張麗萍

【摘要】 目的 探討纈沙坦分散片與硝苯地平控釋片的聯(lián)合用藥方案治療原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法 選取我院2020年1月-2020年12月收治的原發(fā)性高血壓患者60例作為研究對(duì)象，數(shù)字隨機(jī)法均分成兩組，各30例，其中對(duì)照組采取纈沙坦分散片治療，觀察組基于對(duì)照組加用硝苯地平控釋片，比較兩組臨床療效、治療前后血壓水平變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率為93.3%，比對(duì)照組76.7%明顯更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前SBP、DBP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組上述指標(biāo)水平均明顯低于同組治療前，且治療后觀察組上述指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，比對(duì)照組20.0%明顯更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 纈沙坦分散片聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓可有效控制血壓水平，療效顯著且不良反應(yīng)少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 纈沙坦分散片;硝苯地平控釋片;原發(fā)性高血壓;舒張壓;收縮壓

原發(fā)性高血壓為臨床發(fā)生率較高的心血管疾病，臨床特征為血壓持續(xù)上升，主要癥狀為頭暈、眼花，若血壓長(zhǎng)期處于較高水平未得到有效控制可能會(huì)損傷重要器官并將多種并發(fā)癥誘發(fā)出來(lái)。當(dāng)前臨床尚未完全明確其發(fā)生機(jī)制，多認(rèn)為為多種因素共同作用后致病。近年來(lái)隨著人們生活方式的改變，高血壓患病人數(shù)逐年增長(zhǎng)，我國(guó)高血壓患者數(shù)量在2億以上，作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也增加冠心病、腦卒中及心力衰竭等疾病患者數(shù)量[1]。隨著對(duì)高血壓研究的逐年深入，臨床對(duì)本病的認(rèn)知也愈發(fā)全面，部分傳統(tǒng)降壓藥物因效果欠佳與副作用明顯而被禁用或淘汰。纈沙坦與硝苯地平為臨床治療高血壓的常見(jiàn)藥物，前者屬于血管緊張素II受體（ARB）阻滯劑，降壓效果較高，還可為心臟提供保護(hù);后者則屬于鈣通道阻滯劑，對(duì)外周血管予以舒張后將血壓水平降低，為臨床公認(rèn)的降壓效果好且經(jīng)濟(jì)學(xué)效益良好的藥物之一。但單一藥物治療原發(fā)性高血壓效果欠佳，一般采取聯(lián)合用藥方案。現(xiàn)選取患者60例，將纈沙坦聯(lián)合硝苯地平的臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2020年12月收治的原發(fā)性高血壓患者60例作為研究對(duì)象，所有患者均與臨床原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，即收縮壓（SBP）在140mmHg以上，而舒張壓（DBP）在90mmHg以上;均知曉本研究并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：酮癥酸中毒者;合并嚴(yán)重心肝腎腦等重要臟器系統(tǒng)疾病者;合并泌尿系感染者;存在意識(shí)障礙或精神疾病者;對(duì)本組用藥過(guò)敏者;其他類型高血壓者;哺乳期或妊娠期女性。數(shù)字隨機(jī)法均分成兩組，各30例。對(duì)照組中男性17例，女性13例，年齡為36～68歲，平均年齡為（48.2±7.4）歲;病程為1.5～12年，平均病程為（6.2±1.4）年;高血壓分級(jí)：18例II級(jí)，12例III級(jí)。觀察組中男性16例，女性14例，年齡為38～65歲，平均年齡為（47.5±6.9）歲;病程為2～11年，平均病程為（6.0±1.3）年;高血壓分級(jí)：19例II級(jí)，11例III級(jí)。兩組患者基礎(chǔ)資料比較具有均衡性（P>0.05）。

1.2 一般方法

對(duì)照組口服80mg/d纈沙坦分散片（產(chǎn)自魯南貝特制藥有限公司，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20051350），每天1次，持續(xù)1個(gè)月后測(cè)量DBP水平并依據(jù)結(jié)果對(duì)藥物劑量予以調(diào)整，控制單日最大劑量≤160mg/d，繼續(xù)口服2個(gè)月。觀察組基于此加用30mg/d硝苯地平控釋片（產(chǎn)自上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079），每天1次，同樣于用藥1個(gè)月后測(cè)量DBP水平并依據(jù)結(jié)果對(duì)藥物劑量予以調(diào)整，一旦不低于90mmHg則調(diào)整藥物劑量至60mg/d，每天1次，同樣繼續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前及治療3個(gè)月后測(cè)量?jī)山MSBP與DBP水平，患者取坐位，保持安靜狀態(tài)，使用標(biāo)準(zhǔn)袖帶式水銀柱血壓計(jì)對(duì)兩組肱動(dòng)脈血壓予以測(cè)量，測(cè)量3次計(jì)算出平均值即為最終結(jié)果。據(jù)此評(píng)估兩組臨床療效：SBP降低在10mmHg以上且血壓值在正常范圍內(nèi)或SBP降低在20mmHg以上則判定為顯效;SBP降低不超過(guò)10mmHg且血壓值在正常范圍內(nèi)，或SDP降低10～20mmHg/DBP降低超過(guò)30mmHg判定為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)判定為無(wú)效。以（顯效+有效）/總例數(shù)×100%為總有效率。統(tǒng)計(jì)兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，n/%表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)χ2進(jìn)行組間比較;標(biāo)準(zhǔn)差（? ? ）和均數(shù)表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，若P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率為93.3%，比對(duì)照組76.7%明顯更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血壓對(duì)比

兩組治療前SBP、DBP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組上述指標(biāo)水平均明顯低于同組治療前，且治療后觀察組上述指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，比對(duì)照組20.0%明顯更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

原發(fā)性高血壓起病隱匿，病程較長(zhǎng)且緩慢進(jìn)展，患者早期無(wú)自覺(jué)癥狀，但血壓水平若長(zhǎng)時(shí)間未被控制會(huì)引起靶器官損傷，引起心腦血管疾病及腎功能衰竭等。臨床尚未明確其具體發(fā)生機(jī)制，可能關(guān)聯(lián)于飲食、精神、遺傳及環(huán)境等多種因素，資料稱高血壓家族病史者高血壓發(fā)生率為45%左右[2]。當(dāng)前臨床采取綜合療法治療原發(fā)性高血壓，如合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重與鹽分?jǐn)z入量、限酒戒煙等，并給予降壓藥物以平穩(wěn)降壓，避免靶器官損傷過(guò)多?？梢?jiàn)藥物治療為臨床首選，但因患者存在個(gè)體差異，當(dāng)前尚未發(fā)現(xiàn)某種藥物適用于所有患者。報(bào)道表明單一用藥治療后60%的患者可實(shí)現(xiàn)降壓效果[3]，但因藥物缺乏適用性與統(tǒng)一性，且單一藥物劑量較大，易引起副作用，故而臨床主張聯(lián)合用藥。

鈣離子拮抗劑、ARB阻滯劑、利尿劑等均為臨床常用降壓藥物類型。目前臨床已經(jīng)證實(shí)在高血壓的發(fā)生機(jī)制中腎素-血管緊張素-醛固酮（RAS）系統(tǒng)有所參與，其重要的效應(yīng)肽為血管緊張素。纈沙坦為ARB阻滯劑，可將血管緊張素結(jié)合于血管緊張素II受體的過(guò)程阻斷，將血壓有效降低的同時(shí)為心腦腎等器官提供保護(hù)，還可促使血管緊張素II結(jié)合于血管緊張素II2型受體，將心室重塑逆轉(zhuǎn)后為心臟提供保護(hù)，且不會(huì)對(duì)膽固醇、甘油三酯及尿酸等代謝產(chǎn)生影響，經(jīng)腎臟排出的藥物代謝僅占30%[4-5]，但單一用藥劑量較大，引起的不良反應(yīng)較多。因此我院與鈣離子拮抗劑聯(lián)用以治療原發(fā)性高血壓。硝苯地平控釋片作為長(zhǎng)效緩釋藥其作用機(jī)制在于將血管壁游離鈣離子降低后將血管擴(kuò)張，并作用于冠狀動(dòng)脈、心肌細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞，減少外周負(fù)荷后降低血壓，防止血管痙攣，且不會(huì)過(guò)多影響機(jī)體血脂與血糖代謝;對(duì)腎臟血流予以有效改善，將腎臟血管阻力降低;鈣離子關(guān)聯(lián)于細(xì)胞的有絲分裂，硝苯地平可將生長(zhǎng)因子對(duì)細(xì)胞有絲分裂的作用減少，避免腎臟增生或肥大。研究稱硝苯地平進(jìn)入人體后有64%～90%的生物利用度，且控釋片可將硝苯地平恒速釋放出來(lái)，相較于普通片劑在血藥濃度的維持方面更加有力，調(diào)控血壓也更加平穩(wěn)。本組結(jié)果表明兩組聯(lián)用治療后觀察組總有效率為93.3%，比對(duì)照組76.7%明顯更高（P<0.05）;治療后兩組SBP、DBP均明顯低于同組治療前且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，比對(duì)照組20.0%明顯更低，與報(bào)道相近?？梢?jiàn)兩種藥物聯(lián)用不僅降壓效果好，而且安全性較高。

綜上所述，纈沙坦分散片聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓可有效控制血壓水平，療效顯著且不良反應(yīng)少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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