伍寶琴，王燦莉，許丁藝，黎春暉

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周黏膜病科，四川瀘州 646000）

慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的累及牙周支持組織的非特異性炎癥，其與齲病和錯(cuò)煩鴿畸形合稱為口腔三大疾病，在世界范圍內(nèi)均有較高患病率，牙槽骨吸收是慢性牙周炎的主要表現(xiàn)之一。

正畸治療是牙周病序列治療的重要組成部分[1]。但在正畸治療過(guò)程中，牙周組織的炎癥愈合更為緩慢，牙周纖維、牙槽骨的改建及牙齒的移動(dòng)往往會(huì)加速牙周病情的發(fā)展。以往有學(xué)者提出當(dāng)患者牙周炎已經(jīng)得到控制，再施加生物限度以內(nèi)的正畸力（通過(guò)牙齒生理范圍內(nèi)的移動(dòng)矯治錯(cuò)煩鴿畸形），并不會(huì)引起或加重牙周組織的破壞[2-5]，有時(shí)反而還能促進(jìn)牙周組織的修復(fù)愈合、改善病情[6-8]。姚禮紅等[9]研究發(fā)現(xiàn)，牙周-正畸聯(lián)合治療中重度牙周病伴前牙錯(cuò)頜畸形患者能夠顯著改善患者的臨床癥狀。

有學(xué)者指出成人正畸后牙槽骨高度平均喪失0.31 mm，提示成人正畸會(huì)提高牙周支持組織破壞的概率，其破壞性不可輕易忽視[10]。

本實(shí)驗(yàn)為明確牙周炎患者正畸治療的安全性，觀察分析牙周病患者正畸治療前后兩次CBCT掃描圖像，通過(guò)對(duì)比治療前后不同牙位不同位點(diǎn)牙槽嵴頂?shù)紺EJ 的距離的變化，探索正畸治療對(duì)牙周病患者牙周支持組織的影響，為臨床治療提供一定的參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科8例慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象，患者經(jīng)過(guò)完善的牙周基礎(chǔ)治療，皆處于牙周炎穩(wěn)定期后行正畸治療。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年滿18 周歲，口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好，有良好的依從性；②全身狀況：營(yíng)養(yǎng)正常，無(wú)糖尿病、心臟病、血液病、免疫缺陷、骨質(zhì)疏松等系統(tǒng)性疾病，無(wú)長(zhǎng)期用藥史，女性非妊娠期；③既往史：無(wú)正畸治療史，無(wú)頜面部外傷史，無(wú)唇腭裂病史，無(wú)夜磨牙或緊咬牙習(xí)慣；無(wú)囊腫或腫瘤病變者，無(wú)牙體和根尖周病變者，無(wú)不良修復(fù)體；④研究對(duì)象均在同一位正畸醫(yī)師處采用相同的托槽矯治器進(jìn)行正畸治療；⑤輕、中度慢性牙周炎：根據(jù)1999年牙周疾病新分類法診斷為輕中度慢性牙周炎。

穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者能良好的自我控制菌斑，無(wú)≥5 mm 牙周袋，附著喪失無(wú)增加，全口探診出血陽(yáng)性位點(diǎn)在20%以下，牙松動(dòng)度無(wú)增加，無(wú)溢膿，無(wú)創(chuàng)傷等[11]。

1.3 研究方法

1.3.1影像學(xué)資料的獲得

①拍攝：所涉及研究對(duì)象的CBCT（美國(guó)Kodak 9500）及全景片均由西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院同一放射科醫(yī)生在相同的掃描參數(shù)下拍攝，嚴(yán)格按照規(guī)范操作。

②存儲(chǔ)與分析：借助CS 3D Imaging（CBCT 自帶的圖像分析軟件），于“傾斜面裁剪”界面定位牙的冠狀面、矢狀面、橫斷面，展開相關(guān)觀察和分析。每個(gè)測(cè)量點(diǎn)均測(cè)定兩次，如果兩次測(cè)量差值大于2 mm，則要求進(jìn)行第三次定點(diǎn)測(cè)量，并與前兩次相比，舍去異常數(shù)值取平均值。所有測(cè)量數(shù)據(jù)均由同一醫(yī)生通過(guò)同一臺(tái)計(jì)算機(jī)及工作站測(cè)得。

1.3.2圖像處理

CBCT圖像為三維圖像，而牙槽嵴頂?shù)紺EJ的距離需在二維圖像上測(cè)量，因此本實(shí)驗(yàn)關(guān)鍵步驟在于盡可能確保每次測(cè)量時(shí)通過(guò)CS 3D Imaging 分析軟件定位得到的截面均在同一位置。①橫截面窗口中，定位對(duì)象牙最大髓腔截面，使得綠色觀測(cè)線通過(guò)對(duì)象牙體中心；②矢狀面窗口中，使紫色觀測(cè)線通過(guò)對(duì)象牙牙體長(zhǎng)軸；冠狀面窗口中，旋轉(zhuǎn)綠色觀測(cè)線通過(guò)對(duì)象牙牙體長(zhǎng)軸；反復(fù)調(diào)整至圖像清晰，分別定為該對(duì)象牙的矢狀面及冠狀面；③于矢狀面標(biāo)記牙長(zhǎng)軸，從牙尖或切緣至根尖。定點(diǎn)于唇（頰）側(cè)牙槽嵴頂、CEJ，分別作垂直于牙長(zhǎng)軸的測(cè)量線，選取測(cè)量長(zhǎng)度功能鍵，分別測(cè)量?jī)蓷l平行線間垂線的距離，記為牙槽嵴頂?shù)紺EJ 的距離，如圖1。同理測(cè)得舌側(cè)、近中、遠(yuǎn)中三位點(diǎn)數(shù)據(jù)。

圖1 慢性牙周炎患者治療前后不同牙位不同位點(diǎn)牙槽嵴頂?shù)紺EJ的距離

1.3.3測(cè)量數(shù)據(jù)分組

全口牙分為上前牙區(qū)、上前磨牙區(qū)、上磨牙區(qū)、下前牙區(qū)、下前磨牙區(qū)、下磨牙區(qū)，每顆牙測(cè)量4 個(gè)位點(diǎn)，分別是近中，遠(yuǎn)中、頰側(cè)、舌側(cè)，將所得數(shù)據(jù)全部記錄并導(dǎo)入EXCEL表格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，對(duì)治療前后情況進(jìn)行比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性牙周炎患者正畸治療前后不同位點(diǎn)牙槽嵴頂?shù)紺EJ距離的比較

慢性牙周炎患者在治療前后，全口6 個(gè)區(qū)域24個(gè)位點(diǎn)比較，有7個(gè)位點(diǎn)即上前牙近遠(yuǎn)中位點(diǎn)、上前磨牙近中位點(diǎn)、上磨牙近中位點(diǎn)、下前牙頰舌側(cè)位點(diǎn)、下前磨牙近中位點(diǎn)牙槽嵴頂?shù)紺EJ 的距離治療前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）；其余17 個(gè)位點(diǎn)牙槽嵴頂?shù)紺EJ的距離治療前后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 慢性牙周炎患者治療前后不同牙位不同位點(diǎn)牙槽嵴頂?shù)紺EJ的距離的比較表

3 討論

目前，對(duì)于牙周病的治療，多項(xiàng)研究表明經(jīng)過(guò)完善的牙周基礎(chǔ)治療后，在原牙槽骨吸收量不超過(guò)根長(zhǎng)二分之一且炎癥控制良好的情況下，正畸治療過(guò)程中牙齒移動(dòng)是安全有效的。故多位學(xué)者提出牙周病患者在牙周基礎(chǔ)治療控制其炎癥的情況下，可以通過(guò)正畸治療消除其繼發(fā)性創(chuàng)傷，關(guān)閉或縮小前牙間隙，扶正近中傾斜的后牙進(jìn)而消除其深骨下袋等[12]。

3.1 慢性牙周炎患者正畸治療前后牙根長(zhǎng)度變化及牙槽骨吸收情況

正畸治療在牙齒移動(dòng)過(guò)程中很有可能伴有牙根的進(jìn)行性吸收（可累及牙骨質(zhì)及深層的牙本質(zhì)），且多發(fā)生于牙根尖，表現(xiàn)為牙根變短、變鈍[13]。因此若是以根尖孔作為參考點(diǎn)，牙槽嵴頂至其的距離很難準(zhǔn)確地反映牙槽骨高度的變化，不能滿足實(shí)驗(yàn)要求。Nelson 等[10-14]借用牙槽嵴頂至CEJ 的距離來(lái)間接表示牙槽骨的高度，結(jié)果較為可靠，故可采用該種測(cè)量方式。

3.2 牙槽骨高度治療前后的比較

當(dāng)穩(wěn)定期牙周病患者接受正畸治療時(shí)，牙齒的移動(dòng)是受到正畸力作用影響下牙周組織重建的結(jié)果。整體移動(dòng)過(guò)程中牙齒壓力側(cè)牙槽骨吸收，張力側(cè)牙槽骨增生；傾斜移動(dòng)過(guò)程其移位作用可以分解為多個(gè)方向，包括近、遠(yuǎn)中方向力、扭轉(zhuǎn)力、伸長(zhǎng)力、壓低力等。而牙槽嵴頂?shù)奈斩嘤捎谘赖膬A斜移動(dòng)造成。

本研究結(jié)果顯示治療前后部分位點(diǎn)牙槽骨高度有降低，符合邱華剛等人對(duì)110 例牙周患者的臨床實(shí)踐[15-16]。本研究結(jié)果中上前牙近、遠(yuǎn)中牙槽骨高度有降低，可能與牙齒扭轉(zhuǎn)排齊有關(guān)，這也是后期黑三角形成因素之一；而唇側(cè)牙槽骨高度呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，提示前牙內(nèi)收時(shí)唇側(cè)牙槽骨以增生為主，符合牙槽骨改建原理；這也與林薇薇等人對(duì)15例牙周雙頜前突患者的臨床研究結(jié)果符合[17-19]。馬海萍[20]等研究表明下前牙頰舌側(cè)位點(diǎn)高度呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，可能與下頜牙槽骨頰舌側(cè)較薄有關(guān)，正畸治療中容易發(fā)生頰舌側(cè)牙槽骨吸收。前磨牙以及磨牙近中均有解剖凹陷，正畸治療后牙槽骨降低還應(yīng)該考慮局部菌斑控制因素。

4 結(jié)論

牙周病患者正畸治療后各位點(diǎn)牙槽骨高度均值顯示有少數(shù)位點(diǎn)較治療前降低，大部分位點(diǎn)沒(méi)有明顯改變，甚至有位點(diǎn)出現(xiàn)牙槽骨增高，說(shuō)明牙周病患者在受到正畸力作用下并不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的牙周組織破壞，對(duì)此類患者行正畸治療時(shí)應(yīng)更加注意使用輕力，控制轉(zhuǎn)矩，盡量整體移動(dòng)。牙周方面應(yīng)嚴(yán)格控制牙周炎癥及維護(hù)口腔衛(wèi)生，方才能保障患者牙周健康。