王 勇 姜 波

翼狀胬肉是一種常見的可引起嚴(yán)重眼部刺激、炎癥和角膜散光等的眼表疾病，其普遍存在于生活在赤道附近和熱帶地區(qū)的人群以及在戶外或特定工廠環(huán)境工作的勞動者中。雖然目前尚不清楚翼狀胬肉的確切發(fā)病機(jī)制，但紫外線照射、風(fēng)沙及粉塵刺激等引起的氧化應(yīng)激而產(chǎn)生的活性氧(reactive oxygen species, ROS)和慢性炎癥被認(rèn)為在翼狀胬肉的發(fā)生發(fā)展中起到至關(guān)重要的作用。紫外線照射的有害影響是由于紫外線光毒效應(yīng)或間接形成ROS。ROS引起氧化應(yīng)激，傷害細(xì)胞DNA、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)等?；谝頎铈廊馐且环N紫外線相關(guān)病變的前提，Tsai等證實了8-OHdG在翼狀胬肉中的存在，證明氧化應(yīng)激在翼狀胬肉的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。同時，血清抗氧化能力的總水平與翼狀胬肉發(fā)病具有一定相關(guān)性。還有研究認(rèn)為，血清總膽固醇水平升高與翼狀胬肉具有一定相關(guān)性。因此，筆者選擇對雙眼翼狀胬肉患者與血清總抗氧化能力及高脂血癥的關(guān)系進(jìn)行研究，以期進(jìn)一步佐證翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2019年1～12月在安徽省第二人民醫(yī)院就診的雙眼原發(fā)性翼狀胬肉患者和健康體檢者各50例，分別為胬肉組和對照組。胬肉組中男性23例，女性27例，年齡57～71，平均(64.10±5.34)歲；對照組中男性25例，女性25例，年齡58～70歲，平均(63.86±5.55)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：雙眼翼狀胬肉，且確診為原發(fā)性的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①假性或復(fù)發(fā)性翼狀胬肉；②有與血脂升高可能有關(guān)的眼部疾病或全身系統(tǒng)性疾??；③服用影響血脂代謝藥物史；④有癌癥、自身免疫性疾病、皮膚病、結(jié)核病或免疫抑制性疾病等疾??；⑤翼狀胬肉既往接受過藥物或手術(shù)治療者。本研究遵循赫爾辛基宣言，并獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，每位參與者均簽署知情同意書。

1.2 方法 用裂隙燈對翼狀胬肉組患者進(jìn)行眼部檢查。根據(jù)翼狀胬肉下鞏膜淺表血管是否清晰可見，將其分為萎縮組和肥厚組。其中萎縮組20例，男性8例，女性12例，年齡59～70歲，平均(64.55±5.36)歲；肥厚組30例，男性15例，女性15例，年齡58～70歲，平均(63.80±5.40)歲。所有受試者(空腹12 h)采集靜脈血，檢測血清總抗氧化能力(antioxidant capacity，AC)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density Lipoprotein cholesterol，LDL-C)、載脂蛋白A1 (apolipoprotein A1，ApoA1)、載脂蛋白B (apolipoprotein B，ApoB)。所有患者的靜脈血均采用鐵還原抗氧化法(ferric reducing antioxidant power，F(xiàn)RAP)檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較胬肉組與對照組患者基本資料與實驗室指標(biāo)。比較胬肉組亞組間各指標(biāo)的差異。

2 結(jié)果

2.1 胬肉組與對照組患者各項指標(biāo)比較 兩組患者一般資料AC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

P

>0.05)； TC、LDL-C和ApoB比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(

P

<0.05)；TG、HDL-C和ApoA1比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(

P

>0.05)。見表1。

表1 胬肉組與對照組的各項指標(biāo)比較

2.2 翼狀胬肉萎縮組與肥厚組各項指標(biāo)的比較 兩組患者的AC水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

P

>0.05)；TC和LDL-C比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(

P

<0.05)，AC、TC、HDL-C、ApoA1和ApoB等的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(

P

>0.05)。見表2。

表2 翼狀胬肉萎縮組與肥厚組的各項指標(biāo)比較

3 討論

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示2000年，全球有超過2億人患有翼狀胬肉，據(jù)報道，每年由此病所引發(fā)的眼部殘疾者有將近4.7萬人，其中2～3.5萬人與紫外線輻射暴露有關(guān)。紫外線具有明顯的光毒效應(yīng)，破壞眼睛中正常的抗氧化平衡系統(tǒng)，細(xì)胞產(chǎn)生大量的ROS，引發(fā)氧化應(yīng)激和光化學(xué)損傷。有研究顯示，翼狀胬肉的抗氧化損傷能力下降，且翼狀胬肉患者血清AC也呈現(xiàn)明顯下降趨勢。而本研究結(jié)果顯示，無論是翼狀胬肉組與對照組的血清AC比較，還是萎縮型和肥厚型翼狀胬肉患者間的血清AC比較，均未表現(xiàn)出顯著差異，這可能與不同操作者所致測量差異和納入樣本量不足有關(guān)，有待進(jìn)一步研究探討。

ROS可以將脂質(zhì)大分子變成脂質(zhì)過氧化物，脂質(zhì)過氧化物水平增高會影響患者體內(nèi)血脂正常代謝水平。Peiretti等研究了翼狀胬肉中膽固醇合成關(guān)鍵酶基因和低密度脂蛋白受體基因，證實兩者的表達(dá)量異常升高。在一項基于馬來西亞人的研究報道顯示，血清TC水平與翼狀胬肉具有一定相關(guān)性。另一項在我國河北省進(jìn)行的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，血清LDL-C水平升高是漢族人群發(fā)生翼狀胬肉的一個危險因素。近期的一項研究表明，在翼狀胬肉患者中血清ApoB水平明顯增加。本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性雙眼翼狀胬肉患者血清TC、LDL-C和ApoB水平較健康者顯著增加，且肥厚型翼狀胬肉患者的血清TC和LDL-C水平較萎縮型翼狀胬肉患者呈顯著增加趨勢，進(jìn)一步提示血脂水平與翼狀胬肉的發(fā)生發(fā)展可能具有一定相關(guān)性。

本研究存在一定不足：第一，單中心小樣本量研究。需要進(jìn)行大樣本量和多中心的長期隨訪觀察研究。第二，本研究只收集了雙眼原發(fā)性翼狀胬肉患者，納入的患者并不代表所有翼狀胬肉患病人群。第三，影響血清抗氧化能力和血脂水平的因素眾多，但在本研究中，未能將所有因素納入考慮，可能存在一定偏差。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性雙眼翼狀胬肉患者中TC、LDL-C和ApoB水平明顯升高，提示高脂血癥與其發(fā)病具有一定相關(guān)性，說明在原發(fā)性雙眼翼狀胬肉的發(fā)生發(fā)展過程中，高脂血癥可能是重要參與因素。而本研究結(jié)果顯示，血清總抗氧化能力水平在原發(fā)性雙眼翼狀胬肉患者和健康者間未有顯著差異，這有待進(jìn)一步研究。