蔡玉梅，鄭繼范，王 燦，黃雅雯，李美玲

（1上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院針灸科 上海 200093）

（2上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 上海 200093）

（3上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院院辦 上海 200093）

肱骨外上髁炎（lateral humeral epicondylitis, LHE）臨床以肘外側(cè)疼痛，腕和前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙為主要特征。人群中LHE發(fā)病率為1%～3%，在家庭婦女中可達10%。針灸因療效好、副作用少的優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用于臨床治療[1]。本文前期用麥粒灸配合針刺治療LHE取得較好療效，多數(shù)患者經(jīng)5～6次治療后痊愈[2]。為觀察麥粒灸和針刺阿是穴治療LHE5次后的臨床療效，探討麥粒灸是否為針灸治療LHE的關(guān)鍵技術(shù)，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月—2020年3月于我院針灸科就診的80例LHE患者，隨機分為麥粒灸組和針刺組，每組40例。治療中麥粒灸組脫落2例，針刺組脫落4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會編著的《臨床診療指南·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》[3]制定納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，向前臂或上臂放射，持物無力；（2）肱骨外上髁指伸肌腱及腕伸肌腱起點處局限性壓痛，局部不紅腫；（3）Mill's征陽性：屈肘、握拳、屈腕、然后將前臂主動旋前同時伸肘，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性；（4）X線片檢查多無異常發(fā)現(xiàn)；（5）自愿接受本次治療、觀察及檢查，接受麥粒灸治療或灸后灸處皮膚可能遺留有色素沉著者并簽訂知情同意書，接受治療期間停用其他療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肘部骨折、脫位、腫瘤等；（2）肘關(guān)節(jié)局部皮膚破損或感染者；（3）合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、糖尿病等疾病；（4）急性期局部紅腫，中醫(yī)辨證濕熱內(nèi)蘊型；（5）不接受麥粒灸治療或灸后灸處皮膚可能遺留有色素沉著者；（6）接受本次治療前1個月內(nèi)接受過藥物、針灸或其他治療者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者自行退出（自覺療效不佳、不良反應(yīng)等）；（2）勸其退出（依從性差、出現(xiàn)嚴重的合并癥或并發(fā)癥、嚴重不良事件等）。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡和病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1麥粒灸組 取穴：阿是穴。操作：取精艾絨（上海泰成科技發(fā)展有限公司出品，滬食藥監(jiān)械20041117號），制成麥粒大小的灸炷。穴位局部皮膚75%酒精棉球擦拭濕潤，將灸炷置于阿是穴上，用線香點燃。當(dāng)艾炷燃至約下1/3處患者有灼痛感時，立即壓滅、取掉殘留艾炷，每次灸5壯。囑咐患者治療后灸處皮膚如起泡，盡可能使灸泡不發(fā)生潰破，若灸泡潰破只需保持局部皮膚干燥和清潔，無需其他處理。隔日1次，共治療5次。

1.2.2針刺組 取穴：阿是穴。操作：穴位局部皮膚75%乙醇溶液棉球常規(guī)消毒，選用0.25 mm×40 mm一次性針灸針（佳辰牌，吳江市佳辰針灸器械有限公司生產(chǎn)，蘇械注準(zhǔn)20162271291號），采用齊刺法針刺阿是穴，得氣后行平補平瀉，并配合TDP燈照射患肘，留針20 min。隔日1次，共治療5次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛視覺模擬評分（VAS）[4]在紙上繪制一條10 cm的直線，左端標(biāo)注0為最小值，右端標(biāo)注10為最大值。由受試者根據(jù)自身疼痛感受在線上做標(biāo)記以表示疼痛程度。

1.3.2 Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分（MEPS）[5]通過疼痛、屈伸關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和日常生活功能4個方面進行評定，總分100分。

1.3.3療效評定 參照1994年中國中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]肱骨外上髁炎療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定：治愈為臨床癥狀消失，無肘痛，關(guān)節(jié)活動自如。顯效為臨床癥狀顯著改善，作擰衣服、拎重物等動作可有輕度肘痛。有效為臨床癥狀好轉(zhuǎn)，作擰衣服、拎重物等動作時肘痛加重。無效為癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，同組治療前后VAS評分和MEPS評分的比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組患者治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組VAS評分均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后麥粒灸組VAS評分低于針刺組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（±s，分）

注：*與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后麥粒灸組 38 7.87±1.02 2.66±1.62*針刺組 36 7.69±0.86 4.06±1.60*t 0.794 -3.734 P 0.430 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后MEPS評分比較

兩組患者治療前MEPS評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組MEPS均高于同組治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后麥粒灸組MEPS評分高于針刺組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后MEPS評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后MEPS評分比較（±s，分）

注：*與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后麥粒灸組 38 56.71±10.09 82.24±10.82*針刺組 36 55.83±8.58 75.47±11.03*t 0.402 2.662 P 0.689 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療后麥粒灸組總有效率為86.84%、愈顯率為63.16%，高于針刺組的66.67%、36.11%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3.討論

手陽明經(jīng)脈“入肘外臁”和手陽明經(jīng)筋“上結(jié)于肘外”。中醫(yī)認為LHE為經(jīng)筋病，多因肘、腕久勞致氣血虛弱，血不養(yǎng)筋，不榮則痛；或復(fù)感風(fēng)寒濕邪阻滯氣血，不通則痛而致?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“治在燔針劫刺，以治為數(shù)，以痛為輸。”經(jīng)筋病宜在痛處的阿是穴以火溫之、以火通之。

綜上所述，艾灸通過溫?zé)岽碳ぁ⒐廨椛?、艾灸生成?個主要因素起到溫補和溫痛作用[7]。麥粒灸屬于小艾柱直接灸引起的灼痛感由外周神經(jīng)中的C纖維來傳導(dǎo)，能保持長久的刺激。本文中觀察到多數(shù)患者麥粒灸后的溫?zé)岣谐掷m(xù)時間短則半小時長達數(shù)小時，明顯長于針感余留的時間。麥粒灸與針刺相比重在“以火促通”，具有良好的溫通效應(yīng)。阿是穴熱力深透病所，通過短暫的灼痛感以及灸后造成的繼發(fā)性炎癥刺激對穴位產(chǎn)生長時間的熱刺激和化學(xué)刺激。這是溫和灸或針刺刺激穴位所不具的，也是麥粒灸治療LHE優(yōu)勢所在[8]。觀察麥粒灸和齊刺治療5次后的評分和療效，麥粒灸組治療后總有效率可達86.84%，愈顯率為63.16%均優(yōu)于針刺組。說明麥粒灸有著良好的溫通氣血和消炎鎮(zhèn)痛作用，采用輕度無瘢痕的麥粒灸，有少數(shù)患者灸后會出現(xiàn)的皮膚有色素沉著，均可在數(shù)月后淡化或消失，無明顯的灸瘡感染等不良反應(yīng)。因麥粒灸治療LHE見效快、愈顯率高、衛(wèi)生經(jīng)濟效價比高，是針灸治療LHE的關(guān)鍵技術(shù)，在基層具有應(yīng)用價值。