鄧建華，李玉欣，劉司春，李秀麗，李媛媛，唐 玲

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院1.腎病科；2.護(hù)理部，北京，100078）

中藥熱熨敷技術(shù)［1］是將中藥加熱后裝入布袋，在人體局部或一定穴位上移動(dòng)，利用溫?zé)嶂κ顾幮酝ㄟ^體表透入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、散寒止痛、祛瘀消腫等作用的一種操作方法。由于其“簡、便、驗(yàn)、廉”的中醫(yī)特色優(yōu)勢、“整體觀念、辨證施護(hù)”的理論優(yōu)勢以及“以人為本”的人文理念［2］，在臨床多種疾病的治療中取得良好的療效。本文基于目前發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)對中藥熱熨敷技術(shù)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 中藥熱熨敷源流及概述

1.1 中藥熱熨敷源流

1.1.1 藥熨法：藥熨療法最早起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》），《靈樞·壽夭剛?cè)帷酚涊d：“……則用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之處，令熱入至于病所；寒復(fù)炙巾以熨之，三十遍而止，汗出以巾拭身，亦三十遍止。起步內(nèi)中，無見風(fēng)，每刺必熨，如此病已矣?！贝藯l文將“藥熨”操作方法、細(xì)節(jié)及操作后注意事項(xiàng)進(jìn)行了詳盡描述?！端貑枴ぱ?dú)庑沃酒分杏涊d：“行苦志樂，病生于筋，治之以熨引”中指出勞用以傷，病生于筋可用藥熨加導(dǎo)引術(shù)治療，熨可溫通，導(dǎo)引舒筋骨行氣血?？梢娝庫俜ㄖ委熂膊v史悠久，是祖國醫(yī)學(xué)外治法的重要組成部分之一。

1.1.2 中藥熱熨敷概述：中藥熱熨敷屬于藥熨法，現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)認(rèn)為中藥熱熨敷是把藥物加酒、醋炒熱，布包熨摩患處，使腠理疏通的方法。即將加熱后的中藥封包先推熨皮膚，時(shí)間要求為3～5 min，力量要均勻，開始時(shí)用力要輕，速度可稍快，隨著藥袋溫度的降低，力量可增大，同時(shí)速度減慢。后再熱敷局部皮膚或穴位15～20 min，熱敷過程中隨時(shí)觀察患者皮膚顏色改變及皮膚局部溫度變化。此項(xiàng)技術(shù)適用于風(fēng)濕痹證引起的關(guān)節(jié)冷痛、酸脹、沉重、麻木；跌打損傷等引起的局部瘀血、腫痛；扭傷引起的腰背不適、行動(dòng)不便；脾胃虛寒所致的胃脘疼痛、腹冷泄瀉、嘔吐等癥狀［1］。較《內(nèi)經(jīng)》所記載的熨法新增摩法操作，可助氣血運(yùn)行。

2 中藥熱熨敷作用原理

中藥熱熨敷技術(shù)作為中醫(yī)傳統(tǒng)的方法，必然遵循于中醫(yī)的作用原理，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的角度分析，中藥熱熨敷在促進(jìn)血液循環(huán)和改善組織器官功能等方面也有其獨(dú)特的治療作用。

2.1 推拿溫法的作用機(jī)制

推拿溫法［3］是通過能使患者產(chǎn)生溫?zé)岣杏X的手法，使患者產(chǎn)生局部或全身溫?zé)嵝?yīng)的方法。中藥熱熨敷技術(shù)在實(shí)施熱敷之前，先在體表皮膚進(jìn)行推熨，屬于推拿的基本手法。根據(jù)手法作用層次，分為表層作用手法、淺層作用手法、深層作用手法。通過推熨藥包及藥包本身的溫度，使患者局部或全身產(chǎn)生溫?zé)岣?。而且推拿患者肌膚時(shí)的摩擦作用也會(huì)產(chǎn)生一定的熱力，借助兩種熱力效應(yīng)的協(xié)同作用以扶持患者陽氣，提升機(jī)體免疫力，同時(shí)通過溫?zé)岬拇碳ぬ貏e是藥物之功，可以促進(jìn)局部組織的血液、淋巴循環(huán)，改善其營養(yǎng)及全身機(jī)能，促進(jìn)炎癥及水腫的吸收，增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬作用［4］；對于運(yùn)動(dòng)損傷可以改善組織粘連，能松弛骨骼肌，以緩解疼痛［5］；并能減少神經(jīng)末梢致痛物質(zhì)的釋放，阻滯傳導(dǎo)神經(jīng)的傳導(dǎo)，抑制有害反射中樞調(diào)節(jié)作用［6］。

2.2 經(jīng)皮給藥系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理

經(jīng)皮給藥系統(tǒng)（TDDS）是指通過皮膚表面給藥，以達(dá)到局部或全身治療作用的一種給藥新途徑［7］。此種方式的給藥頻次及時(shí)間可自主調(diào)節(jié)，給藥方法便捷，為不宜口服或注射的藥物提供了新的給藥途徑。將中藥熱藥包置于皮膚上，熱氣透入皮下，毛細(xì)血管受熱而擴(kuò)張，微循環(huán)大量開放，血流量加速，這不僅使體機(jī)對藥物的吸收量增加，同時(shí)也使病變組織的代謝產(chǎn)物迅速排泄。《內(nèi)經(jīng)》中所記載的藥熨法的適應(yīng)人群多為嗜食膏粱厚味，多痰濕體質(zhì)，脾胃運(yùn)化不利，若直接服用湯藥必然影響吸收，勢必影響療效，繼而導(dǎo)致患者治療的依從性不佳。故古人用熨貼之法，為該類人群通過皮膚腠理吸收藥物而達(dá)到治療目的。可見早在我國先秦時(shí)期已為現(xiàn)代“經(jīng)皮給藥系統(tǒng)”理論奠定了基礎(chǔ)。

2.3 經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激作用機(jī)制

中藥熱熨敷是在體表皮膚上施以溫?zé)岑煼ㄟM(jìn)行治療，治療部位多為患處（疼痛部位或內(nèi)臟病變的體表投影區(qū)）和穴位，皮部是十二經(jīng)脈在皮膚的分布區(qū)域，是經(jīng)脈與體表的聯(lián)系結(jié)構(gòu)，穴位是臟腑經(jīng)脈之氣輸注于體表的部位。在操作過程中的推熨技術(shù)及溫?zé)嶂νㄟ^皮部-絡(luò)脈-經(jīng)脈-臟腑的關(guān)系將治療的信息傳達(dá)于里，從而使神經(jīng)興奮或抑制，反射性地引起機(jī)體的各種反應(yīng)［3］，最終能條暢氣機(jī)，使陰陽氣血平和，從而達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，散寒止痛，符合中醫(yī)調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，扶正祛邪的原則，既能寒者熱之，又能虛則補(bǔ)之，還可以引熱下行［8］。

3 現(xiàn)代中藥熱熨敷技術(shù)藥物成分組成及適應(yīng)病癥

中藥熱熨敷技術(shù)所選的藥物一般為辛香溫?zé)岬乃幬铮料汩_竅有利于藥性的發(fā)揮，多以吳茱萸為主，吳茱萸為蕓香科植物吳茱萸接近成熟果實(shí)，性味辛、苦、熱，有小毒，氣味俱厚，入肝、脾、胃、腎經(jīng)，潤肝燥脾、溫中下氣，主治膈塞脹滿、利大腸壅氣［9］。粗鹽是一種輔料，保溫性能持久，對中草藥細(xì)胞有較強(qiáng)的穿透力，可增加藥物成分的析出量，達(dá)到增強(qiáng)療效的目的，也有研究［10-11］將艾葉與粗鹽制成艾鹽包進(jìn)行改良，利用艾葉的灸療作用從而防治腫瘤患者化療后的惡心嘔吐等胃腸道不適。以吳茱萸為主組成的中藥熱奄包、艾鹽包及醫(yī)家組方自制熱奄包臨床適應(yīng)病癥總結(jié)見表1。

表1 自制熱奄包臨床適應(yīng)病癥

4 中藥熱熨敷臨床應(yīng)用

4.1 單純應(yīng)用中藥熱熨敷技術(shù)的相關(guān)研究

中藥熱熨敷在促進(jìn)圍手術(shù)期術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面應(yīng)用較多［12-14，23，27］，由于手術(shù)后患者胃腸功能蠕動(dòng)減慢，元?dú)鈸p傷，氣血雙虧，容易導(dǎo)致術(shù)后腹脹、尿潴留、肛門停止排便、排氣的發(fā)生及術(shù)后切口疼痛等并發(fā)癥。黃小莉等［23］對結(jié)腸鏡檢查術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，治療組采用吳茱萸加粗鹽進(jìn)行腹部熱敷，對照組采用順時(shí)針按摩腹部，結(jié)果證實(shí)吳茱萸熱敷組能明顯提高患者的舒適度及滿意度。粟艷琴［18］采用吳茱萸熱敷腹部治療混合痔術(shù)后尿潴留，觀察組患者經(jīng)治療后總有效率為95.0%。陳曉杰等［28］研究中采用改良中藥熱熨技術(shù)熱熨中脘穴30 min，1次/d，連續(xù)3 d，結(jié)果治療組在化療日至化療后3 d惡心、嘔吐、食欲下降發(fā)生程度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。也有報(bào)道［29］單純應(yīng)用中藥熱熨敷技術(shù)在靜脈穿刺中以減輕靜脈穿刺疼痛感取得較好效果，為護(hù)士在靜脈治療領(lǐng)域拓寬了一定范圍。

4.2 聯(lián)合其他中醫(yī)外治法應(yīng)用的相關(guān)研究

葛素霞等［30］觀察35例艾灸配合吳茱萸熱敷外用治療腰麻術(shù)后尿潴留的臨床效果，結(jié)果吳茱萸外敷組總有效率97.1%，明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），另外陶紅偉等［31］的研究在艾灸聯(lián)合小茴香干熱敷治療肝癌切除術(shù)后腹脹的護(hù)理觀察中，試驗(yàn)組總有效率為100%。馮少麗等［32］通過應(yīng)用吳茱萸熱敷聯(lián)合術(shù)后第五天進(jìn)行耳穴壓豆治療取穴心、腎、神門、交感、內(nèi)分泌等穴位通過刺激上述穴位能將神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)整作用與內(nèi)分泌的調(diào)整作用結(jié)合起來，全面調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，從而減少了甲狀腺術(shù)后頭痛的發(fā)生率。桂平等［33］在60例治療組患者中采取吳茱萸燙療結(jié)合穴位注射新斯的明治療混合痔手術(shù)后尿潴留，結(jié)果療效優(yōu)于對照組60例采用熱敷按摩及誘導(dǎo)排尿治療的方法，且具有快速、簡便、經(jīng)濟(jì)、病人無痛苦等優(yōu)點(diǎn)。在配合針刺方面，周群英等［34］將吳茱萸加粗鹽熱敷大椎穴配合針刺治療頸型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組及對照組各35例，后發(fā)現(xiàn)兩組患者疼痛視覺模擬評分（VAS）分值治療組與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。袁杰等［35］用針刺配合吳茱萸熱熨法治療混合痔術(shù)后尿潴留68例，減少了患者導(dǎo)尿的次數(shù)從而避免泌尿系感染，取得了較好的療效。

5 小結(jié)

中藥熱熨敷應(yīng)用十分廣泛，在諸多臨床疾病治療和護(hù)理中發(fā)揮重要作用，是集藥物、穴位刺激、推拿、溫?zé)岑煼?、中藥透皮吸收為一體的科學(xué)有效的方法，具有作用迅速、簡便、價(jià)廉、安全、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。而且陳曉杰［28］利用相變儲(chǔ)能材料將技術(shù)進(jìn)行改良從而達(dá)到了治療過程中恒溫的特性使療效不減的優(yōu)點(diǎn)。在治療優(yōu)勢顯著的同時(shí)，中藥熱熨敷技術(shù)也存在一些不足。首先，對中藥熱熨敷技術(shù)中的推熨內(nèi)容的操作方法介紹和應(yīng)用推熨的較少，多以熱敷為主，推熨可以起到臟腑按摩及經(jīng)絡(luò)推拿的作用，尤其對腹脹、便秘及胃腸功能紊亂等疾患優(yōu)勢顯著，有待應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)彌補(bǔ)推熨技術(shù)的不足以獲得更優(yōu)的效果。其次，文獻(xiàn)中鮮見治療過程中皮膚溫度監(jiān)測的相關(guān)文獻(xiàn)，文獻(xiàn)中提及皮膚溫度監(jiān)測的文獻(xiàn)少之又少，大部分文獻(xiàn)在中使用手背感知方法測溫，缺乏客觀性和定量化，因此有必要在治療過程中引進(jìn)測溫工具，尤其在老年人、糖尿病、皮膚溫度覺障礙患者中更為重要，從而提高治療的有效性和安全性。另外，中藥熱熨敷廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒各科疾病的治療，但存在操作手法的不一致、熱熨敷時(shí)間的不統(tǒng)一，以及缺少安全性指標(biāo)監(jiān)測、療效指標(biāo)評估、皮膚不良反應(yīng)的報(bào)告等問題。希望今后研究中可以借鑒，從而為制定標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)范流程提供依據(jù)，為中藥熱熨敷技術(shù)更加廣泛、深入地開展提供參考。