周 晨,李子騰,劉 佳,王飛雪,劉露露,鄭 君

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

缺乳作為產(chǎn)后常見(jiàn)病，常發(fā)生于產(chǎn)后初期，也可貫穿哺乳全程[1]，不僅困擾著廣大產(chǎn)婦，而且影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育，并呈逐年上升的趨勢(shì)[2-3]。本課題團(tuán)隊(duì)在導(dǎo)師通過(guò)同名經(jīng)“同氣相通”理論指導(dǎo)下，應(yīng)用溫和灸至陰穴來(lái)刺激泌乳，治療產(chǎn)后缺乳，取得良好療效，報(bào)告結(jié)果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者來(lái)源于2016年5月—2018年6月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診。所有患者均鑒署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為3組，每組各20例。少澤組年齡29～42歲，平均年齡(33.95±4.31)歲,病程20～150 d,平均病程(65.8±35.2)d；至陰組年齡25～40歲，平均年齡(31.20±5.50)歲,病程30～150 d,平均病程(65±35)d;少澤+至陰組年齡24～40歲，平均年齡(32.75±5.26)歲,病程20～120 d,平均病程(55.8±30.8)d。3組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于產(chǎn)后缺乳標(biāo)準(zhǔn)制定：①產(chǎn)后乳汁量少，甚或全無(wú);②乳房松軟，無(wú)脹痛，乳汁點(diǎn)滴，質(zhì)稀;③乳房豐滿,成塊疼痛，乳汁難出,質(zhì)稠。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)其他重大疾病者，局部無(wú)皮損;③21～40歲之間。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②接受其他有關(guān)治療;③合并其他乳房疾患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①中途退出、材料不全者；②發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或突發(fā)其他疾病者。

2 治療方法

2.1 少澤組

①取穴：少澤(雙)。②操作方法：囑患者仰臥位，充分暴露穴位。醫(yī)者一手持艾昭萬(wàn)家牌五年純艾灸條,點(diǎn)燃后對(duì)準(zhǔn)少澤穴,在距少澤2～3 cm處施以溫和灸,另一手以拇指或食指點(diǎn)按在穴旁,以固定穴位并達(dá)到測(cè)溫的目的,以免患者燙傷,雙側(cè)各治療15 min，共30 min。

2.2 至陰組

①取穴：至陰(雙);②操作方法同少澤組。

2.3 少澤+至陰組

①取穴：少澤+至陰(雙);②操作方法同少澤組。

3組每日治療1次，連續(xù)3 d。治療后囑產(chǎn)婦與嬰兒多接觸、多吮吸、延長(zhǎng)喂奶時(shí)間，家人給予產(chǎn)婦充分的休息、營(yíng)養(yǎng)及精神支持，提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心。

3 觀察方法

3.1 觀察指標(biāo)

癥狀體征觀察[5]：包括乳汁分泌量、乳房充盈度、乳汁淤積程度、乳汁清稀和乳汁濃稠5項(xiàng)。前3項(xiàng)分值設(shè)定為0分、2分、4分和6分后2項(xiàng)分值設(shè)定為0分、2分。

實(shí)驗(yàn)室觀察：血清泌乳素(PRL)。治療前后晨起8:00—9:00于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科空腹取靜脈血，采用放射免疫法測(cè)定PRL的含量。

3.2 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定，以臨床癥狀評(píng)分減少率作為療效標(biāo)準(zhǔn)，參照尼莫地平法：評(píng)分變化(N)=[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。痊愈：評(píng)分下降≥90%;顯效：評(píng)分下降70～90%;有效：評(píng)分下降30～69%;無(wú)效：評(píng)分下降<30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)分析

4 治療結(jié)果

4.1 3組治療前后癥狀體征評(píng)分比較

由表1可見(jiàn)，3組治療前癥狀體征評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；治療前后組內(nèi)比較，患者臨床癥狀評(píng)分較治療前均明顯下降，癥狀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后組間比較，癥狀體征評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明3種療法均能有效降低患者的臨床癥狀，且對(duì)改善產(chǎn)婦臨床癥狀上差異很小,療效相當(dāng)。

表1 3組治療前后癥狀體征評(píng)分比較

4.2 3組治療前后泌乳素水平比較

由表2可見(jiàn)，3組治療前泌乳素組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；治療前后組內(nèi)比較，經(jīng)t檢驗(yàn)泌乳素水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后組間比較，方差分析泌乳素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明3種療法均能有效刺激泌乳，提高患者泌乳素水平,對(duì)泌乳素的分泌情況效果相當(dāng)。

表2 3組治療前后泌乳素水平比較

4.3 3組患者治療后臨床療效比較

由表3可見(jiàn)，3組總有效率經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明3種療法對(duì)改善女性產(chǎn)后缺乳情況均有療效，且效果相當(dāng)。

表3 3組患者治療后臨床療效比較 (例)

5 討論

母乳是嬰兒最安全、理想的食物，含有嬰兒必需的營(yíng)養(yǎng)和抗體，可以滿足嬰兒的需要、增強(qiáng)免疫、減少疾病、降低嬰兒死亡率[6]。另外，哺乳還可以增加母嬰親密接觸，形成良好的母嬰關(guān)系，刺激嬰兒機(jī)體和心智發(fā)育，并促進(jìn)宮縮，減少乳腺和宮頸疾病幾率[7]。然而由于產(chǎn)婦家庭支持情況、乳腺疾病、精神狀況、剖宮產(chǎn)影響[8]，使缺乳成為大部分母親未進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)的最主要原因[9]。

中醫(yī)學(xué)中，少澤作為通乳的經(jīng)驗(yàn)效穴、至陰作為轉(zhuǎn)胎的經(jīng)驗(yàn)效穴已廣泛地被認(rèn)同并應(yīng)用于臨床[10-11]。少澤，《千金翼方》曰：“婦人無(wú)乳，初針兩手小指外側(cè)，近爪甲一分……”；明代吳昆《針?lè)搅诽岢錾贊芍委煛皨D人無(wú)乳及乳癰，乳汁不通”；至陰，明代龔?fù)①t《壽世保元》曰:“婦人難產(chǎn)及胞衣不下，急于產(chǎn)婦右腳小指尖口，灸三壯，炷如小麥大，立產(chǎn)”。少澤為手太陽(yáng)小腸經(jīng)之井穴，至陰為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的井穴，井穴位于手足末端, 《靈樞·九針十二原》曰: “所出為井”，《針灸大成》曰: “井像水之泉。”《靈樞·根結(jié)》稱井穴為“根”,有臟腑、經(jīng)氣之根本的含義?？梢?jiàn), 井穴作為十二經(jīng)經(jīng)氣的源頭、根本，可以調(diào)節(jié)周身臟腑、氣血、經(jīng)脈之氣。兩穴所處部位相似，部位的形態(tài)也相似，兩者所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)作用皆是針對(duì)孕產(chǎn)婦這類生理機(jī)能相對(duì)特殊的群體，且又為同名經(jīng)井穴，根據(jù)同名經(jīng)“同氣相通”的理論，少澤和至陰應(yīng)有相似或相同功效，并且在前期研究中少澤、至陰與孕產(chǎn)婦性激素的分泌相關(guān)[12]，但是在臨床上尚未有關(guān)于至陰治療缺乳的相關(guān)研究。本研究發(fā)現(xiàn)，溫和灸少澤、至陰、少澤+至陰后對(duì)于缺乳癥狀體征較治療前均有所改善，并且3組之間治療后相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明3種方法均能充盈乳房、促進(jìn)泌乳、改善乳汁淤積和質(zhì)地，效果相似。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，乳汁的合成、分泌在復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下進(jìn)行，與PRL密切相關(guān)，PRL能與乳腺細(xì)胞上的受體結(jié)合 ,促進(jìn)乳腺發(fā)育 ,并使已經(jīng)發(fā)育完善的具備泌乳條件的乳腺分泌乳汁和維持泌乳[13-14]，所以PRL一直被認(rèn)為是反映乳汁分泌的敏感指標(biāo)之一。

本研究發(fā)現(xiàn)，溫和灸少澤、至陰、少澤+至陰后PRL較治療前均有所提高，并且3組之間治療后相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明3種方法均能促進(jìn)泌乳，且效果相似。

由此，可進(jìn)一步說(shuō)明至陰穴除治療胎位不正，還可以用于治療產(chǎn)后缺乳，效果與艾灸少澤相似，這也在臨床上證明了同名經(jīng)“同氣相通”理論。