趙琨　林先釗　夏普

【摘要】 目的：觀察腕踝針配合中醫(yī)特色護(hù)理治療急性腰痛的臨床效果并進(jìn)行分析。方法：將2016年10月-2017年4月急性腰痛患者48例隨機(jī)分為兩組。對照組采用藥物口服治療，治療組則給予腕踝針治療配合中醫(yī)特色護(hù)理。比較兩組患者治療后腰部疼痛及生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果：治療組治療總有效率高于對照組，腰痛及腰椎功能改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腕踝針輔以中醫(yī)特色護(hù)理可有效緩解患者腰痛癥狀，提升臨床療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腕踝針； 中醫(yī)特色護(hù)理； 急性腰痛； 臨床觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.090 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0178-02

急性腰痛是常見多發(fā)急癥，患者以腰部疼痛為主要癥狀，疼痛多較劇烈，可出現(xiàn)腰部肌肉緊張或僵硬感伴腰部明顯活動受限，可伴或不伴有下肢放射痛，疼痛時(shí)間在12周以內(nèi)，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。常規(guī)腰痛治療多采用消炎鎮(zhèn)痛藥物口服方法，但效果欠佳且可帶來胃腸道副作用[2-3]。文獻(xiàn)[4]研究顯示，中醫(yī)針灸治療腰痛具有獨(dú)特優(yōu)勢，可迅速緩解腰痛，無副作用，其中腕踝針因其進(jìn)針后無需行針得氣、無酸麻脹痛感較易被患者接受。本研究旨在對腕踝針配合中醫(yī)特色護(hù)理治療急性腰痛的臨床效果進(jìn)行觀察，并對試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月-2017年4月就診于筆者所在醫(yī)院康復(fù)科的48例急性腰痛患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～70歲，病程<12周，病情未達(dá)到手術(shù)治療指征。（2）具有急性腰痛患者的共同臨床表現(xiàn)：腰部疼痛急性發(fā)作，疼痛大多較劇烈，可伴或不伴有下肢放射痛及背部、臀部疼痛，但需以腰部疼痛為主；腰部肌肉緊張或僵硬感，腰部活動大多受限，站、走或腹部壓力增加時(shí)可使原有疼痛加劇。（3）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰痛相關(guān)疾病（背肌筋膜炎；急性腰扭傷；腰肌勞損；腰椎間盤突出癥；棘上韌帶損傷；第三腰椎橫突綜合征；骶髂關(guān)節(jié)損傷；腰椎椎管狹窄癥；臀上皮神經(jīng)損傷；梨狀肌綜合征）的診斷依據(jù)。（4）VAS疼痛評分≤8分。（5）近1周內(nèi)未經(jīng)藥物活血消炎止痛治療。（6）患者知情同意，并簽署臨床試驗(yàn)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期或哺乳期的患者。（2）伴有嚴(yán)重心、肝、腎、腦及凝血障礙等疾病患者。（3）患有嚴(yán)重精神疾病者。剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料或數(shù)據(jù)未收集全的患者。（2）治療期間患者自行服用非試驗(yàn)藥物或非試驗(yàn)治療措施進(jìn)行緩解疼痛的患者。（3）患者依從性差，未按試驗(yàn)前的協(xié)定按時(shí)堅(jiān)持試驗(yàn)方式的治療。（4）其他影響試驗(yàn)療效判定的情況。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為治療組和對照組，每組24例。治療組：男15例，女9例；年齡22～67歲，平均（38.34±2.57）歲；發(fā)病時(shí)間8 h～23 d，平均（7.00±1.24）d；急性腰扭傷5例，腰背肌筋膜炎3例，腰椎間盤突出5例，骶髂關(guān)節(jié)扭傷4例，棘上韌帶損傷2例，第三腰椎橫突綜合征3例，梨狀肌綜合征2例。對照組：男16例，女8例；年齡21～65歲，平均（38.92±2.14）歲；發(fā)病時(shí)間6 h～29 d，平均（8.00±1.56）d；急性腰扭傷10例，腰椎間盤突出4例，骶髂關(guān)節(jié)扭傷4例，腰背肌筋膜炎3例，第三腰椎橫突綜合征3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用口服復(fù)方氯唑沙宗片治療，1片/次，3次/d，治療2周。

治療組給予腕踝針治療配合中醫(yī)特色護(hù)理，具體操作方法：（1）腕踝針操作。選取雙下5、雙下6為進(jìn)針點(diǎn)，安爾碘消毒針刺部位皮膚，選用長1寸的華佗牌一次性針灸針（0.30 mm×25 mm），操作醫(yī)師右手食指、拇指和中指持針柄，左手拇指對針刺點(diǎn)下端皮膚向下輕輕牽拉，促使皮膚緊繃。針體和皮膚之間呈30°角向近心端快速刺入皮膚，進(jìn)針后放平針身，再把針身沿著皮下緩慢推入，直到刺入皮下22 mm左右，進(jìn)針時(shí)患者不能有疼痛感，且盡量不讓患者看到針灸針。進(jìn)針操作完成后針柄采用透氣膠紙帶固定，留針1 h，2次/d。（2）中醫(yī)特色護(hù)理方法。①進(jìn)針前。先了解患者疼痛耐受情況，以減少不良事件的發(fā)生；在針刺之前需先對患者解釋腕踝針治療的目的和原理，并告知患者腕踝針整個(gè)施針過程僅有少量疼痛感、甚至有時(shí)候感覺不到疼痛。②進(jìn)針時(shí)。在針刺操作時(shí)先幫助患者擺好合適體位以使患者盡量放松以方便進(jìn)針，在腕踝針操作過程中盡量避免讓患者看到針灸針，以免部分患者產(chǎn)生害怕、恐懼心理。進(jìn)針過程及留針期間密切監(jiān)測其生命體征變化（每5分鐘針1次），以免出現(xiàn)暈針等不良反應(yīng)。③留針期間。告知患者留針期間盡量少下地行走，如必要下地行走動作需盡量放緩，若行走活動期間下肢進(jìn)針點(diǎn)處有疼痛感需告知醫(yī)護(hù)人員以便調(diào)整針身方向，必要時(shí)重新進(jìn)針。同時(shí)指導(dǎo)患者在留針期間進(jìn)行腰椎功能鍛煉，如拱橋式或飛燕式運(yùn)動：持續(xù)10～15 s/次，10次/組，每次留針期間鍛煉3組。④取針后（日常護(hù)理）。告知患者日常生活中需避免久坐、大幅度彎腰和旋轉(zhuǎn)，避免腰部過度負(fù)重；睡硬板床休息，以保持腰椎正常生理曲度；女性患者避免穿高跟鞋，以防逐漸出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)；同時(shí)腰痛緩解后還需注意適當(dāng)增加戶外活動及腰背肌功能鍛煉；還需配合做好心理疏導(dǎo)，使患者在腰痛時(shí)可以通過聽樂音等自己喜歡的放松方式來保持平和心態(tài)、避免過激、易怒，避免因情志不舒而主觀上導(dǎo)致疼痛感增加。治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰痛相關(guān)疾?。ㄑ臣〗钅ぱ祝患毙匝?；腰肌勞損；腰椎間盤突出癥；棘上韌帶損傷；第三腰椎橫突綜合征；骶髂關(guān)節(jié)損傷；腰椎椎管狹窄癥；臀上皮神經(jīng)損傷；梨狀肌綜合征）的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。治愈，患者各臨床癥狀完全消失，各生命體征恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)，患者各臨床癥狀較入院之前比較基本消失，各生命體征基本恢復(fù)癥狀；未愈，患者各臨床癥狀較入院之前比較無明顯差異。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。應(yīng)用疼痛視覺模擬評分量表（VAS評分，0～10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越劇烈）及Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI評分，0～20分，輕度功能障礙；21～40分，中度功能障礙；41～60分，重度功能障礙；61～80分，嚴(yán)重的腰背痛；81～100，需要臥床休息）評價(jià)治療前后兩組患者腰痛及腰椎功能改善情況。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為95.83%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS評分及ODI評分比較

治療前兩組VAS評分、ODI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組VAS評分、ODI評分均較治療前有所改善，且治療組的VAS評分、ODI評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性腰痛是臨床上的常見疾病，急性腰痛為“傷筋”范疇，以經(jīng)脈受阻、氣血瘀滯、氣機(jī)不暢、血運(yùn)受阻為主要病機(jī)，可出現(xiàn)肌肉緊張、腫脹和疼痛[5-6]。目前西醫(yī)對急性腰痛的治療手段大多以止痛藥如復(fù)方氯唑沙宗、雙氯芬酸、曲馬多等鎮(zhèn)痛為主，這些藥物久服會產(chǎn)生胃腸道不適等不良反應(yīng)，因此在臨床工作中很多患者往往無法通過口服藥物緩解疼痛。

腕踝針療法是一種皮下針刺療法，它是由第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張心署教授在電刺激療法治療以神經(jīng)癥為主的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，受傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說、耳針及針刺法的啟發(fā)，經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐而形成的一種新的針刺療法。文獻(xiàn)[7-8]研究表明，采用腕踝針治療可對神經(jīng)進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)皮膚感受器電位差沖動，并增強(qiáng)對穿入沖動的敏感性，以增強(qiáng)感覺，緩解肌痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)恢復(fù)正常，從而達(dá)到緩解疼痛的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腕踝針治療可能是通過調(diào)節(jié)皮下組織液壓達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。腕踝針刺入皮下后可引起疼痛部位離子通道改變而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。文獻(xiàn)[9-10]研究顯示，腕踝針可促進(jìn)腦內(nèi)-5-羥色胺水平，提高痛閾，發(fā)揮治療目的。在腕踝針實(shí)施過程中，需注意做好患者的心理護(hù)理，并確保進(jìn)針方向、角度、深度、力度合理。在治療時(shí)可進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者進(jìn)行腰椎功能鍛煉助改善腰椎功能[11]。

綜上所述，腕踝針治療急性腰痛的效果確切，輔以相應(yīng)護(hù)理對策可更有效緩解患者腰痛癥狀，改善腰椎功能，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Koes B，Van Tulder M.Low back pain（acute）[J].Clin Evid，2006，15（15）：1619-1633.

[2] Eken C，Serinken M，Elicabuk H，et al.Intravenous paracetamol versus dexketoprofen versus morphine in acute mechanical low back pain in the emergency department：a randomised double-blind controlled trial[J].Emergency Medicine Journal（EMJ），2014，31（3）：177-181.

[3]米忠友，張春，阮紅新，等.痛點(diǎn)注射結(jié)合針刀及推拿手法治療急性單純性腰痛93例的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（1）：94-95.

[4]張超，畢文君，龔蘊(yùn)蘊(yùn)，等.刺絡(luò)拔罐結(jié)合針灸治療急性腰痛的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（7）：132-133.

[5]羅婷，李美康，馮秋瑜，等.靈龜八法配合經(jīng)驗(yàn)穴治療急性腰痛驗(yàn)案分析[J].大眾科技，2016，18（2）：100-101.

[6]宓軼群，吳耀持，陳一.腕踝針對不同病因所致下腰痛療效的研究[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（12）：116.

[7]李芳琴，張衛(wèi)華，趙陽，等.腕踝針治療急性腰扭傷的機(jī)理探討[J].河南中醫(yī)，2008，28（10）：68.

[8]劉艷萍.腕踝針治療急性腰痛的療效觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（10）：2016.

[9]蘇江濤，周慶輝，李銳，等.腕踝針治療急性腰痛的即時(shí)鎮(zhèn)痛作用：隨機(jī)對照研究[J].中國針灸，2010，30（8）：617-622.

[10]王綺雯，鐘小芳，楊穎.綜合護(hù)理干預(yù)在腰椎疾病患者脊柱融合術(shù)后康復(fù)中的作用[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（18）：2188-2190.

[11]周園丹，周悟節(jié).中醫(yī)特色治療與護(hù)理對腰椎間盤突出癥患者癥狀和體征的改善作用[J].新中醫(yī)，2016，48（11）：174-176.

（收稿日期：2017-05-15）endprint