董 軍

（云陽縣人民醫(yī)院 重慶 404500）

胎盤植入指的是胎盤絨毛異常侵入母體子宮肌層，附著于胎盤的一種現(xiàn)象，屬于產(chǎn)科常見的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。胎盤植入會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率，也易出現(xiàn)產(chǎn)婦出血性休克、圍產(chǎn)期行子宮切除等情況。是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要并發(fā)癥[2]。有資料研究顯示，近些年來，胎盤置入的發(fā)病率有顯著升高的趨勢，而且同產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)次數(shù)具有一定的聯(lián)系[3-4]。胎盤植入的具體原因尚未研究透徹，但前置胎盤、高齡妊娠以及剖宮產(chǎn)次數(shù)多等更容易出現(xiàn)胎盤植入[5]。臨床根據(jù)胎盤植入深度的差異將其分為3種，分別為粘連性、植入性和穿透性。其中穿透性胎盤植入是最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，子宮切除率約90.0%左右，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命健康[6]。目前，臨床應(yīng)用超聲檢查是產(chǎn)前診斷產(chǎn)婦是否發(fā)生胎盤植入的常用方法，而且根據(jù)超聲診斷的結(jié)果制定針對性方案進(jìn)行治療，對母嬰預(yù)后有重要意義。為分析對照穿透性胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷圖像和臨床結(jié)局，現(xiàn)隨機(jī)選擇2015年10月—2020年10月在我院行產(chǎn)前超聲檢查的患者20例，分析對比所有患者的臨床檢查結(jié)果，并與產(chǎn)前超聲診斷相比較，分析超聲診斷的價值以及臨床意義。現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2015年10月—2020年10月在我院行產(chǎn)前超聲檢查的患者20例，所有患者均經(jīng)過臨床檢查和病理結(jié)果確診是穿透性胎盤植入。產(chǎn)婦年齡26～41歲，平均（32.32±4.37）歲。其中初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。本研究經(jīng)過倫理委員會審核通過，在患者及家屬同意并簽署知情同意書的情況下進(jìn)行。

1.2 方法

本研究選用多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷。所有產(chǎn)婦采用仰臥位，對產(chǎn)婦胎兒系統(tǒng)實(shí)施超聲檢查時，詳細(xì)掃查胎盤情況，并進(jìn)行記錄。胎盤情況主要包括以下幾點(diǎn)[7]：（1）仔細(xì)全面掃描胎盤情況，包括胎盤的周圍以及胎盤附著位置等情況。需要注意的是胎盤是否具有完成的間隙以及胎盤陷窩等。（2）仔細(xì)觀察產(chǎn)婦胎盤附著肌的情況，主要包括厚度、其連續(xù)性、完整性以及四周的血流狀況。（3）針對產(chǎn)婦前置胎盤或者產(chǎn)婦胎頭部位較低引起胎盤和子宮肌層和宮頸狀態(tài)尚無法分清時，可對產(chǎn)婦行陰道超聲進(jìn)行宮頸情況的檢查。本次由3名醫(yī)師組成的診斷小組進(jìn)行穿透性胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷與簽發(fā)報告，所有醫(yī)師均具備產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察20例行產(chǎn)前超聲檢查患者的聲像圖特征，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)前超聲正確診斷率，結(jié)合患者臨床特點(diǎn)和臨床結(jié)局，與產(chǎn)前超聲診斷相比較，分析超聲診斷的價值以及臨床意義[8]。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)前病例資料和超聲圖像特征

利用超聲對穿透性胎盤植入患者進(jìn)行診斷的正確率為85.00%（17/20），漏診率為15.00%（3/20）。超聲圖像分析結(jié)果顯示，所有患者均表現(xiàn)為完全性前置胎盤。17例產(chǎn)婦產(chǎn)前超聲診斷正確病例信息見表1。

表1 17例產(chǎn)婦產(chǎn)前超聲診斷正確病例信息

2.2 產(chǎn)婦臨床特點(diǎn)

所有患者中，兩次剖宮產(chǎn)孕婦有7例，合并剖宮產(chǎn)史者有14例。孕早期行超聲檢查發(fā)現(xiàn)有2例患者曾提示瘢痕妊娠，有6例患者被證實(shí)是瘢痕妊娠，家屬商議決定不中止妊娠。

2.3 產(chǎn)婦治療和結(jié)局

所有患者的治療和結(jié)局統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者有12例，全子宮切除術(shù)的有2例。所有患者均給予膀胱鏡檢查，并實(shí)施雙側(cè)輸尿管雙J管植入術(shù)，其中有5例患者實(shí)施膀胱修補(bǔ)術(shù)，3例患者進(jìn)行子宮動脈結(jié)扎。在術(shù)中，患者出血量范圍1 000～14 500 mL；患者新生兒存活情況為16例正常，其余4例產(chǎn)婦存在胎兒畸形和全子宮切除情況。

3.討論

穿透性胎盤植入是產(chǎn)婦大出血的主要原因之一，臨床醫(yī)學(xué)檢查常用影像學(xué)手段判斷是否存在胎盤植入情況，在分娩前及時診斷并進(jìn)行針對性的治療，可以降低母嬰死亡幾率[9]。目前關(guān)于穿透性胎盤植入的研究較少，需要提高警惕。影像學(xué)診斷目前主要應(yīng)用超聲影像進(jìn)行診斷，費(fèi)用較低，而且操作簡便，重復(fù)性較高，已被普及。在本文中，對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：利用超聲對穿透性胎盤植入患者進(jìn)行診斷的正確率為85.00%（17/20），其中有15.00%（3/20）的患者漏診,所以需要超聲醫(yī)生額外注意高齡產(chǎn)婦，具有剖宮產(chǎn)史以及子宮手術(shù)史等的產(chǎn)婦，認(rèn)真對待，盡量避免漏診情況出現(xiàn)。此外，在所有患者中，孕早期行超聲檢查發(fā)現(xiàn)有2例患者曾提示瘢痕妊娠，有6例患者被證實(shí)是瘢痕妊娠。該類情況需要超聲醫(yī)生對瘢痕妊娠的診斷圖像特征熟悉，并能準(zhǔn)確做出判斷，及時終止妊娠對于產(chǎn)婦具有重要意義。Budorick等[10]研究過癲痕子宮合并前置胎盤植人的超聲診斷特異性高達(dá)79.0%，所以需要超聲醫(yī)師認(rèn)真對待此類別產(chǎn)婦[11]。超聲圖像分析結(jié)果顯示，所有患者均表現(xiàn)為完全性前置胎盤；所有患者的治療和結(jié)局統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者有12例，全子宮切除術(shù)的有2例。所有患者均給予膀胱鏡檢查，并實(shí)施雙側(cè)輸尿管雙J管植入術(shù)，其中有5例患者實(shí)施膀胱修補(bǔ)術(shù)，3例患者進(jìn)行子宮動脈結(jié)扎。在術(shù)中，患者出血量范圍1 000～14 500 mL；所有患者新生兒存活情況為16例正常，其余4例產(chǎn)婦存在胎兒畸形和全子宮切除情況。

綜上所述，針對剖宮產(chǎn)史表現(xiàn)為完全性前置胎盤者，需要行產(chǎn)前超聲判斷其是否存在穿透性胎盤植入，診斷正確率較高，值得應(yīng)用。