曾祥坤

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院白云分院普外科 廣東廣州510080）

在臨床上,急性腰扭傷較為常見,多因撞擊閃挫、猝然暴力等引發(fā),造成腰部軟組織損傷,損傷腰部肌肉及韌帶,使之牽拉過度,繼而腰部出現(xiàn)疼痛、功能障礙。若未得到有效治療,可演變?yōu)槁约膊?彎腰或勞累時(shí)誘發(fā),極難治愈[1～2]。臨床多以針灸、推拿或其他理療手段治療,其中痛點(diǎn)針刺雖見效快、病程短,可獲得較高的療效,但單一使用難以滿足患者臨床需求[3]。本研究聯(lián)合痛點(diǎn)針刺、腕踝針對(duì)急性腰扭傷實(shí)施治療,取得的效果較為滿意。現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院就診的急性腰扭傷患者60例,納入時(shí)間2019年3月～2020年3月,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組男17例,女13例；年齡19～65歲,平均年齡（38.49±3.92）歲；病程1～5 d,平均病程（3.22±0.23）d；致傷因素:車禍傷13例、高處墜落傷12例、其他5例。觀察組男20例,女10例；年齡19～65歲,平均年齡（38.12±3.48）歲；病程1～5 d,平均病程（3.16±0.25）d；致傷因素:車禍傷15例、高處墜落傷10例、其他5例。兩組患者性別、年齡、病程、致傷因素對(duì)比,無明顯差異（P＞0.05）,有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn),有腰部扭傷史,存在明顯腰部疼痛,腰背肌痙攣與活動(dòng)受限,咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加重；經(jīng)影像學(xué)檢查排除因腰椎滑脫、腰椎間盤突出、腰椎壓縮骨折等引起的腰痛；臨床資料完整；患者閱讀本研究相關(guān)資料,簽署知情同意書,自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變；妊娠期或哺乳期；精神疾病或意識(shí)障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予痛點(diǎn)針刺治療。取穴腰痛點(diǎn),健側(cè)手背第2指伸肌腱橈側(cè)、第4指伸肌腱尺側(cè),腕橫紋前1.5寸的位置,選取兩穴間壓痛最明顯處,常規(guī)局部碘消毒、酒精脫碘,取華佗牌1.5寸（28～30號(hào)）毫針,針尖貼近骨膜外側(cè),垂直刺入穴位3～5分,得氣后,改強(qiáng)刺激,以感受到強(qiáng)烈脹痛酸麻為宜。同時(shí),患者活動(dòng)腰部,并逐漸增大幅度,完成下蹲、行走、起立、腰部旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,1次/d,3次為一個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加腕踝針治療。以腰部疼痛位置為依據(jù)選擇分區(qū),腰部一側(cè)疼痛,則選擇同側(cè)下針,正中或雙側(cè)疼痛,則選雙側(cè)下針；取0.25 mm×25 mm針灸針,進(jìn)針時(shí)與皮膚保持30°,快速向近心端方向刺入,針尖入皮膚后,持針手指松開,使針自然垂直貼近皮膚表面；然后輕輕捻動(dòng)針柄,使針體前行在皮膚淺層,出現(xiàn)松軟感后停止；結(jié)束針刺后,以醫(yī)用膠布固定針柄,留針0.5 h,1次/d,連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組療效。經(jīng)治療后,腰部疼痛全部消失,脊柱活動(dòng)恢復(fù)正常,為痊愈；腰部疼痛顯著緩解,脊柱基本可正?；顒?dòng),為顯效；腰部疼痛部分緩解,脊柱活動(dòng)有所好轉(zhuǎn),但仍受限,為有效；腰部疼痛、脊柱活動(dòng)無變化,甚至加劇,為無效[5]?？傆行В饺?顯效+有效。（2）觀察并對(duì)比治療前后兩組改良日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分表（M-JOA）、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。以M-JOA評(píng)定患者腰痛程度,滿分30分,總分值＜10分,為輕度；總分值＜20分,但≥10分,為中度；總分值≤30分,但≥20分,為重度。以O(shè)DI評(píng)定患者腰部功能障礙情況,滿分45分,包含10個(gè)方面,旅游、社會(huì)生活、性生活、干擾睡眠、站立、坐位、步行、提物、生活自理等,分值越高,功能障礙則越嚴(yán)重。以VAS對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià),分值0～10分,分值越高,疼痛越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以（±s）表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 與對(duì)照組比較,觀察組總有效率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組M-JOA、ODI、VAS評(píng)分比較 治療前,兩組M-JOA、ODI、VAS評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；治療后,觀察組M-JOA、ODI、VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組M-JOA、ODI、VAS評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組M-JOA、ODI、VAS評(píng)分比較(分，±s)

注:與同組治療前比較,#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 M-JOA ODI VAS對(duì)照組觀察組30 30治療前治療后治療前治療后24.65±3.27 10.65±2.75#25.06±2.52 4.51±1.93#*33.96±0.57 15.75±0.32#34.06±0.73 10.87±0.22#*8.32±0.96 3.96±0.26#8.22±0.89 1.91±0.37#*

3 討論

腰扭傷急性期患者多因外力刺激導(dǎo)致腰椎受力不平衡出現(xiàn)的損傷,在彎腰操作者或重體力勞動(dòng)者中發(fā)生率較高。腰扭傷主要因腰部韌帶、肌肉等軟組織承受負(fù)荷,難以自行閉合在局部腰椎發(fā)生炎癥反應(yīng)的損傷[7～8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腰椎受損后,經(jīng)氣不暢,致血溢脈外,阻滯氣血,不通則痛,在傳統(tǒng)針灸取穴操作中,右病刺左、左病刺右,病在下取之上、病在上則取之下,對(duì)應(yīng)點(diǎn)腰痛穴實(shí)施“巨刺”法,便于觀察疼痛位置即刻療效,可也逐步恢復(fù)局部功能因疼痛引發(fā)的障礙,不會(huì)對(duì)肢體功能、活動(dòng)產(chǎn)生影響。針刺期間,患者腰部可開展多項(xiàng)活動(dòng),經(jīng)氣運(yùn)行得以強(qiáng)化,可獲得更顯著的止痛作用[9]。

腕踝針屬簡(jiǎn)便易行、安全、無痛的一種針刺可靠療法,最近幾年臨床應(yīng)用逐步推廣。該療法將機(jī)體兩側(cè)劃分為縱區(qū),確定相應(yīng)針刺點(diǎn)6個(gè),與傳統(tǒng)針灸區(qū)別在于,其進(jìn)針需入至皮下的淺表層,筋膜下層不可深入,針感越無,則療效越佳[10]。疼痛為其主要適應(yīng)證,鎮(zhèn)痛范圍較長(zhǎng),且存在較強(qiáng)的即刻效應(yīng),取穴簡(jiǎn)單,可靠安全,無副作用。有關(guān)資料指出,腕踝針可經(jīng)神經(jīng)調(diào)節(jié)使之鎮(zhèn)痛作用得以發(fā)揮,針刺至皮下后,經(jīng)對(duì)皮下組織液壓實(shí)施調(diào)整發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果,對(duì)相關(guān)穴位實(shí)施針刺,可使痛閾提高。在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上加腕踝針,可顯著改善痛癥、神經(jīng)精神疾患[11]。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)治療后,觀察組總有效率更高,而M-JOA、ODI、VAS評(píng)分更低,與對(duì)照組對(duì)比,觀察組均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,提示與單一療法相比,聯(lián)合治療的效果更佳。腕踝針療法是第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院張教授經(jīng)臨床探索所得的針刺療法,操作簡(jiǎn)單方便,療效可靠,安全性高,疼痛輕微,甚至無痛,自從20世紀(jì)60年代問世至今,已有數(shù)十年的應(yīng)用歷史。近幾年,隨著腕踝針療法理論與臨床應(yīng)用完善與改進(jìn),腕踝針療法可將人體兩側(cè)分區(qū)治療,使得治療更有針對(duì)性。在同類研究中也有類似的效果,可見急性腰扭傷患者選擇痛點(diǎn)針刺、腕踝針聯(lián)合治療,可達(dá)到活血通絡(luò),以及通則不痛的目的,加上配合腰部肌肉活動(dòng)鍛煉,可促進(jìn)腰部功能盡快恢復(fù),從而改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述,聯(lián)合痛點(diǎn)針刺、腕踝針對(duì)急性腰扭傷實(shí)施治療,療效顯著,可顯著緩解其疼痛,改善其功能障礙,值得應(yīng)用。