呂廣能

腦梗死是一種缺血性腦卒中,因為各種原因造成腦部的血液供應發(fā)生障礙,使腦部組織產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷,引發(fā)腦部組織的缺血以及缺氧,腦部神經(jīng)功能發(fā)生壞死,導致語言、運動以及思維等發(fā)生障礙。而進展性腦梗死則是腦梗死的一個階段,發(fā)病時間在發(fā)生腦梗死后的6 h～2 周,該時間段內(nèi)腦梗死呈階梯狀加重的狀態(tài),疾病進展較快,具有較高的致死率和致殘率。對于進展性腦梗死的患者需要進行相應的疾病干預,以對預后進行改善［1］。常規(guī)對于該病可進行抗血小板、活血化瘀以及改善腦循環(huán)治療,并配合適宜的神經(jīng)保護以及血脂血糖控制,但是對于進展性腦梗死上述治療方法需要進行一定程度的改進［2］。丁苯酞注射液中的丁苯酞為人工合成,結(jié)構(gòu)與天然左旋芹甲素中的消旋正丁基苯酞相同,可以對血小板聚集進行抑制,并減少血栓的形成,同時還可以對神經(jīng)細胞的凋亡進行保護,因此在使用之后可控制局部缺血,減少腦梗死造成的各種并發(fā)癥［3,4］。本文對丁苯酞注射液治療進展性腦梗死的效果和不良反應發(fā)生情況進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的60 例進展性腦梗死患者作為研究對象。納入標準：①符合臨床對于急性缺血性腦卒中的診斷標準；②在6～72 h 內(nèi)發(fā)病,病情不斷進展；③神經(jīng)損傷評分呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢；④同意實驗內(nèi)容并簽署實驗同意書。排除標準：①心源性栓塞、大動脈炎引發(fā)的腦梗死；②存在既往腦梗死病；③惡性腫瘤、血液疾?。虎苌窠?jīng)功能缺損評分較高；⑤未簽署實驗同意書。將患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組 30 例。對照組中男18 例,女12 例；年齡56～84 歲,平均年齡(70.23±13.14)歲。觀察組中男16例,女14例；年齡57～84 歲,平均年齡(70.45±12.98)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療。阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20171021)口服,首次劑量300 mg,嚼碎后服用以快速吸收,此后口服100～200 mg/d。氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字J20180029］口服,首次劑量300 mg,次日開始75 mg/d,1 次/d。阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051407),起始劑量為10 mg/次,1 次/d,次日將劑量調(diào)整為20 mg/次,在晚間服用,1 次/d；胞二磷膽堿(吉林百年漢克制藥有限公司,國藥準字H22026208)0.2～1.0 g 用0.9%氯化鈉注射液 250 ml 稀釋后靜脈滴注,1 次/d。血塞通凍干粉(哈爾濱珍寶制藥有限公司,國藥準字Z20026437)200～400 mg用5%～10%葡萄糖注射液250～500 ml 稀釋后靜脈滴注,1 次/d。同時合理安排患者飲食、飲水,進行適宜的對癥支持,上述治療措施連用14 d。

觀察組在對照組基礎上配合丁苯酞注射液(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準字H20100041)治療,靜脈滴注,2 次/d,25 mg(100 ml)/次,每次滴注時間≥50 min,兩次用藥時間間隔≥6 h,療程14 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者臨床療效、不良反應發(fā)生情況及治療前后腦部循環(huán)指標。①療效判定標準：使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分對治療效果進行判定,治療后患者NIHSS評分與治療前對比降低90%～100%表示基本痊愈；降低46%～89%表示顯著；降低18%～45%表示進步；降低＜17%表示無變化?？傆行?(基本痊愈+顯著+進步)/總例數(shù)×100%。②腦部循環(huán)指標：使用經(jīng)顱多普勒(TCD)對治療前后腦部血流情況進行檢查,獲得MCA 平均血流速度、MCA 平均PI 以及PCA 平均血流速度。③不良反應：顱內(nèi)出血、胃腸道出血以及肝功能損傷。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比(n,%)

2.2 兩組患者治療前后腦部循環(huán)指標對比 治療前,兩組患者MCA 平均血流速度、MCA 平均PI、PCA 平均血流速度對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者MCA 平均血流速度、MCA 平均PI、PCA平均血流速度顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腦部循環(huán)指標對比()

表2 兩組患者治療前后腦部循環(huán)指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 兩組患者不良反應發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

進展性腦梗死屬于一種危重疾病,發(fā)病機制復雜,患者一般存在動脈粥樣硬化、血管狹窄以及斑塊,導致在腦梗死發(fā)生后出現(xiàn)擴張,造成機體血液高凝,水電解質(zhì)以及酸堿度失去平衡［5,6］。因此對于疾病科學有效的干預非常關鍵,需制定更加有效的疾病干預措施,促進恢復［7,8］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率為93.33%,顯著高于對照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者MCA 平均血流速度、MCA平均PI、PCA 平均血流速度對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者MCA 平均血流速度、MCA 平均PI、PCA 平均血流速度顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應發(fā)生率為6.67%,與對照組的3.33%對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對其原因進行分析：進展性腦梗死的常規(guī)治療主要為使用對癥支持治療,并進行溶栓治療［9,10］,但是溶栓時間會受到治療時間的限制,而抗凝治療雖然可以對血管堵塞的情況進行緩解,進展性患者顱內(nèi)持續(xù)性出血,抗凝治療效果會被抵消；而抗血小板聚集類的藥物不適合在溶栓期間使用,因此治療效果受到一定程度的限制,整體治療效果不佳。丁苯酞注射液是可以在缺血性腦卒中多個病理環(huán)節(jié)使用的新型藥物［11-13］,由消旋-3-正丁基苯酞組成,可提升血管內(nèi)皮一氧化氮和前列環(huán)素各項指標,對谷氨酸進行抑制,降低花生四烯酸以及鈣在細胞中的含量,對自由基和抗氧化酶活性進行抑制［14,15］,對于缺血情況進行有效抑制,促進腦區(qū)微循環(huán)的恢復,提升腦部的血流量,同時在使用后可以對線粒體進行有效保護,因此在使用后患者梗死面積減少較為顯著,提升治療有效率,改善腦部循環(huán),并且未增加藥物不良反應［16,17］。

綜上所述,進展性腦梗死患者在抗血小板、活血化瘀等基礎上增加丁苯酞注射液治療可顯著提升治療效果,改善腦部循環(huán),且不良反應發(fā)生率低,值得臨床推廣應用。