文/本刊記者 黃柳

十五年持之以恒、鍥而不舍地推行精細(xì)化管理，韋鐵民帶領(lǐng)麗水市中心醫(yī)院沖破圈層，突破傳統(tǒng)醫(yī)院運(yùn)行中的層層桎梏，成就全新運(yùn)行態(tài)勢(shì)，導(dǎo)向地市級(jí)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的典范之姿。

由浙江省麗水市中心醫(yī)院編撰，長(zhǎng)達(dá)1494頁(yè)的《現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度》日前由浙江大學(xué)出版社正式出版。

本書主編、麗水市中心醫(yī)院院長(zhǎng)韋鐵民在序言中寫道，“在此前制定和匯編的六版《醫(yī)院管理制度》基礎(chǔ)上修訂而成，本書條目涵蓋了醫(yī)院運(yùn)行和精細(xì)化管理的方方面面，匯集了醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量和安全管理實(shí)踐以及醫(yī)院運(yùn)行中遇到的大量需要用制度規(guī)范和約束的問題?！?/p>

國(guó)內(nèi)權(quán)威醫(yī)管研究機(jī)構(gòu)則評(píng)價(jià)，本書反映出麗水市中心醫(yī)院管理的高度、廣度、深度與細(xì)度。

高度融合最新政策與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，緊扣問題導(dǎo)向是韋鐵民主編這部書的初衷。比如護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性的問題，科主任延續(xù)任期如何考核，地市級(jí)醫(yī)院如何有效補(bǔ)齊教學(xué)與科研等傳統(tǒng)短板……諸多發(fā)展中的痛點(diǎn)與要扼，都能在本書中找到科學(xué)、規(guī)范的解決之道。

從做強(qiáng)內(nèi)部到輻射外部，教學(xué)相長(zhǎng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)螺旋式整體上升，這條路徑麗水市中心醫(yī)院走得頗為艱辛，但一分耕耘一分收獲。

醫(yī)教研管結(jié)碩果 樹標(biāo)桿典范

“在國(guó)家衛(wèi)生健康管理部門倡導(dǎo)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展并明確‘三個(gè)轉(zhuǎn)變’‘四條創(chuàng)新’之前，我院已旗幟鮮明地推進(jìn)精細(xì)化管理?！表f鐵民向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者總結(jié)，“事實(shí)證明，持續(xù)推進(jìn)精細(xì)化管理能夠?qū)蚋哔|(zhì)量發(fā)展?！?/p>

采訪中，韋鐵民手機(jī)上收到由院內(nèi)相關(guān)部門發(fā)來(lái)的醫(yī)院肝膽外科年度經(jīng)濟(jì)分析報(bào)告，他告訴記者，科室內(nèi)展開成本效益分析、收入結(jié)構(gòu)及病種結(jié)構(gòu)分析并形成季度報(bào)告、年度報(bào)告，這在麗水市中心醫(yī)院早已是常態(tài)。他表示：“在醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)療技術(shù)提升的大前提下，醫(yī)院運(yùn)行一定要兼顧效率與效益。”

盡管面臨新冠肺炎疫情的高壓，2020年醫(yī)院總體收入有所下降，但疫情穩(wěn)定以來(lái)，醫(yī)院迎來(lái)厚積薄發(fā)、佳績(jī)頻傳的“高光”時(shí)間。

在2019年以高分通過浙江省第四周期的三甲復(fù)評(píng)后，2020年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的首份“全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析”中，麗水市中心醫(yī)院位列全國(guó)第70名，在今年4月發(fā)布的第二份“榜單”中，醫(yī)院全國(guó)排名進(jìn)步兩個(gè)位次，在全國(guó)地市級(jí)醫(yī)院排名中名列前茅，綜合管理實(shí)力可見一斑。

如果說“國(guó)考”排名呈現(xiàn)的是內(nèi)部管理的持續(xù)優(yōu)化與實(shí)力累積，另一項(xiàng)“測(cè)試”則涉及核心資源的集結(jié)與外部輻射。

3月底，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布《中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)關(guān)于2020年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度業(yè)務(wù)水平測(cè)試結(jié)果通報(bào)》，麗水市中心醫(yī)院在全國(guó)所有（850余家）國(guó)家級(jí)培訓(xùn)基地中排名第五名，綜合成績(jī)?cè)谡憬?2家國(guó)家級(jí)基地中排第一名。

韋鐵民表示，從做強(qiáng)內(nèi)部到輻射外部，教學(xué)相長(zhǎng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)螺旋式整體上升，這條路徑麗水市中心醫(yī)院走得頗為艱辛，“我們并不是老牌的教學(xué)醫(yī)院，這方面的意識(shí)與理念經(jīng)歷了從無(wú)到有，到逐步強(qiáng)化的過程，中間配套實(shí)施了諸多管理舉措，發(fā)布了一系列制度措施?！?/p>

一分耕耘一分收獲。韋鐵民告訴記者，“十三五”期間，醫(yī)院新增溫州醫(yī)科大學(xué)碩導(dǎo)4人，浙江大學(xué)博導(dǎo)1人、碩導(dǎo)12人，共培養(yǎng)碩士61名、博士5名，培養(yǎng)和引進(jìn)博士后7名；醫(yī)院成為金華、麗水、衢州三市國(guó)家醫(yī)師資格臨床實(shí)踐技能考試基地。此外，醫(yī)院還獲批浙江省地市級(jí)醫(yī)院首個(gè)省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，博士后工作站。近三年，醫(yī)院成功申報(bào)國(guó)家自然基金項(xiàng)目7項(xiàng)，首次以第一完成單位榮獲浙江省科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。

教學(xué)、科研成功“逆襲” 重制度落地

正如韋鐵民所言，麗水市中心醫(yī)院建院48年，同時(shí)掛牌浙江大學(xué)麗水醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，從一家傳統(tǒng)的以臨床為主的醫(yī)院，轉(zhuǎn)而醫(yī)教研并重，并且取得出色成績(jī)，“不舉全院之力不行，不真抓實(shí)干更不行！”

1 韋鐵民重視醫(yī)院管理理念的創(chuàng)新和管理體系的建設(shè)，在思考、實(shí)踐、總結(jié)的同時(shí)筆耕不輟。

2 在擔(dān)任院長(zhǎng)、主要從事管理之前，韋鐵民在專業(yè)領(lǐng)域同樣取得了杰出的成績(jī)。

如何真抓實(shí)干？這需要有針對(duì)性地出臺(tái)制度措施，且大制度套小制度，環(huán)環(huán)相扣、細(xì)致入微。

比如，麗水市中心醫(yī)院在出臺(tái)《在讀研究生管理制度》《碩士/博士研究生導(dǎo)師管理制度》的同時(shí)，還出臺(tái)了《臨床課程理論授課制度》《理論授課教案編寫制度》等，作為實(shí)操性的指導(dǎo)與規(guī)范，讓更多臨床醫(yī)生勇于拿起教鞭，在教育學(xué)生的同時(shí)提升自我。

教學(xué)與臨床深入融合，醫(yī)院各臨床科室設(shè)置兼職教學(xué)負(fù)責(zé)人，教研室設(shè)教學(xué)秘書，由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師擔(dān)任。醫(yī)院教學(xué)處不定期抽查教案，指出存在的問題并督促及時(shí)改正。組織、指導(dǎo)臨床技能操作演示活動(dòng)，對(duì)每一位承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)師進(jìn)行訓(xùn)練、評(píng)議。每學(xué)年結(jié)束后，教學(xué)處對(duì)教師進(jìn)行考核和考評(píng)，并將考核結(jié)果與教師晉升、評(píng)優(yōu)掛鉤。

談及科研，韋鐵民洋溢著自豪的神情。這份自豪，一方面源于出色的成績(jī)，另一方面更來(lái)自攻堅(jiān)克難之后的成就感。

“地市級(jí)醫(yī)院做科研確實(shí)不容易，與省級(jí)、國(guó)家隊(duì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，科研實(shí)力、獲得的資源投入等懸殊巨大，我經(jīng)常比喻我們是在浩浩蕩蕩、呼嘯而過的滿載列車旁撿石子，其中的‘寶貝’有多少可想而知?！钡f鐵民表示，迎難而上正是管理的契機(jī)，“比如我們近年來(lái)就發(fā)現(xiàn)多學(xué)科交叉的研究領(lǐng)域大有開拓空間?！?/p>

“同行問我，醫(yī)生也問我，韋院長(zhǎng)你哪里來(lái)的這么多想法？”韋鐵民作為專家型管理者持續(xù)關(guān)注著醫(yī)學(xué)前沿，“我告訴他們，想法一方面從實(shí)踐中來(lái)，另一方面則是從書本中來(lái)?！?/p>

麗水市中心醫(yī)院在“十三五”期間的科研產(chǎn)出中就包括了1500多篇的學(xué)術(shù)論文，其中SCI論文280余篇，省部級(jí)課題數(shù)近50項(xiàng)。而依托影像診斷與介入微創(chuàng)研究省級(jí)實(shí)驗(yàn)室，醫(yī)院于2017年率先招募了全職的科研人員以及多名博士后，韋鐵民闡釋，“他們有扎實(shí)的研究基礎(chǔ)，醫(yī)院配套了院士團(tuán)隊(duì)、國(guó)內(nèi)外頂尖醫(yī)院的長(zhǎng)短期進(jìn)修項(xiàng)目，高等級(jí)的科研成果諸如國(guó)自然基金項(xiàng)目等就進(jìn)入了持續(xù)醞釀與發(fā)布的上佳狀態(tài)。”

與此同時(shí)，韋鐵民還倡導(dǎo)在醫(yī)院營(yíng)造覆蓋全員尤其是年輕醫(yī)生的科研氛圍，“無(wú)論是院級(jí)、市級(jí)還是省級(jí)項(xiàng)目，科研處都在鼓勵(lì)、幫助申報(bào)的同時(shí)做好過程管理，各層級(jí)課題都出臺(tái)了對(duì)應(yīng)的管理程序。”他還介紹，醫(yī)院每年召開兩次以研討或表彰為主題的全院科研會(huì)議，并出臺(tái)《科研業(yè)績(jī)獎(jiǎng)勵(lì)制度》，讓表彰有據(jù)可循。

系統(tǒng)構(gòu)建人才制度 重奉獻(xiàn)精神

人才是第一生產(chǎn)力，韋鐵民領(lǐng)導(dǎo)麗水市中心醫(yī)院還著力打造管理、臨床、教學(xué)、科研等不同序列人才選拔、培養(yǎng)及晉升的系統(tǒng)工程。

“針對(duì)重要管理崗位，比如科室主任，我們出臺(tái)了《醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室正職中層干部延長(zhǎng)任職管理制度》，用制度確保關(guān)鍵崗位持續(xù)發(fā)揮高效職能?！表f鐵民介紹，該制度明確，醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室正職主任（含主持工作的副主任），年齡不超過55周歲，工作成績(jī)突出者，可根據(jù)工作業(yè)績(jī)延長(zhǎng)任職年齡，醫(yī)院有完善的考量制度。而何謂“工作成績(jī)突出”，該制度中設(shè)定了一系列具體而嚴(yán)格的指標(biāo)，確保執(zhí)行落地中沒有任何爭(zhēng)議。

3 醫(yī)建結(jié)合，匠人匠心，隨著院內(nèi)多棟建筑在2018年前后密集落成，麗水市中心醫(yī)院呈現(xiàn)出花園醫(yī)院的面貌。

4 關(guān)愛醫(yī)護(hù)人員，麗水市中心醫(yī)院新的建筑注重為他們提供好的工作環(huán)境與學(xué)習(xí)空間。

不僅如此，醫(yī)院所有管理崗位統(tǒng)一納入制度管理，諸如中層干部選拔任用管理制度，醫(yī)院行政后勤中層干部延長(zhǎng)任職管理制度，醫(yī)院學(xué)科帶頭人（后備學(xué)科帶頭人）選拔和管理制度，重點(diǎn)部門和關(guān)鍵崗位定期輪崗交流等制度陸續(xù)出臺(tái)。

需要定期輪崗的包括人事處、財(cái)務(wù)處、基建科、藥學(xué)部、設(shè)備處、績(jī)效管理處等8個(gè)重點(diǎn)部門的負(fù)責(zé)人。而圍繞護(hù)理人才隊(duì)伍穩(wěn)定性，醫(yī)院更是出臺(tái)了成套的護(hù)理人力資源管理、職級(jí)晉升、護(hù)理排班制度，還有各科室護(hù)士長(zhǎng)及副護(hù)士長(zhǎng)選拔、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理疑難病例討論制度等。韋鐵民就信心滿滿地說，“我們醫(yī)院的護(hù)士因?yàn)橛龅铰殬I(yè)瓶頸申請(qǐng)轉(zhuǎn)崗到職能科室的情況基本沒有，護(hù)理隊(duì)伍長(zhǎng)期保持穩(wěn)定運(yùn)行?！?/p>

一系列制度中，韋鐵民特別推薦《行政職能部門特別助理管理制度》。他表示，該制度讓各科室有一定年資、有志于在管理領(lǐng)域發(fā)展自己的醫(yī)生獲得了更多空間，“但特別助理需要在日常的臨床工作之外參與職能部門工作，非常鍛煉人，但也十分考驗(yàn)人的奉獻(xiàn)精神。對(duì)通過特別助理任期并獲得好評(píng)的人員，醫(yī)院將聘其為全職助理科主任，打造出后續(xù)晉升科室副主任、主任的完整通道?！?/p>

“我們長(zhǎng)期秉持‘識(shí)人、育人、用人、留人’的八字人才方針，后來(lái)新增了一條‘引人’?！表f鐵民表示，以“育人”為例，醫(yī)院常年在浙一、浙二醫(yī)院附近專門租賃房屋，方便醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)修時(shí)居住。

“成長(zhǎng)有環(huán)境，事業(yè)有平臺(tái)，發(fā)展有空間?！表f鐵民總結(jié)道?？此坪?jiǎn)潔明了的一句話，卻在兩冊(cè)《管理制度》中得到細(xì)化和延伸。

提升“醫(yī)療外體驗(yàn)” 細(xì)微處潤(rùn)人心

不論是健全制度、發(fā)掘人才還是提升效率，在韋鐵民帶領(lǐng)下的麗水市中心醫(yī)院的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)，仍然是轄區(qū)患者能在最短半徑內(nèi)，以較低的成本獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，解決治病就醫(yī)的現(xiàn)實(shí)問題，并獲得更好的就醫(yī)體驗(yàn)。

“這正是我們作為區(qū)域醫(yī)療中心的職責(zé)所在?！表f鐵民設(shè)身處地考慮，“如果患者遠(yuǎn)赴北上廣就醫(yī)，可能將就醫(yī)體驗(yàn)放在次要考慮，但選擇了就近就醫(yī)，對(duì)就醫(yī)感受的期待將更高一些?！?/p>

因此，麗水市中心醫(yī)院率先提出了“醫(yī)療外感知”的理念，即全面考量患者就醫(yī)全流程，包括停車、吃飯、價(jià)格、服務(wù)態(tài)度等要素，通過流程優(yōu)化、持續(xù)提升患者體驗(yàn)。

“為成就更好的就醫(yī)體驗(yàn)，我們同時(shí)關(guān)注醫(yī)生工作環(huán)境，醫(yī)生更衣室、休息室、值班室都用心布置，醫(yī)生值夜班的休息床，我們醫(yī)院就統(tǒng)一配置了乳膠床墊?！表f鐵民說，醫(yī)院新建的外科樓病房?jī)?nèi)配有可拉伸的沙發(fā)，病床床頭燈則采用了折射光技術(shù)，諸多精心設(shè)計(jì)無(wú)一不體現(xiàn)了醫(yī)者仁心與匠人品質(zhì)。

韋鐵民告訴記者，這十幾年，他出差的行囊中總有一卷軟尺，丈量了不知多少家醫(yī)院的設(shè)施，因?yàn)閮?yōu)質(zhì)的醫(yī)療空間和其中蘊(yùn)含的人文精神就體現(xiàn)于細(xì)節(jié)中。

從事醫(yī)院管理20余年，擔(dān)任院長(zhǎng)15年，韋鐵民重視醫(yī)院管理理念的創(chuàng)新和管理體系的建設(shè)，先后在國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院管理雜志發(fā)表管理文章40余篇，個(gè)人著作、編著有《現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度》《醫(yī)院精細(xì)化管理實(shí)踐》《醫(yī)院等級(jí)評(píng)審應(yīng)評(píng)實(shí)踐》《廁所革命實(shí)踐》等。

在擔(dān)任院長(zhǎng)之前的另一個(gè)20年內(nèi)，韋鐵民作為臨床專家同樣取得了杰出成就，43歲成為麗水市第一位享有國(guó)務(wù)院特殊津貼的青年專家，曾榮獲浙江省有突出貢獻(xiàn)中青年專家，他擅長(zhǎng)心血管病介入診療及科學(xué)研究，其帶領(lǐng)的心血管內(nèi)科是“浙江省醫(yī)學(xué)扶植重點(diǎn)學(xué)科”“浙中區(qū)域?qū)２≈行摹薄皽刂葆t(yī)科大學(xué)重點(diǎn)學(xué)科”“麗水市心腦血管病綜合防治創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)”“市心血管系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心”，先后主持各級(jí)科研項(xiàng)目30余項(xiàng)，獲省、市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)9次，發(fā)明實(shí)用新型專利2項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表醫(yī)學(xué)論文150余篇（SCI收錄30余篇）。