臧金鵬，劉建浩，韓 丹

(三亞市中醫(yī)院,海南 三亞 572000)

小兒腦癱(CP)主要是指從受孕到嬰兒期由發(fā)育不全和非進(jìn)行性腦損傷所導(dǎo)致的中樞性癱瘓[1]。CP患兒多伴有聽力異常、智力障礙、癲癇和語(yǔ)言功能障礙等，目前臨床上常給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物(如神經(jīng)節(jié)苷脂、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等)、物理療法和傳統(tǒng)針灸推拿等手段進(jìn)行治療[2]。中醫(yī)認(rèn)為主要由于患兒先天不足所致，腦癱發(fā)生的病因主要為脾腎虧虛，針刺療法能夠明顯改善腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能、智力水平、認(rèn)知和語(yǔ)言能力，具有較好的治療效果[3]。本研究選取2016年6月—2019年6月本院收治的脾腎虧虛型腦癱患兒110例，主要探討五神針聯(lián)合頭皮針治療脾腎虧虛型小兒腦癱的療效及對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2019年6月本院收治的脾腎虧虛型腦癱患兒110例，其中男性59例，女性51例，年齡1～6歲，平均年齡(3.46±1.15)歲，平均病程(1.27±0.46)年。采用隨機(jī)分配原則分為兩組,各55例，對(duì)照組男性30例，女性25例，年齡1～6歲，平均年齡為(3.50±1.18)歲，平均病程(1.31±0.48)年;治療組男性29例，女性26例，年齡1～6歲，平均年齡為(3.42±1.12)歲，平均病程(1.23±0.44)年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《小兒腦性癱瘓》中關(guān)于小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：嬰兒神經(jīng)功能異常，運(yùn)動(dòng)功能障礙長(zhǎng)期存在，肌張力發(fā)生改變、反射和姿勢(shì)異常、自主運(yùn)動(dòng)功能障礙。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)兒科學(xué)》中關(guān)于“五軟”“五遲”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，中醫(yī)辨證分型為脾腎虧虛型。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患兒符合脾腎虧虛型小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒目前神志清晰，所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 感染性皮膚病或針刺部位皮膚破損患兒；患有攻擊行為或嚴(yán)重自閉癥等精神疾病患兒，不能配合治療；針灸嚴(yán)重不適或拒絕接受針灸治療者；患有凝血功能、腎功能嚴(yán)重不全等疾病患兒。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患兒入院后給予頭皮針療法，主穴：百會(huì)穴；配穴：足運(yùn)感區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)、平衡區(qū)和感覺區(qū)，患兒保持坐位，先在頭部腧穴部位，75%酒精對(duì)針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用華佗牌毫針(0.33 mm×40 mm)進(jìn)針，根據(jù)患兒的感覺以酸麻脹感為度，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針時(shí)間為15 min，1次/d，每周治療5次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予五神針療法，選穴：百會(huì)穴和四神聰(百會(huì)四周旁1寸位置處，左、右、前和后共4個(gè)穴位)。采用華佗牌毫針(0.33 mm×40 mm)進(jìn)針，百會(huì)穴向后平刺20 mm左右，針刺角度小于30°，采用平補(bǔ)平瀉手法，捻轉(zhuǎn)時(shí)間持續(xù)1 min，當(dāng)患兒頭部皮膚出現(xiàn)酸麻脹痛感為度，留針時(shí)間為20 min；針刺四神聰手法，針尖方向朝百會(huì)穴方向，平刺大約20 mm左右，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)手法，留針時(shí)間為20 min，每周休息2 d，每周治療5次。兩組患兒均接受治療4周。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后療效指數(shù)≥50%；有效：治療后療效指數(shù)為20%～50%；無(wú)效：治療后療效指數(shù)≤20%[6]。療效指數(shù)=(治療后綜合能力評(píng)分-治療前綜合能力評(píng)分)/治療前綜合能力評(píng)分×100%。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 GMFM評(píng)分 兩組患兒治療前后采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量表(GMFM)評(píng)定患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能，該量表包括5區(qū)88個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分為0～3分，評(píng)分越高代表患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能越好[7]。

1.5.2 DQ評(píng)分 治療前后采用蓋澤爾兒童發(fā)育智商評(píng)估量表(DQ)評(píng)定兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、社交能力、認(rèn)知能力和語(yǔ)言能力[8]。

1.5.3 腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 采用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定腦動(dòng)脈平均血流速度(Vm)、收縮期峰流速度(Vs)、血管阻力指數(shù)(RI)和血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件處理。DQ評(píng)分、GMFM評(píng)分及腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等計(jì)量數(shù)據(jù)和臨床療效等計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患兒總有效率對(duì)比結(jié)果如表1所示，經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組總有效率為83.64%(46/55),治療組總有效率為94.55%(52/55),治療組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 兩組患兒DQ評(píng)分對(duì)比

兩組患兒DQ評(píng)分對(duì)比結(jié)果如表2所示，兩組治療前DQ各條目評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、社交能力、認(rèn)知能力和語(yǔ)言能力評(píng)分明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且治療組DQ各條目評(píng)分升高較多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患兒DQ評(píng)分比較

2.3 兩組患兒GMFM評(píng)分對(duì)比

兩組患兒GMFM評(píng)分對(duì)比結(jié)果如表3所示，治療前兩組GMFM評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒治療后GMFM評(píng)分明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且治療組GMFM評(píng)分升高較多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患兒GMFM評(píng)分對(duì)比

2.4 兩組患兒腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較

兩組患兒Vm、Vs、RI和PI值對(duì)比結(jié)果如表4所示，治療前兩組Vm、Vs、RI和PI值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒治療后Vm和Vs值明顯升高，RI和PI值明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且治療組Vm、Vs、RI和PI值改善較多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患兒Vm、Vs、RI和PI值比較

3 討論

CP在中醫(yī)上屬于“五軟”“癡呆”“五遲”的范疇，主要是后天脾之不足，氣血生化無(wú)源;先天稟賦不足，腎源虧虛致筋脈失養(yǎng)、腦髓不充所致[9]。CP病變部位主要在腦部，累及四肢。CP主要為腦實(shí)質(zhì)組織細(xì)胞受到破壞，嚴(yán)重影響腦干血管，從而引起腦血管彈性減弱、血管壁增厚，導(dǎo)致腦部供血發(fā)生障礙[10]。頭皮針是以“辨證論治”“整體觀念”為基礎(chǔ)，從臟腑、經(jīng)絡(luò)及腧穴入手，治療臟腑相關(guān)疾病[11]。《景岳全書》中記載：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”。以上皆說(shuō)明頭針取穴與健腦益智、髓海充實(shí)的關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明大腦是由神經(jīng)纖維、神經(jīng)元組成的一個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，針刺腦部皮質(zhì)投射區(qū)能夠激活和修補(bǔ)神經(jīng)細(xì)胞，改善腦部微循環(huán)，重建神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，治療腦部疾病[12-13]。本研究選穴為百會(huì)穴，屬于督脈之穴，針刺百會(huì)穴能夠激發(fā)人體陽(yáng)氣，起到開竅、醒腦寧神的功效。腦部刺激區(qū)與腦部生理解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，本研究選取足運(yùn)感區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)、平衡區(qū)和感覺區(qū),這些區(qū)域與腦部功能的解剖部位相對(duì)應(yīng)，能夠反射性使腦血流量增加，有助于腦細(xì)胞功能的快速恢復(fù)[14-15]。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予五神針療法，王民集等人根據(jù)中醫(yī)理論及臨床實(shí)踐采用五神針療法，選穴：百會(huì)穴和四神聰，百會(huì)穴在頭之巔頂，是百脈聚會(huì)之處，為調(diào)節(jié)大腦皮層功能的要穴[16]。針刺百會(huì)穴能夠激活大腦神經(jīng)功能區(qū)，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，引發(fā)中樞神經(jīng)的應(yīng)激性反應(yīng)，改善血液流變學(xué)，使腦部組織供血和供氧量增加，有助于受損神經(jīng)元的快速修復(fù)和能量代謝，具有疏經(jīng)活血、醒神開竅的功效[16]。四神聰在百會(huì)四周各旁開1寸，《太平圣惠方》中記載:“神聰四穴，狂亂瘋癇，理頭風(fēng)目眩，針入三分”，針刺四神聰能夠激活腦部組織的代償能力，恢復(fù)腦細(xì)胞功能，改善微循環(huán)障礙，有助于氣血運(yùn)行，改善腦組織由于缺氧和缺血所導(dǎo)致的高凝狀態(tài)，使腦竅得充、腦髓充盈[17-19]。

本研究采用五神針聯(lián)合頭皮針治療脾腎虧虛型小兒腦癱，對(duì)照組總有效率為83.64%(46/55),治療組總有效率為94.55%(52/55),治療組總有效率顯著較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示五神針聯(lián)合頭皮針治療小兒腦癱具有較好的療效。聯(lián)用五神針?lè)商岣忒熜?，可能與五神針?lè)ㄓ惺杞?jīng)活血、醒神開竅的功效相關(guān)，王飛等人研究表明腎精虧虛型血管性癡呆在腎氣湯加減治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用五神針?lè)商岣咧委熜Ч?，改善HDS、BSSD和MMSE評(píng)分[17]。治療后兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、社交能力、認(rèn)知能力和語(yǔ)言能力評(píng)分明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),并且治療組DQ各條目評(píng)分升高較多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示聯(lián)用五神針能夠改善腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、社交能力和認(rèn)知能力等。兩組患兒治療后GMFM評(píng)分明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),并且治療組GMFM評(píng)分升高較多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示聯(lián)用五神針能夠改善腦癱患兒步行能力和站立位。腦癱患兒腦血管阻力增大，血流量降低，常伴有腦部血流動(dòng)力學(xué)異常，故本研究通過(guò)監(jiān)測(cè)Vm和Vs值、RI和PI值水平判斷患兒病情進(jìn)展情況[15,20-23]。兩組患兒治療后Vm和Vs值明顯升高，RI和PI值明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),并且治療組Vm、Vs、RI和PI值改善較多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示聯(lián)用五神針能夠改善患兒腦部血流動(dòng)力學(xué)，增加腦血流量，降低血管阻力，有助于促進(jìn)腦損傷的快速修復(fù)。

綜上所述，采用五神針聯(lián)合頭皮針治療脾腎虧虛型小兒腦癱具有較好的臨床療效，能夠改善患兒腦血流動(dòng)力學(xué)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。