔ)氣法。

本次研究中所用縮泉丸的配伍出自《校注婦人良方》，由烏藥、益智仁、山藥組成，具有溫腎散寒，縮尿止遺的功效，主要用于下焦虛寒所導(dǎo)致的小便頻數(shù)及遺溺。方中君藥益智仁辛熱而色白，可溫補(bǔ)脾腎、固精縮尿、止瀉攝唾，壯下焦脬氣，下焦脬氣恢復(fù)正常，則膀胱開(kāi)合自然恢復(fù)如常。臣藥烏藥辛溫而質(zhì)重，質(zhì)重者性墜下，其藥力偏向下焦，故可治療腎與膀胱間冷氣，還可行氣止痛、溫腎散寒，改善小便頻數(shù)的癥狀。君臣二藥相配，澀而不滯，收散有序，再配合以山藥，此3藥搭配，溫補(bǔ)下焦，使下焦得溫而寒去，膀胱氣化功能恢復(fù)正常，開(kāi)合適度。近代藥理學(xué)研究表明，縮泉丸可以通過(guò)改善膀胱逼尿肌功能來(lái)發(fā)揮“縮尿”作用，在實(shí)驗(yàn)中能夠明顯改善模型動(dòng)物大量飲水后排尿次數(shù)[8]。

目前我國(guó)小兒遺尿癥病因尚不十分明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能與患兒神經(jīng)發(fā)育尚不完善，或患有泌尿系統(tǒng)疾病，或睡眠中樞覺(jué)醒功能障礙等因素有關(guān)[9]。在治療時(shí)一般采用培養(yǎng)正確排尿習(xí)慣，鍛煉膀胱功能，再輔以藥物的方式，通過(guò)鼓勵(lì)兒童夜間自主起床排尿，睡前減少飲水量，訓(xùn)練兒童憋尿，鍛煉括約肌，擴(kuò)大膀胱容量，從而使患兒能夠夜間自主排尿。在藥物選擇上包括人工合成抗利尿激素、中樞興奮藥以及抗膽堿能藥三大類(lèi)，常用藥物為遺尿丁、丙咪嗪、去氨加壓素等藥物，但藥物的不良反應(yīng)及停藥后復(fù)發(fā)率較高，臨床上多采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式[10]。

在治療小兒遺尿方面，賀氏三通法治療效果好、療效快，且無(wú)依賴作用，不易復(fù)發(fā)，且通過(guò)2種或2種以上療法綜合治療，其近期療效與遠(yuǎn)期療效要優(yōu)于單純西藥或中藥，或單一外治的方案[2]。本次研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照結(jié)果顯示，使用賀氏三通法治療小兒遺尿的效果優(yōu)于單純使用縮泉丸的治療效果。