張國紅，張歡，謝華

1.武漢市武昌區(qū)徐家棚街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北武漢 430061；2.武漢市武昌區(qū)水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北武漢 430061

武漢市武昌區(qū)徐家棚街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心系湖北省中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成員單位，近年來不斷探索深化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵，努力構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體，于2018年成立湖北省中醫(yī)院徐家棚分院。作為緊密型醫(yī)聯(lián)體新模式[1]，省中醫(yī)院與徐家棚中心在分院實行醫(yī)療業(yè)務(wù)、公共衛(wèi)生、診療資源、人員招聘培養(yǎng)等一體化運營管理，做到建設(shè)標準化，服務(wù)同質(zhì)化特色品牌。竭盡全力以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，為轄區(qū)居民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)等“六位一體”的基層衛(wèi)生服務(wù)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求，為居民的生命健康保駕護航[2]。尤其是在家庭醫(yī)生團隊的建設(shè)上，中心以湖北省中醫(yī)院的中醫(yī)特色和優(yōu)勢資源為依托，努力加強家庭醫(yī)生內(nèi)涵建設(shè)，提升基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力，努力形成“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局[3]，居民滿意度較緊密型醫(yī)聯(lián)體成立前明顯提升，取得較好成效。該研究選取2018年1月—2020年1月在武漢市武昌區(qū)徐家棚街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心連續(xù)簽約居民作為研究對象，隨機抽取600名，開展居民滿意度調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該中心連續(xù)簽約居民作為研究對象，采取攔截法，共調(diào)查600名，其中女性患者312例，男性患者288例；年齡19～88歲，平均年齡為57歲。主要以武漢市戶籍為主占97.32%，外地戶籍占2.68%。文化程度以初中及以下學(xué)歷占25.79%，高中及中專占27.69%，大專占35.24%，本科及以上學(xué)歷占11.28%。其中在職人員47.62%，離退休職工47.07%，學(xué)生5.31%。家庭月收入5000元以下占18.65%，5000～10000元占69.67%，10000元以上占11.68%，享有職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保占89.26%，未參保居民占10.74%，71.68%的調(diào)查對象在徐家棚社區(qū)居住5年及以上時間，居住4年及以下占28.32%。

1.2 方法

自制《徐家棚街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》，該問卷的內(nèi)容包括社區(qū)居民對緊密型醫(yī)聯(lián)體開展前后對該中心首選就診意愿、總體滿意度、家庭醫(yī)生技術(shù)水平、服務(wù)內(nèi)容、藥品配備、服務(wù)氛圍、團隊人員結(jié)構(gòu)、雙向轉(zhuǎn)診、中醫(yī)特色服務(wù)等9個方面。經(jīng)過集中統(tǒng)一培訓(xùn)的家庭醫(yī)生團隊采取現(xiàn)場攔截、面對面調(diào)查的方式對社區(qū)居民進行結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計方法

將各項調(diào)查表數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，對于連續(xù)性計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對于開放性問題按照類別進行整理歸納。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)居民對開展緊密型醫(yī)聯(lián)體工作后的總體評價

通過開展調(diào)查得知，醫(yī)聯(lián)體工作開展前只有23.33%的社區(qū)居民就診首選該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生，而隨著近兩年醫(yī)聯(lián)體工作的深入，社區(qū)居民對該社區(qū)家庭醫(yī)生的就診意愿較前明顯提升，目前達到40.33%，說明醫(yī)聯(lián)體工作的附加值和影響力對社區(qū)居民的就診意愿有了相當(dāng)程度的提升。社區(qū)居民對醫(yī)聯(lián)體工作開展前后的總體滿意度（含滿意和基本滿意）從73.33%提高到89.83%，說明醫(yī)聯(lián)體工作對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的支持和促進作用正在顯現(xiàn)，社區(qū)居民是認可醫(yī)聯(lián)體模式下的家庭醫(yī)生服務(wù)工作的。見表1、表2。

表1 醫(yī)聯(lián)體工作開展前后調(diào)查對象就診意愿比較[n（%）]

表2 醫(yī)聯(lián)體工作開展前后居民對家庭醫(yī)生工作總體滿意度對比[n（%）]

2.2 社區(qū)居民對開展緊密型醫(yī)聯(lián)體工作后家庭醫(yī)生服務(wù)工作的評價

醫(yī)聯(lián)體工作開展前后，社區(qū)居民對家庭醫(yī)生服務(wù)工作在技術(shù)水平、服務(wù)內(nèi)容、藥品配備、服務(wù)氛圍、團隊人員結(jié)構(gòu)、雙向轉(zhuǎn)診、中醫(yī)特色服務(wù)等7個方面的評價都有較大的提升。其中以家庭醫(yī)生技術(shù)水平、服務(wù)氛圍和中醫(yī)特色服務(wù)3個方面的評價滿意度提升最為明顯。服務(wù)內(nèi)容、藥品配備、人員結(jié)構(gòu)和雙線轉(zhuǎn)診等方面也有不同程度的提升。這說明醫(yī)聯(lián)體工作的開展對家庭醫(yī)生服務(wù)能力的提升是顯而易見的，同時也進一步增加了社區(qū)居民的認可度和滿意度。見表3。

3 討論

家庭醫(yī)生制度是醫(yī)改在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的重要部分，是健康管理的第一道關(guān)卡和關(guān)鍵，家庭醫(yī)生工作是社區(qū)居民健康的基石，是社區(qū)居民的“健康守門人”，在基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等方面發(fā)揮著非常重要的作用[4]。隨著社會濟的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高,我國居民醫(yī)療衛(wèi)生條件得到了明顯的改善[5]。但是,人口老齡化、慢性病高發(fā)、不健康的生活方式等諸多挑戰(zhàn)仍然存在，這些都為家庭醫(yī)生工作提出了新的挑戰(zhàn)[6]，但家庭醫(yī)生工作尚還有諸多有待完善和不足之處，比如家庭醫(yī)生綜合業(yè)務(wù)技能普遍不夠高，不能提供個性化服務(wù),社區(qū)居民對家庭醫(yī)生工作信任度還較低；硬件設(shè)施建設(shè)難以適應(yīng)居民日益增長的就診需求；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化系統(tǒng)仍需完善等[7]。其中尤以家庭醫(yī)生的服務(wù)能力不足尤為突出，這大大制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的深入開展和老百姓的滿意度提升，該調(diào)查醫(yī)聯(lián)體開展前，社區(qū)居民對家庭醫(yī)生服務(wù)工作的滿意度偏低和家庭醫(yī)生的服務(wù)能力不足直接相關(guān)[8]。

表3 醫(yī)聯(lián)體工作開展前后居民對家庭醫(yī)生工作服務(wù)評價（n=600）

因此，該中心和湖北省中醫(yī)院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體后，尤其是分院成立后，狠抓家庭醫(yī)生服務(wù)能力建設(shè)，努力打造一支理論扎實、技術(shù)過硬,既用得上，又留得住的高水平家庭醫(yī)生團隊。①依托湖北省中醫(yī)院本院為依托開展在崗家庭醫(yī)生培訓(xùn)帶教工作，湖北省中醫(yī)院安排5名國醫(yī)大師開展對社區(qū)中醫(yī)的師帶徒工作，同時安排家庭醫(yī)生到省中醫(yī)院相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，開展同質(zhì)化教學(xué)查房工作。省中醫(yī)院老年病科、針灸推拿科、護理部、院感科、治未病中心等與基層醫(yī)療密切相關(guān)的科室每季度定期委派老師到分院開展形式多樣的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，如社區(qū)常見慢性病、護理業(yè)務(wù)技能、院內(nèi)感染知識、中醫(yī)適宜技術(shù)等多項業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，逐步提高分院醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平。這些工作的開展，促進了家庭醫(yī)生的業(yè)務(wù)技能水平的提升。②省中醫(yī)院派出專家團隊全面參與家庭醫(yī)生團隊工作，進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和支持，同時積極推廣相關(guān)特色適宜技術(shù)，提升整個中心的中醫(yī)文化氛圍，在基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的過程中開展多種中醫(yī)特色服務(wù)，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊的人員結(jié)構(gòu)更加合理，服務(wù)內(nèi)容更加充實，團隊服務(wù)能力更加提升，中醫(yī)文化氛圍更為濃厚，明顯增加了社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生和家庭醫(yī)生服務(wù)工作的獲得感。③湖北省中醫(yī)院和本中心做到優(yōu)質(zhì)資源共享，經(jīng)過考核授權(quán)，家庭醫(yī)生在社區(qū)就可以通過云門診開具湖北省中醫(yī)院的相關(guān)藥品，社區(qū)居民可通過家庭醫(yī)生預(yù)約優(yōu)質(zhì)稀缺號源及享受綠色通道的轉(zhuǎn)診服務(wù)，這些都明顯增加了家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)涵，使家庭醫(yī)生能夠處理許多過去無法處理的難題[9]。

通過該次調(diào)查，還有相當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)居民對家庭醫(yī)生服務(wù)工作在技術(shù)水平、服務(wù)內(nèi)容、藥品配備、服務(wù)氛圍、團隊人員結(jié)構(gòu)、雙向轉(zhuǎn)診、中醫(yī)特色服務(wù)等方面的評價未給予肯定，家庭醫(yī)生服務(wù)還有許多的難點有待進一步克服和優(yōu)化，需要在政策引導(dǎo)、績效機制、醫(yī)保配套、收入保障等多個方面保障和提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力[10]，同時隨著醫(yī)聯(lián)體工作尚需進一步深化，家庭醫(yī)生服務(wù)能力建設(shè)會進一步加強。

綜上所述，緊密型醫(yī)聯(lián)體的建立大大促進了家庭醫(yī)生團隊的能力建設(shè)，社區(qū)居民的各項滿意度明顯提升，從一定程度上說該中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)改革的實施成效已經(jīng)初步顯現(xiàn)。