翁萍璇，鄭金利

（廣東省揭陽市中醫(yī)院，廣東 揭陽 522000）

相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦卒中在我國(guó)的發(fā)病率較高，每年因腦卒中致死的患者可達(dá)188萬例。多數(shù)腦卒中患者在接受治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的機(jī)體功能障礙。當(dāng)腦卒中偏癱患者表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)功能障礙時(shí)，臨床上需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行積極有效的早期康復(fù)治療，以改善其運(yùn)動(dòng)功能[1]。對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療的主要目標(biāo)之一是恢復(fù)其步行能力。本文就對(duì)廣東省揭陽市中醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的80例患者進(jìn)行研究，旨在分析用MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合減重步態(tài)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療的效果及對(duì)其步態(tài)的運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)和時(shí)空參數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年4月至2021年2月期間在廣東省揭陽市中醫(yī)院接受康復(fù)治療的80例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）經(jīng)頭顱MRI及CT檢查，患者的病情被確診為腦卒中偏癱。3）患者的病程＜6個(gè)月。4）患者生命體征持續(xù)平穩(wěn)的時(shí)間＞48 h。5）患者發(fā)生單側(cè)肢體功能障礙。6）患者格拉斯哥昏迷量表（GCS）的評(píng)分＞8分。7）患者的神志清楚且對(duì)本次研究的依從度較高。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有重度肝、腎功能不全、充血性心力衰竭或惡性腫瘤。2）患者為外地人無法接受隨訪。3）患者存在精神病史。將這80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組患者的年齡為53～85歲，平均年齡為（68.57±6.39）歲；其中左側(cè)偏癱及右側(cè)偏癱的患者分別有24例及16例。觀察組患者的年齡為54～87歲，平均年齡為（69.16±5.42）歲；其中左側(cè)偏癱及右側(cè)偏癱的患者分別有25例及15例。兩組患者的年齡及偏癱側(cè)相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，具體訓(xùn)練內(nèi)容包括：1）指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體擺放及體位調(diào)整訓(xùn)練，避免使用抗痙攣體位。2）指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，包括橋式訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、立位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。此外，協(xié)助患者在床邊進(jìn)行站位平衡訓(xùn)練及步態(tài)訓(xùn)練等。在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療期間，指導(dǎo)其在行走時(shí)做到重心充分轉(zhuǎn)移，不可將膝蓋過度伸展，以免其發(fā)生足內(nèi)翻或腿部畸形。每天訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練20 min。醫(yī)生根據(jù)患者的康復(fù)情況，逐漸指導(dǎo)其從被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及減重步態(tài)訓(xùn)練，方法是：1）協(xié)助患者取臥位，使用德國(guó)RECK公司生產(chǎn)的MOTOmed Letto對(duì)其進(jìn)行下肢環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者的坐位平衡達(dá)到一級(jí)動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，可協(xié)助其取坐位進(jìn)行下肢環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2）根據(jù)患者身體的耐受情況，設(shè)定MOTOmed viva2的運(yùn)動(dòng)模式（包括主動(dòng)模式和被動(dòng)模式）及速率。指導(dǎo)患者根據(jù)自身肌肉力量的恢復(fù)情況選擇合適的阻力進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練。每天訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練20 min。3）使用減重訓(xùn)練器（生產(chǎn)企業(yè)：常州錢璟公司，型號(hào)：G-JZB-05）對(duì)患者進(jìn)行減重步態(tài)訓(xùn)練。將減重訓(xùn)練器的初始平板坡度設(shè)置為0°，將速度設(shè)置為0.2～0.5 m/s，將初始減重量設(shè)置為30%。根據(jù)患者的恢復(fù)情況將減重量調(diào)整為0%～15%，同時(shí)適當(dāng)調(diào)整平板坡度。每天訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練30 min，每周訓(xùn)練6 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)定量表的評(píng)分、偏癱步態(tài)分析評(píng)價(jià)量表的評(píng)分、Holden步行功能分級(jí)情況、時(shí)空參數(shù)及運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)。使用Barthel指數(shù)評(píng)定量表從進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制及小便控制十個(gè)維度評(píng)估患者的日常生活能力。該量表滿分為100分?；颊叩姆?jǐn)?shù)越高，表示其日常生活能力越強(qiáng)。使用Holden步行功能分級(jí)評(píng)估患者的步行能力。0級(jí)：無步行功能。1級(jí)：步行時(shí)需大量持續(xù)性的幫助。2級(jí)：步行時(shí)需少量幫助。3級(jí)：步行時(shí)需監(jiān)護(hù)或言語指導(dǎo)。4級(jí)：能夠在平地上獨(dú)立行走。5級(jí)：在生活中能完全獨(dú)立行走。患者的級(jí)別越高，表示其步行能力越強(qiáng)。使用偏癱步態(tài)分析評(píng)價(jià)量表對(duì)患者的步態(tài)進(jìn)行評(píng)估?？偡譃?6分?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其步態(tài)越好。使用簡(jiǎn)易三維步態(tài)分析測(cè)試系統(tǒng)及Gait Watch步態(tài)分析系統(tǒng)（意大利BTS公司研發(fā)）評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)及時(shí)空參數(shù)。運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)包括患側(cè)下肢的屈髖角度及屈膝角度。時(shí)空參數(shù)包括步速、步幅及步頻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分、偏癱步態(tài)分析評(píng)價(jià)量表評(píng)分及Holden步行功能分級(jí)情況的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者Barthel指數(shù)評(píng)定量表和偏癱步態(tài)分析評(píng)價(jià)量表的評(píng)分、Holden步行功能分級(jí)的級(jí)別均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)定量表、偏癱步態(tài)分析評(píng)價(jià)量表評(píng)分及Holden步行功能分級(jí)的情況（±s）

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)定量表、偏癱步態(tài)分析評(píng)價(jià)量表評(píng)分及Holden步行功能分級(jí)的情況（±s）

Holden步行功能分級(jí)（級(jí)）組別 例數(shù)Barthel指數(shù)評(píng)定量表（分）偏癱步態(tài)分析評(píng)價(jià)量表（分）觀察組40 78.35±9.62 3.47±0.32 21.35±2.37對(duì)照組40 67.19±5.43 2.18±0.51 18.43±2.16 t值 6.389 13.551 5.759 P值 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者時(shí)空參數(shù)及運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者時(shí)空參數(shù)中的步速及步頻均更快，其步幅更寬，其運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)中的屈髖角度及屈膝角度均更大，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者時(shí)空參數(shù)及運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)的對(duì)比（±s）

表2 兩組患者時(shí)空參數(shù)及運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)空參數(shù) 運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)步速（m/s） 步幅（cm） 步頻（步/min） 屈髖角度（度） 屈膝角度（度）觀察組 40 0.53±0.16 64.30±22.45 83.56±14.28 37.35±7.42 41.58±9.15對(duì)照組 40 0.41±0.13 41.17±13.68 65.49±9.34 33.28±7.16 35.43±8.72 t值 3.681 5.564 6.698 2.496 3.077 P值 0.001 0.001 0.001 0.015 0.003

3 討論

目前，腦卒中已成為嚴(yán)重危害人們生命安全、影響人們生活質(zhì)量的重大疾病之一。臨床上除了對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行常規(guī)治療外，還會(huì)對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療的過程中，受下肢力量不足、張力過高或訓(xùn)練儀器模式異常等因素的影響，患者易出現(xiàn)異常步態(tài)現(xiàn)象，進(jìn)而可影響其康復(fù)速度[3]。對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療主要是利用神經(jīng)細(xì)胞的再生和神經(jīng)的可塑性原理，促進(jìn)上位中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的控制，抑制異常的原始反射活動(dòng)，從而改善其運(yùn)動(dòng)功能。以往，臨床上主要通過對(duì)患者進(jìn)行下肢肌肉關(guān)節(jié)鍛煉、神經(jīng)肌肉電刺激等方法改善其下肢功能障礙。近年來，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及康復(fù)工程的發(fā)展，智能運(yùn)動(dòng)康復(fù)系統(tǒng)及減重步態(tài)訓(xùn)練儀等逐漸被應(yīng)用于臨床康復(fù)訓(xùn)練治療中[4]。減重步態(tài)訓(xùn)練是以步行任務(wù)為基礎(chǔ)的動(dòng)態(tài)訓(xùn)練方法。在患者的立位平衡分級(jí)達(dá)到Ⅱ級(jí)后，方可進(jìn)行減重步行訓(xùn)練[5]。MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)是一種電動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療系統(tǒng)。該系統(tǒng)可通過增加下肢肌群力量，不斷刺激肢體的關(guān)節(jié)覺及位置覺，從而可改善肢體的運(yùn)動(dòng)感覺。此外，持續(xù)進(jìn)行重復(fù)性訓(xùn)練可提高患者膝、踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，進(jìn)而可改善其肢體的平衡能力及運(yùn)動(dòng)功能[6]。在本次研究中，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者Barthel指數(shù)評(píng)定量表和偏癱步態(tài)分析評(píng)價(jià)量表的評(píng)分、Holden步行功能分級(jí)的級(jí)別均更高。這可能是因?yàn)?，進(jìn)行MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效地改善患者的平衡能力及步行的穩(wěn)定性，從而可使其更快完成轉(zhuǎn)移、吃飯、穿衣、洗漱等日常生活能力訓(xùn)練[7-8]。減重步態(tài)訓(xùn)練可刺激患者的脊髓步行中樞模式發(fā)生器，激活其受累大腦半球及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的可塑性功能，進(jìn)而可改善其步行能力。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者時(shí)空參數(shù)中的步速及步頻均更快，其步幅更寬，其運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)中的屈髖角度及屈膝角度均更大。這可能是因?yàn)椋?lián)用MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及減重步態(tài)訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療可提高其下肢承重肌的肌力、肌群間的協(xié)調(diào)能力及平衡反應(yīng)，改善其下肢痙攣及肌肉萎縮的癥狀。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合減重步態(tài)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療的效果確切，可有效地改善其步態(tài)及步行的能力，提高其日常生活能力。