李立君，李慧英

（天津市天津醫(yī)院小兒骨科，天津，300211）

新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要傳播途徑，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感，預(yù)防與隔離是最有效的防護(hù)措施［1-3］。小兒骨科雖不同于感染科、呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)室等一線科室，但作為日常收治急診患兒的科室，如何做好疫情期間的應(yīng)急護(hù)理管理是預(yù)防新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染和降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。疫情期間，天津市天津醫(yī)院小兒骨科積極采取應(yīng)急護(hù)理管理措施，切實(shí)有效做好預(yù)防管理工作，滿足了患兒的就醫(yī)需求，保證了醫(yī)護(hù)人員的身心健康，現(xiàn)將工作內(nèi)容總結(jié)如下。

1 科室及護(hù)理人員介紹

天津市天津醫(yī)院小兒骨科始建于1954年，是全國第一個(gè)專門診治14歲以下兒童各類骨、關(guān)節(jié)和脊柱疾患的臨床科室。2010年本院骨科（小兒骨科為八個(gè)亞專業(yè)之一）被衛(wèi)生部遴選為首批國家骨科臨床重點(diǎn)?？?；2011年成為國際內(nèi)固定學(xué)會(huì)（OA）中國小兒骨科臨床培訓(xùn)中心；2015年被國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)能力與繼教中心確定為全國小兒骨科?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地。現(xiàn)有2個(gè)病區(qū)，開放總床位數(shù)72張。主要收治患者病種為各種創(chuàng)傷骨折、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性馬蹄內(nèi)翻足、不同原因?qū)е碌纳现?、下肢不等長、膝內(nèi)翻、膝外翻等。病區(qū)總護(hù)士31名，年齡24～58歲，平均34歲，其中主任護(hù)師1名、副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師8名、護(hù)師8名、護(hù)士13名。

2 新型冠狀病毒肺炎知識(shí)培訓(xùn)與考核

疫情期間，多采用線上科室微信群的交流模式，學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)診療方案。每日晨會(huì)交接班完畢由護(hù)士長傳達(dá)醫(yī)院關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疫情防控的相關(guān)文件，及時(shí)進(jìn)行方案解讀的學(xué)習(xí)，做到全員掌握。

醫(yī)院感染科聯(lián)合護(hù)理部對(duì)全院人員進(jìn)行穿脫防護(hù)服的培訓(xùn)，并分時(shí)段進(jìn)行考核，確保全院職工掌握正確的穿脫防護(hù)服標(biāo)準(zhǔn)流程。護(hù)理人員接觸患者的時(shí)間長，頻率高［4］，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)后備一線人員，尤其是護(hù)理人員的專項(xiàng)培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括：新冠基本知識(shí)、流行病學(xué)知識(shí)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、消毒隔離防護(hù)的基本技能、心理疏導(dǎo)等。

科室成員每周通過“感控工作間”公眾號(hào)自學(xué)新冠相關(guān)知識(shí)，并按時(shí)完成考核，考核不合格者將計(jì)入科室績效，并組織不合格者進(jìn)行二次培訓(xùn)；護(hù)理部每日通過各科室微信工作群，線上組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)新冠防控知識(shí)和醫(yī)院規(guī)章制度，包括住院患者管理制度、探視制度、發(fā)熱患者處置流程、清潔消毒操作標(biāo)準(zhǔn)等，保證全員參與，實(shí)名答卷。

3 就診流程和住院患者發(fā)熱報(bào)告流程

就診流程和住院患者發(fā)熱報(bào)告流程見圖1和圖2。

圖2 住院患者發(fā)熱報(bào)告流程

4 護(hù)理管理

4.1 病區(qū)布局管理

遵照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，小兒骨科進(jìn)行了多次病區(qū)調(diào)整，包括小兒骨科一病區(qū)和二病區(qū)的合并，病區(qū)變更等。根據(jù)疫情嚴(yán)重程度和病區(qū)患兒數(shù)及時(shí)進(jìn)行病區(qū)調(diào)整，減少人員聚集，確保醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)，做好住院患兒的診療和護(hù)理。

4.2 護(hù)理人員管理

4.2.1 合理配置護(hù)理人力資源，實(shí)行彈性排班制度：合理配置護(hù)理人力資源，全科除懷孕、哺乳期護(hù)士外，其余人員均接受醫(yī)院統(tǒng)一組織和調(diào)遣。護(hù)理部從中選拔合適人員，為支援疫情抗擊一線隊(duì)伍做準(zhǔn)備。本科1名護(hù)士抽調(diào)至門診鑒診處，其余護(hù)士實(shí)行彈性排班制度，合理分配工作，減少人員聚集。

4.2.2 提高醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)，確保臨床工作正常進(jìn)行：為提高疫情期間醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)，保證醫(yī)務(wù)人員身心健康，醫(yī)院制作了“新型冠狀病毒感染的肺炎防控知識(shí)手冊(cè)及心理防護(hù)手冊(cè)”，并確保人手一冊(cè)；通過醫(yī)院公眾號(hào)和內(nèi)網(wǎng)OA等渠道宣傳疫情下醫(yī)護(hù)人員調(diào)節(jié)壓力的方法，對(duì)思想壓力大的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。保證臨床護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

4.2.3 每日監(jiān)測(cè)體溫，逐級(jí)上報(bào)：全院人員每日通過科室微信工作群上報(bào)體溫，由專人負(fù)責(zé)整理并于每日16：00前上傳至內(nèi)網(wǎng)OA，對(duì)全院職工身體狀況進(jìn)行監(jiān)控。體溫異常者不予上崗，及時(shí)排查體溫異常原因，進(jìn)行有效干預(yù)。統(tǒng)計(jì)有無與確診病例、疑似病例行動(dòng)軌跡時(shí)間及范圍相關(guān)人員，發(fā)現(xiàn)異常者及時(shí)進(jìn)行居家隔離。

4.3 物資管理

統(tǒng)計(jì)科室現(xiàn)有物資，按實(shí)際情況及時(shí)申領(lǐng)，保證科室日常工作需要，并做好應(yīng)急儲(chǔ)備。疫情期間，口罩、速潔、TD粉等物資按規(guī)定填寫申請(qǐng)，說明物資使用情況，并附詳細(xì)使用記錄，由醫(yī)務(wù)科記錄蓋章、供應(yīng)科科長簽字后方可領(lǐng)取，其他物資常規(guī)領(lǐng)取。由護(hù)士長負(fù)責(zé)口罩的發(fā)放、登記、清點(diǎn)工作，做到物盡其用，避免浪費(fèi)。

4.4 環(huán)境管理

小兒骨科病房人員聚集，流動(dòng)性大，是疫情防護(hù)的重要環(huán)節(jié)［5］。本科室加強(qiáng)特殊時(shí)期的病區(qū)環(huán)境管理，積極配合醫(yī)院疫情防控工作。嚴(yán)格實(shí)行門禁管理，員工持工牌走職工通道進(jìn)入病區(qū)，患者及家屬持住院證走公共電梯進(jìn)入病區(qū)。病區(qū)各處標(biāo)識(shí)清楚。嚴(yán)禁住院患兒以任何理由離院。特殊情況需外出的家屬，做好個(gè)人防護(hù)宣教，于出入口處登記，叮囑按時(shí)返回病房。

依照醫(yī)院發(fā)布的《清潔消毒操作流程（第二版）》，對(duì)病區(qū)各區(qū)域，包括病房、辦公區(qū)域、生活區(qū)域等處做好消毒和安全防護(hù)工作。具體如下：①空氣：病室每日開窗通風(fēng)2～3次，每次≥30 min；可采取排風(fēng)（自然通風(fēng)和機(jī)械排風(fēng)）措施。無人狀態(tài)下，氣溶膠噴霧（2 000 mg/L含氯消毒劑）消毒，首先關(guān)閉門窗，進(jìn)行噴霧消毒，或紫外線空氣消毒1 h。②物體表面：每日使用1 000mg/L含氯消毒液擦拭或噴灑門窗、物體表面，消毒作用時(shí)間≥30 min；使用75%的酒精擦拭激光治療儀、心電監(jiān)護(hù)、骨折治療儀、多普勒血流儀等儀器設(shè)備；使用1 000mg/L含氯消毒液擦拭床單位，作用30 min，再用清水擦拭；墻壁、地面有肉眼可見污染物時(shí)，先完全清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時(shí)，用1 000mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒。先由外向內(nèi)噴灑1次，噴藥量為100mL/m2～300mL/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑1次，消毒作用時(shí)間≥30 min；封堵新風(fēng)回風(fēng)口，關(guān)閉機(jī)器。小兒骨科作為普通病區(qū)，嚴(yán)格遵守原消毒隔離制度，由護(hù)理部消毒隔離小組安排專業(yè)人員對(duì)后勤和物業(yè)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)消毒隔離意識(shí)，保證病區(qū)環(huán)境干凈整潔。

4.5 住院患兒及家屬的管理

4.5.1 門急診住院患兒的收治和流程制定：①在特殊疫情形勢(shì)下，對(duì)于普通長骨干閉合骨折患兒，盡量避免住院治療，可在閉合整復(fù)后輔以石膏或支具固定保守治療。對(duì)需要牽引治療的閉合骨折，可指導(dǎo)患兒家屬居家對(duì)其進(jìn)行皮膚牽引治療［5］；②符合急診手術(shù)指征的患兒，以搶救患兒生命和挽救功能為主。確保參與救治的急診醫(yī)護(hù)人員安全，急診流程及防護(hù)措施均應(yīng)于疑似COVID-19感染患兒相同，醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防的原則加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)［5］；③急診術(shù)后患兒需由三級(jí)醫(yī)師簽字，收治過渡病房，待完善流行病學(xué)史、患兒病情平穩(wěn)的情況下，轉(zhuǎn)回本科室繼續(xù)治療；④門診擇期患兒就診實(shí)行預(yù)約制，由接診醫(yī)師開具住院證，三級(jí)醫(yī)師確認(rèn)，方可住院。具體就診流程如圖1。原則上盡量減少收治擇期手術(shù)患者，后續(xù)根據(jù)疫情控制、物資配置到位情況逐步開放［6］。

4.5.2 加強(qiáng)患兒、家長及保潔人員等非醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)：嚴(yán)格執(zhí)行“一對(duì)一”陪護(hù)制度，1名患兒限制1名固定家屬陪護(hù)，住院期間不得隨意更換陪護(hù)人員。如因特殊需要，不得不更換者，需由主管大夫?qū)Ω鼡Q人員進(jìn)行嚴(yán)格的流行病學(xué)調(diào)查，簽署承諾書，方可更換［7］。

4.5.3 注重住院患兒及家屬的心理護(hù)理：發(fā)放新型冠狀病毒肺炎知識(shí)手冊(cè)，講解新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)，尤其是口罩的佩戴、手衛(wèi)生的流程、消毒劑的使用等。使患兒及家屬正確認(rèn)識(shí)新冠，做好日常個(gè)人防護(hù)，積極面對(duì)疫情。

4.5.4 嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度：嚴(yán)格實(shí)行訂餐制度，避免不必要的外出。日常用品可打電話給醫(yī)院物業(yè)部門，統(tǒng)一訂購并送至病區(qū)。根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，特殊時(shí)期禁止探視。每日對(duì)患兒及陪護(hù)家屬進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)并記錄，減少人員聚集，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。減少病房內(nèi)住院患者密度，六人間病房實(shí)行對(duì)角線收治，保證床間隔＞1 m?？剖以O(shè)置隔離/過渡病房，收治發(fā)燒患兒。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)科發(fā)布的住院患者發(fā)熱報(bào)告流程，發(fā)熱患者得到救治的同時(shí)，確保醫(yī)務(wù)人員安全。具體流程見圖2。

4.6 延續(xù)護(hù)理管理

此次疫情打破了原有的診療秩序，且交通不便、嚴(yán)格的防護(hù)制度等嚴(yán)重影響患兒的就醫(yī)診治。通過醫(yī)院或第三方機(jī)構(gòu)提供的在線醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，能夠有效縮短患兒就醫(yī)排隊(duì)時(shí)間，使得醫(yī)院雙方溝通更加靈活，減輕患者的就醫(yī)成本，同時(shí)也降低了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)［5］。本科加強(qiáng)科室公眾號(hào)和微信群的管理，及時(shí)發(fā)布新冠相關(guān)知識(shí)，建立良好的線上醫(yī)患、醫(yī)護(hù)溝通平臺(tái)。

5 小結(jié)

新型冠狀病毒屬于β冠狀病毒，傳染性強(qiáng)，人群普遍易感。因此，病區(qū)做好切實(shí)有效的疫情期間應(yīng)急管理是預(yù)防院內(nèi)交叉感染的重要環(huán)節(jié)［1，8］。小兒骨科嚴(yán)格遵守國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎各項(xiàng)診療規(guī)范，執(zhí)行醫(yī)院制定的門急診收治流程、發(fā)熱患兒處置流程、消毒隔離流程、職業(yè)暴露處置流程等，并建立了小兒骨科應(yīng)急護(hù)理管理制度，但是在臨床護(hù)理工作中仍會(huì)出現(xiàn)很多無法回避的問題。如為避免人員聚集，多采用線上學(xué)習(xí)和考核的方式，增加了管理難度，護(hù)士長需時(shí)刻監(jiān)督科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)的重要性；多數(shù)物業(yè)和后勤人員對(duì)知識(shí)的理解能力和記憶力有限，消毒隔離組培訓(xùn)人員需花費(fèi)更多的時(shí)間講解新型冠狀病毒肺炎相關(guān)內(nèi)容及防護(hù)要點(diǎn)；病區(qū)搬遷增加了科室工作的負(fù)擔(dān)，新環(huán)境下如何與其他科室合作辦公、物資消耗如何計(jì)算、值班人員休息室如何安置等均是醫(yī)務(wù)人員面臨的新的問題；此外，取消探視制度也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。

新型冠狀病毒肺炎為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及早進(jìn)行應(yīng)急護(hù)理管理干預(yù)，提升醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急意識(shí)，疏導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的不良情緒，規(guī)范各項(xiàng)流程并嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)人員、物資、環(huán)境管理，關(guān)注患兒及家屬的心理健康，加強(qiáng)疾病知識(shí)的宣講，提升管理效率，對(duì)于預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染意義重大［9］。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極響應(yīng)國家的防控政策并堅(jiān)決執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)調(diào)整工作策略，完善護(hù)理管理體系和流程，確保護(hù)理工作正常進(jìn)行。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。