王艷

山東省泰安市精神病醫(yī)院精神科，山東泰安 271000

抑郁癥即抑郁障礙屬于心境障礙的范疇，臨床表現(xiàn)為心情境低落具有顯著、持久性，患者心境低落與處境不相符，情緒消沉程度不同可以表現(xiàn)為悶悶不樂、悲痛欲絕、自卑抑郁、悲觀厭世、自殺行為。發(fā)作時間持續(xù)2周以上，反復(fù)發(fā)作。目前抑郁癥是世界第二大疾病，據(jù)統(tǒng)計我國抑郁癥的患病率為(4.2±1.9)%[1]，中國抑郁癥防治指南指出提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會功能，達到真正意義上的治愈，預(yù)防復(fù)發(fā)是抗抑郁治療的目標。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化模式應(yīng)用于抑郁癥患者管理中，可以有效降低患者的自殺率，提高患者患者的安全性[2]。該文通過選取2019年1—12月48例抑郁癥患者實施家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理，觀察其在患者安全管理中的作用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診的抑郁癥患者98例，隨機入組分為兩組，48例為觀察組實施基于家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理，50例為對照組未實施基于家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

納入標準：①符合ICD-10抑郁癥的診斷標準[3]；②男女不限，年齡＞18歲；③首次發(fā)病，在外未行治療；④獲得患者及家屬的知情同意；⑤具有認知能力，并具有一定的文化程度，具備接受信息的途徑。

排除標準：①合并其他嚴重的內(nèi)科疾??；②影響生活質(zhì)量評價的疾病與藥物；③無認知能力患者；④無法接受各種信息；⑤孕婦及哺乳期婦女；⑥干預(yù)期間再次入院患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，藥物治療。根據(jù)患者病情，個體化合理用藥。最先給予最小有效劑量，將不良反應(yīng)減至最小，效果不佳時，逐步遞增劑量，根據(jù)不良反應(yīng)的發(fā)生情況以及患者的耐受情況，增至足量、足夠長療程。

1.2.1 對照組實施常規(guī)管理模式 主要是常規(guī)宣教及隨訪，家屬應(yīng)給予心理護理，家屬應(yīng)多與之交談，隨時掌握其思想動態(tài)，給其幫助、鼓勵，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬加強觀察患者的生活，嚴防自殺、自傷事件的發(fā)生。督促患者按時服藥，病情好轉(zhuǎn)后，仍需監(jiān)督其堅持服藥。注意飲食調(diào)節(jié)，睡眠充足。鼓勵患者多活動，多做力所能及的家務(wù)。鼓勵參與各種社會交往，感受親朋好友關(guān)愛，獲得社會的支持。

1.2.2 觀察組在此基礎(chǔ)上基于家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理模式 ①加強領(lǐng)導(dǎo)及宣傳，舉辦抑郁癥宣傳日活動，1次/月。自制《抑郁癥健康自我管理知識手冊》指導(dǎo)抑郁癥患者自我管理。通過微信群進行健康講座，1次/月。每日微信群有抑郁癥專家進行答疑，進行個性化指導(dǎo)[4]。②確保抑郁癥患者的資金保障，將抑郁癥等慢性病納入特病管理，實現(xiàn)門診報銷。③人才培養(yǎng)與激勵，加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)、培訓(xùn)，通過到三甲醫(yī)院進修學(xué)習的方式，對全科醫(yī)生進行培養(yǎng)。建立全科醫(yī)生團隊：隊長職責：進行團隊的日常管理、合理分工和定期考核，制定科室年度工作制度、計劃、具體工作安排。按時進行工作例會制度，落實具體工作，完成工作小結(jié)。組織團隊成員完成中心交給的各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療等工作任務(wù)。與居委會（村）部門協(xié)調(diào)，為全科醫(yī)師下村提供便利條件，協(xié)助開展各項診療、調(diào)查工作。全科醫(yī)生和社區(qū)護士職責：在社區(qū)開展抑郁癥診療、康復(fù)、健康宣教，重點放在家庭教育、患者隨訪等管理工作中。公衛(wèi)醫(yī)師職責：由預(yù)防保健人員承擔，建立居民健康檔案等。開展基線調(diào)查、健康教育、義診、心理咨詢、免費體檢等。④促進保健的協(xié)同性和持續(xù)性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級醫(yī)院及公共衛(wèi)生機構(gòu)建立協(xié)同合作，患者可直接轉(zhuǎn)診，上級醫(yī)院定期對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行指導(dǎo)，在社區(qū)廣泛開展健康管理工作?；诮】禉n案進行抑郁癥患者信息化管理，開展抑郁癥心理咨詢、抑郁癥的隨訪登記工作。⑤調(diào)動慢性病患者積極性，加強自主監(jiān)測意識，開展患者健康分享會，加強患者間互幫互動及經(jīng)驗分享，提高患者的自我管理能力。開展家庭醫(yī)生團隊式服務(wù)，為患者提供連續(xù)、協(xié)同服務(wù)。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 兩組患者自殺風險對比 自殺風險評估采用NGASR量表評分[5-6]，患者入院時、隨訪結(jié)束時進行評估。NGASR量表包括18個題項，答案為是、否兩個選項，每一題項均有評分標準，18個題項相加得出總分。分為低（低于5分）、中（6～8分）、高（9～11分）、極高（>11分）4個風險級別。

1.3.2 兩組自殺、自傷率對比 患者出院后隨訪獲得數(shù)據(jù)，隨訪時間12～24個月，平均隨訪時間（18.23±4.01）個月。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自殺、自傷率比較

觀察組自傷1例（2.08%）、自殺1例（2.08%），對照組自傷7例（14.00%）、自殺7例（14.00%），觀察組明顯低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.186、3.186，P=0.074、0.074）。見表2。

表2 兩組患者自殺、自傷率比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后NGASR量表評分比較

兩組患者干預(yù)前NGASR得分分別為（12.04±2.58）分、（11.68±2.79）分，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組、對照組干預(yù)后分別為（7.38±2.83）分、（9.86±2.40）分，與干預(yù)前比較均有下降，干預(yù)后觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后NGASR量表評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者干預(yù)前后NGASR量表評分比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t值 P值觀察組（n=48）對照組（n=50）t值P值12.04±2.5811.68±2.790.6660.5077.38±2.839.86±2.40-5.312＜0.00120.1787.334＜0.001＜0.001

3 討論

抑郁癥常常引起自殺行為，也是引起病殘的主要原因，目前屬于慢性精神疾病范疇[7]。自20世紀60年代以來，中國一直在探索慢性疾病的防控，開展針對人們生活方式干預(yù)措施，降低了慢性疾病發(fā)病、死亡，取得一定的成效[8]。2009年醫(yī)改以來，我國開展了一系列全國性的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，致力于在全國范圍內(nèi)建立有利于健康的社會環(huán)境，取得了良好的效果。基于家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理模式是一種符合中國國情的慢病管理模式[9]，家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化慢病管理模式，以社區(qū)為基礎(chǔ)，符合“健康中國2030”的理念。家庭-社區(qū)-醫(yī)院三位一體，給予患者延續(xù)性照護，醫(yī)院、社區(qū)、家庭相互溝通、協(xié)助、促進，患者具有獲得感，得到專業(yè)的指導(dǎo)，患者建立健康管理檔案后，利于資料查詢、完善及轉(zhuǎn)診。該研究將基于家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理模式用于抑郁癥患者的管理中，結(jié)果對比兩組患者安全情況。觀察組自傷1例（2.08%）、自殺1例（2.08%），對照組自傷7例（14.00%）、自殺7例（14.00%），觀察組明顯低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。NGASR得分比較，兩組患者干預(yù)前NGASR得分分別為（12.04±2.58）分、（11.68±2.79）分，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組、對照組干預(yù)后分別為（7.38±2.83）分、（9.86±2.40）分，與干預(yù)前比較均有下降，干預(yù)后觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。繆楹等[10]將抑郁癥患者實施家庭-社區(qū)-醫(yī)院團體治療，結(jié)果觀察組1例發(fā)生自殺風險明顯低于對照組27%（8/30）（χ2=5.70，P＜0.05）。王桂梅等[11]研究發(fā)現(xiàn)，將家庭-社區(qū)-醫(yī)院-體化管理模式用于抑郁癥患者的管理6個月后，與未實施此模式的患者相比NGASR得分顯著改善（P＜0.05）。

綜上所述，家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理有利于抑郁癥患者的安全管理，降低自殺、自傷風險，值得推廣。