陳 鑫

（蘇州永鼎醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 蘇州 215200）

胃息肉是指出現(xiàn)在胃黏膜表面的良性、局限性上皮隆起性病變。近年來，隨著胃鏡檢查的推廣應用，胃息肉的檢出率不斷升高。目前，臨床上尚未徹底明確胃息肉的發(fā)病原因。有研究指出，胃息肉的發(fā)生可能與患者存在幽門螺桿菌感染、慢性胃炎、膽汁反流及遺傳因素、環(huán)境因素等有關[1]。該病有一定的癌變風險，因此在確診后需及早進行治療。手術是臨床上治療胃息肉的首選方法?，F(xiàn)階段，臨床上多采用胃鏡下高頻電凝電切術治療胃息肉。對該病患者進行胃鏡下高頻電凝電切術可利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應使息肉組織凝固、壞死，從而達到切除病灶的目的。本文主要是探討用無痛胃鏡下高頻電凝電切術治療胃息肉的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2019年8月至2020年3月期間我院收治的100例胃息肉患者作為研究對象。其納入標準是：病情經(jīng)胃鏡檢查和組織病理學檢查得到確診；具有進行胃鏡下高頻電凝電切術的指征；對治療的依從性良好且自愿參與本研究。其排除標準是：合并有心、腦、肝、腎等器官功能障礙；存在凝血功能異常、精神異?；驕贤ㄕ系K；合并有其他嚴重的消化系統(tǒng)疾病。按照手術方法的不同將其分為觀察組與對照組，每組各有50例患者。在觀察組中，有男28例，女22例；其年齡為22～78歲，平均年齡為（45.6±5.4）歲。在對照組中，有男31例，女19例；其年齡為24～75歲，平均年齡為（45.4±5.2）歲。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對觀察組患者進行無痛胃鏡下高頻電凝電切術，方法是：術前讓患者禁食8 h。術中協(xié)助其取平臥位，為其開放靜脈通路并連接心電監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測其無創(chuàng)血壓、心率、脈搏、血氧等指標。為患者靜脈泵注0.5～2 mg/kg的丙泊酚，待其入睡、睫毛反射消失、肌松狀況良好且血壓平穩(wěn)后，將其體位調(diào)整至左側(cè)臥位，并經(jīng)口插入胃鏡。在胃鏡下找到息肉，明確息肉的位置、大小和形態(tài)，并清理息肉表面的黏液和周圍的液體。對于直徑≤2 cm的息肉，直接用套圈器對息肉進行電凝電切；對于直徑＞2 cm的息肉，采取分塊電凝電切的方式將其切除。需要注意的是，在切除息肉時要先對息肉進行電凝再進行電切，在進行電切的過程中不能過度用力，以防導致胃黏膜大出血。進行電凝電切的間斷通電的時間為2～3 s。將息肉切除后，密切觀察電切部位有無出血、穿孔等情況。若出現(xiàn)此類情況需及時進行處理，若無此類情況出現(xiàn)則退出胃鏡和手術器械。對對照組患者進行常規(guī)的胃鏡下高頻電凝電切術，方法是：術前讓患者禁食8 h。術中為其開放靜脈通路并連接心電監(jiān)護儀。協(xié)助其取左側(cè)臥位，經(jīng)口為其插入胃鏡。在胃鏡下找到息肉，明確息肉的位置、大小和形態(tài)，余下的手術步驟與觀察組相同。術后告知兩組患者臥床休息1～2 d，讓其禁食12～24 h，并密切觀察其血壓的變化及糞便的顏色，積極預防其發(fā)生消化道出血。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、手術的時間、術中的出血量及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。用顯效、有效和無效評估兩組患者的療效。顯效：患者的胃息肉被完全切除。有效：患者的胃息肉基本被切除，僅殘留極少的微小病灶。無效：治療后患者的療效不符合上述標準。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。術后對兩組患者進行6個月的隨訪，觀察其病情復發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術的時間及術中的出血量

觀察組患者手術的時間短于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者手術的時間及術中的出血量（±s）

表1 對比兩組患者手術的時間及術中的出血量（±s）

組別 例數(shù) 手術的時間（min） 術中的出血量（mL）觀察組 50 23.5±5.6 16.5±4.3對照組 50 51.5±8.7 56.4±8.7 t值 5.431 5.325 P值 0.044 0.043

2.2 對比兩組患者的臨床療效

兩組患者治療的總有效率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者的臨床療效

2.3 對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.4 對比術后6個月內(nèi)兩組患者病情的復發(fā)率

術后6個月內(nèi)，觀察組患者病情的復發(fā)率為0%，對照組患者病情的復發(fā)率為6%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胃息肉患者在發(fā)病的初期多無明顯癥狀。此病患者隨著病情的發(fā)展，息肉組織會逐漸增大，可導致其出現(xiàn)腹痛、腹脹、反酸、噯氣等癥狀。胃息肉若位于賁門附近，可導致患者出現(xiàn)吞咽困難的癥狀；胃息肉若位于幽門處，可引起幽門梗阻；胃息肉表面若發(fā)生潰瘍、出血，可導致患者出現(xiàn)嘔血、排黑便等癥狀[2]。對胃息肉患者進行內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)丘形、半球形或卵圓形的隆起組織，其表面光滑或發(fā)紅，且多為單發(fā)病灶。目前，臨床尚未徹底闡明胃息肉的發(fā)病原因。多數(shù)學者認為，胃息肉的發(fā)生可能與以下因素有關：1）慢性胃炎?；颊呷艋加新晕秆?，其胃黏膜可受到長期刺激，引起胃腺體增生，進而可形成胃息肉。2）幽門螺桿菌感染。發(fā)生幽門螺桿菌感染可引起慢性胃炎，導致胃黏膜上皮細胞增生，進而可引起胃息肉。3）膽汁反流。膽汁反流在胃息肉的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。膽汁作為一種刺激因子會引起胃黏膜炎癥性增生，導致胃泌素的分泌水平升高，引起胃腺體增生，進而可形成息肉[3-4]。目前，臨床上普遍認為胃息肉與胃癌的發(fā)生具有一定的相關性。因此，臨床上應對胃息肉患者進行及時有效的治療。進行胃鏡下高頻電凝電切術是現(xiàn)階段臨床上治療胃息肉的主要手段。用該手術治療胃息肉具有操作簡單、創(chuàng)傷小、費用低、可一次性切除多個病灶等優(yōu)點。但有少數(shù)學者認為，采用胃鏡下高頻電凝電切術治療胃息肉可能出現(xiàn)部分病灶殘留的情況，易導致術后患者的病情復發(fā)[5]。俞媛潔等[6]對124例老年胃息肉患者進行內(nèi)鏡下息肉切除術，結(jié)果顯示，其病灶均被有效切除，且術后僅有3例患者發(fā)生胃出血。段軍等[7]研究發(fā)現(xiàn)，采用胃鏡下氬離子凝固術與胃鏡下高頻電切術治療胃息肉的療效相當。肖鋒等[8]將131例胃息肉患者分為研究組與對照組，分別采用無痛胃鏡下高頻電凝切除術與普通胃鏡下高頻電凝切除術對研究組患者與對照組患者進行治療，結(jié)果顯示，研究組患者病情的治愈率、手術的時間、術中的出血量和術后并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于對照組患者。這與本研究的結(jié)果基本一致。對胃息肉患者進行常規(guī)的胃鏡下高頻電凝電切術易導致其出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、咽痛等不適反應，引起強烈的應激反應，從而可增加手術操作的難度，不利于治療的順利進行。對此病患者進行無痛胃鏡下高頻電凝電切術時，可通過為其靜脈輸注麻醉藥物使其處于短暫睡眠的狀態(tài)，在其無意識的狀態(tài)下完成手術，可保障手術的順利實施，降低手術操作的難度及手術的風險。

綜上所述，用無痛胃鏡下高頻電凝電切術治療胃息肉的效果顯著，能在有效切除息肉的同時減少患者術中的出血量，縮短手術的時間，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復發(fā)率。