李 志，冷 羽，蔡 濤，賴象權(quán)，張 廷，鄧 發(fā)，張 芳

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，貴州 貴陽(yáng) 550001）

肛瘺是指發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破病變或進(jìn)行肛周膿腫切開引流術(shù)后遺留的瘺道[1]。青壯年男性是肛瘺的高發(fā)群體[2]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是肛周流膿、瘙癢、腫脹、疼痛及出現(xiàn)條索狀硬塊等。目前，臨床上對(duì)此病患者主要是進(jìn)行肛瘺切開術(shù)。在對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行有效的保護(hù)十分重要。本文主要是探討對(duì)患者進(jìn)行肛瘺切開術(shù)后用濕潤(rùn)生肌油紗對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋與保護(hù)的效果及對(duì)創(chuàng)面肉芽組織中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）表達(dá)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年4月期間在我院進(jìn)行肛瘺切開術(shù)的74例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知功能正常；具有進(jìn)行肛瘺切開術(shù)的指征；自愿參與本研究。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有37例患者。在觀察組中，有女5例，男32例，其年齡為23～57歲，平均年齡為（38.52±6.37）歲；其平均病程為（10.28±3.63）個(gè)月，創(chuàng)面的平均面積為（5.57±1.49）cm2。在對(duì)照組中，有女4例，男33例，其年齡為22～57歲，平均年齡為（38.49±6.41）歲；其平均病程為（10.26±3.59）個(gè)月，創(chuàng)面的平均面積為（5.61±1.44）cm2。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行肛瘺切開術(shù)。術(shù)后用龍珠軟膏紗條對(duì)對(duì)照組患者的創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋及保護(hù)，方法是：用碘伏棉球?qū)?chuàng)面進(jìn)行消毒，在中號(hào)紗條上均勻地涂抹龍珠軟膏（生產(chǎn)廠家：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950017；規(guī)格：15 g/支）。將涂藥后的紗條一半壓于創(chuàng)面處，一半塞入肛門內(nèi)。外用無菌敷料進(jìn)行包扎固定。每天換藥1次。換藥時(shí)，用生理鹽水將創(chuàng)面的異物、分泌物清洗干凈，待吸干水分后再換藥。用濕潤(rùn)生肌油紗對(duì)觀察組患者的創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋及保護(hù)。濕潤(rùn)生肌油紗的制作方法是：取罌粟10 g，地龍、兒茶各15 g，血竭、枯礬、赤石脂、五倍子、白芷、白及、紫草、丹參、三七、沒藥（制）、乳香（制）各30 g，當(dāng)歸尾、生地榆各60 g，生黃芪120 g。將上述中藥研磨成粉，過1000目篩后浸泡在1000 g的芝麻油中24 h，之后用小火炸枯并過濾去渣，靜置1 d。將紗布浸泡在藥油中，取出后裝盒進(jìn)行滅菌處理，備用[3]。使用時(shí)，在濕潤(rùn)生肌油紗上涂抹適量的蜂膠，之后將其壓于創(chuàng)面處，外用無菌敷料進(jìn)行包扎固定，每天換藥1次。每次換藥前讓患者在高錳酸鉀溶液（濃度為1:5000）中坐浴，去除創(chuàng)面的分泌物和異物后再換藥。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防性抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3天、7天及11天，比較兩組患者創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)積分。根據(jù)《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)內(nèi)容將創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)的積分設(shè)為0～6分。0分：創(chuàng)面肉芽組織的表面平整，無炎癥反應(yīng)，呈肉紅色。1～2分：創(chuàng)面肉芽組織的表面凹凸不平，呈淡紅色。3～4分：創(chuàng)面肉芽組織的表面凹凸不平，存在炎癥反應(yīng)，呈蒼白色。5～6分：創(chuàng)面肉芽組織的表面凹凸不平，有分泌物，存在炎癥反應(yīng)，呈紫黑色或暗紅色。術(shù)后第1天及第7天，比較兩組患者創(chuàng)面肉芽組織中TGF-β1的表達(dá)水平[4]。比較兩組患者術(shù)后視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）的評(píng)分、術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間、創(chuàng)面分泌物的酸堿度（potential of hydrogen，pH）及術(shù)后21 d創(chuàng)面的愈合率。VAS的分值為0～10分，患者的評(píng)分越高表示其創(chuàng)面疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比術(shù)后兩組患者創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)積分

術(shù)后3天、7天及11天，觀察組患者創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)積分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比術(shù)后兩組患者創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)積分（分，±s）

表1 對(duì)比術(shù)后兩組患者創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)積分（分，±s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)積分術(shù)后3天 術(shù)后7天 術(shù)后11天觀察組 37 2.11±0.79 1.46±0.83 1.09±0.31對(duì)照組 37 2.77±1.03 2.35±0.87 2.01±0.72 t值 3.09 4.50 7.14 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 對(duì)比術(shù)后兩組患者創(chuàng)面肉芽組織中TGF-β1的表達(dá)水平

術(shù)后第1天，觀察組患者與對(duì)照組患者創(chuàng)面肉芽組織中TGF-β1的平均表達(dá)水平分別為（0.69±0.21）pg/mL與（0.71±0.22）pg/mL，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后第7天，觀察組患者與對(duì)照組患者創(chuàng)面肉芽組織中TGF-β1的平均表達(dá)水平分別為（1.01±0.13）pg/mL與（0.79±0.19）pg/mL，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比術(shù)后兩組患者創(chuàng)面肉芽組織中TGF-β1的表達(dá)水平（pg/mL，±s）

表2 對(duì)比術(shù)后兩組患者創(chuàng)面肉芽組織中TGF-β1的表達(dá)水平（pg/mL，±s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面肉芽組織中TGF-β1的表達(dá)水平術(shù)后第1天 術(shù)后第7天觀察組 37 0.69±0.21 1.01±0.13對(duì)照組 37 0.71±0.22 0.79±0.19 t值 0.40 5.81 P值 0.69 ＜0.01

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后的VAS評(píng)分更低，其術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間更短，其創(chuàng)面分泌物的pH和術(shù)后21 d創(chuàng)面的愈合率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

3 討論

肛瘺是一種發(fā)病率較高的肛腸疾病。此病主要是由肛周化膿性感染所致。進(jìn)行肛瘺切開術(shù)、肛瘺掛線術(shù)等手術(shù)是臨床上治療此病的主要手段。人體肛周的神經(jīng)較為豐富，因此肛瘺患者術(shù)后易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛感，另外，肛瘺患者的手術(shù)部位較為特殊，其術(shù)后發(fā)生創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，臨床上在對(duì)肛瘺患者進(jìn)行手術(shù)后應(yīng)對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行有效的保護(hù)，以減輕其創(chuàng)面的疼痛感，降低其創(chuàng)面感染的發(fā)生率，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[5-6]。外源性生長(zhǎng)因子雖能加速創(chuàng)面的愈合，但費(fèi)用昂貴，故臨床使用率不高。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)積分、創(chuàng)面肉芽組織中TGF-β1的表達(dá)水平、VAS評(píng)分、創(chuàng)面愈合的時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組患者。這說明，對(duì)患者進(jìn)行肛瘺切開術(shù)后，用濕潤(rùn)生肌油紗對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋及保護(hù)可取得良好的效果。究其原因主要是，采用油紗對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行外敷能在保持創(chuàng)面濕潤(rùn)的同時(shí)形成一層油狀藥膜，避免創(chuàng)面與敷料粘連，減少創(chuàng)面受到的摩擦，進(jìn)而可有效減輕患者的疼痛感。濕潤(rùn)生肌油紗能促進(jìn)局部的中性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血小板、巨噬細(xì)胞等釋放生長(zhǎng)因子，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)。在制作濕潤(rùn)生肌油紗時(shí)使用的生黃芪可祛瘀絡(luò)通、托瘡生肌，當(dāng)歸尾可活血化瘀，生地榆可祛腐斂瘡、涼血活血，沒藥、乳香、丹參可活血去瘀，罌粟殼、地龍、血竭、白及、白芷可祛腐、斂瘡、生肌，枯礬、赤石脂、兒茶、五倍子可收澀生肌。諸藥合用，可共奏生肌斂瘡、益氣活血之功[7-8]。此外，在濕潤(rùn)生肌油紗上涂抹適量的蜂膠可起到抗過敏、抗氧化、抗菌及增強(qiáng)局部免疫力等作用，可促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)。

綜上，對(duì)患者進(jìn)行肛瘺切開術(shù)后，用濕潤(rùn)生肌油紗對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋及保護(hù)能提高創(chuàng)面肉芽組織中TGF-β1的表達(dá)水平，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合，減輕其疼痛感。