王忠艷 謝志賢

摘要 目的：探討中藥治療及相關(guān)中醫(yī)健康教育在社區(qū)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用效果。方法：選取本社區(qū)60例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30例。兩組患者均接受常規(guī)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和用甲鈷胺分散片治療，實(shí)驗(yàn)組增加中藥治療及相關(guān)中醫(yī)健康教育。觀察兩組患者的血糖水平及對糖尿病周圍神經(jīng)病變的觀察。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后的血糖明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ;實(shí)驗(yàn)組在空腹血糖 （FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平方面均下降明顯，對照組FPG、2hPG、HbAlc均有所下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。結(jié)論：中藥治療及相關(guān)中醫(yī)健康教育能夠降低患者的血糖水平，在有效控制血糖的基礎(chǔ)上配合補(bǔ)陽還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變更有效。

關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變;社區(qū);中醫(yī)治療;健康教育;應(yīng)用

【中圖分類號】R285 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-081-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neu- ropathy，DPN）是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，是影響患者生存質(zhì)量和致死、致殘的重要原因。近年來，中醫(yī)對DPN研究日益深入。根據(jù)DPN的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬中醫(yī)學(xué)痹癥、痿證范疇。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，DPN的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛在于氣陰不足、陰津耗損，導(dǎo)致內(nèi)有虛熱;標(biāo)實(shí)在于痰濁閉阻、瘀血阻滯[1]。補(bǔ)陽還五湯具有補(bǔ)氣活血通絡(luò)的功效，可用于治療DPN證屬氣陰兩虛血瘀者。本文探討了2型糖尿病周圍神經(jīng)病變應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療及相關(guān)中醫(yī)健康教育的可行性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～6月我院收治的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，證見患處疼痛、畏寒、怕冷、或灼熱感、夜不能寐、乏力、伴青紫或者紫紅瘀斑，舌呈黯紫色或者瘀斑，脈澀弦，按隨機(jī)分組。對照組男性、女性各有20例、10例，年齡50～75歲，平均 （56.73±4.13） 歲;糖尿病史平均（10.21±3.17）年。實(shí)驗(yàn)組男性、女性各有20例、10例，年齡52～79歲，平均 （57.21±4.12） 歲;糖尿病史平均（10.32±3.15）年。兩組患者資料差異比較不顯著，P>0.05。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和用甲鈷胺分散片治療，口服，一次一（0.5mg），每天3次，治療8周。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)健康教育：每月1 天有社區(qū)醫(yī)護(hù)人員組織患者進(jìn)行有關(guān)糖尿病基礎(chǔ)知識，合理用藥，血糖自我檢測的講座，及相關(guān)中醫(yī)養(yǎng)生，飲食，運(yùn)動進(jìn)行講解與指導(dǎo)，并與患者或家屬開展互動。最后對患者及家屬提出的問題進(jìn)行一對一的解答，并為每例患者提供有針對性的個性化服務(wù)，并應(yīng)用中藥補(bǔ)陽還五湯治療。補(bǔ)陽還五湯加減：方劑組成：丹參30 g、延胡索9g、伸筋草15g、當(dāng)歸15 g、赤芍9g、川芎15 g、桃仁9g、地龍15g、紅花6 g、黃芪30 g、炙甘草6g。每天1劑，分2次服用。治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定[2]。比較兩組患者空腹血糖 （FBG） 、餐后2h血糖 （2hPG） 、糖化血紅蛋白 （HbAlc） 水平及深淺感覺障礙恢復(fù)情況，不良反應(yīng)。顯效：空腹血糖 （FBG） 、餐后2h血糖 （2hPG） 、糖化血紅蛋白 （HbAlc） 水平降低明顯，深淺感覺障礙完全恢復(fù)正常;有效：空腹血糖 （FBG） 、餐后2h血糖 （2hPG） 、糖化血紅蛋白 （HbAlc） 水平有所改善，深淺感覺障礙有所改善;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚或加重，深淺感覺障礙無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，臨床資料根據(jù)類別不同進(jìn)行t檢驗(yàn) （計(jì)量） 、x2檢驗(yàn) （計(jì)數(shù)），P<0.05說明差異顯著。

2、結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率93.33%明顯高于對照組63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后FBG、2hPG、HbALc水平對比，治療后2組FBG、2hPG、HbALc水平明顯改善，與治療前對比（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)對比

實(shí)驗(yàn)組1例惡心，1例輕度腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%，對照組2例惡心，3例輕度腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.66%，實(shí)驗(yàn)組明顯低對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

糖尿病的理想治療包括健康教育、藥物治療、營養(yǎng)治療、運(yùn)動治療和血糖監(jiān)測等五架馬車，糖尿病周圍神經(jīng)病變，是因消渴日久，耗氣傷陰，氣血陰陽不足，而致人體血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻所致的慢性進(jìn)展性疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“麻木”“痛癥”“血痹”等范疇[3]。由于先天體質(zhì)及年齡差異，臨床上有多種證型，然久病則體虛，久病則入絡(luò)，虛和瘀貫穿疾病始終，因虛致瘀，因瘀而麻痛不仁，故而瘀血損絡(luò)是本病的直接病因，治療上應(yīng)以活血通絡(luò)治標(biāo)為首要，益氣養(yǎng)陰固本為基礎(chǔ)，故用益氣活血的補(bǔ)陽還五湯，從而達(dá)到瘀血去而新血生，通則不痛的目的。補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》，方中重用生黃芪大補(bǔ)元?dú)?，?dāng)歸補(bǔ)血行血，加桃仁、紅花、地龍、赤芍、川芎一組活血化瘀通絡(luò)之品，可鼓舞氣血運(yùn)行，使經(jīng)絡(luò)之氣暢通。作者加上丹參、延胡索、伸筋草涼血活血，舒筋活絡(luò)止痛，有利于改善臨床癥狀。

現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)陽還五湯具有擴(kuò)張血管，尤其是動脈血管[4]，通過對血管內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用[5]。改善微循環(huán)，提高組織耐氧的能力[6]。改善血液流變學(xué)，抑制血栓形成及血小板聚集程度[7]。降血脂作用和抗動脈粥樣硬化作用[8]。對神經(jīng)損傷的修復(fù)作用能促進(jìn)周圍神經(jīng)的再生及修復(fù)[9～ 13]等作用。

綜上所述，中藥治療及中醫(yī)特色健康教育，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血糖指標(biāo)有顯著改善作用，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的健康狀況有較好的改善并最終到達(dá)提高生活質(zhì)量的目的。

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奉賢區(qū)四團(tuán)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201412