林俊明，鄧文斌，喬 娜

（江門市中心醫(yī)院 廣東 江門 529000）

現(xiàn)今社會逐步步入老齡化，腦卒中已成為了我國成年人致死和致殘的首位原因[1]。ACI是指腦部血供突然中斷后導致局部腦組織缺血、缺氧，發(fā)生壞死[1-2]。近年來研究表明白細胞（WBC）等炎性細胞在腦梗死（ACI）缺血腦損傷發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用[3]。在時間窗內行包括靜脈溶栓及介入治療的再灌注治療是治療ACI的有效手段。但再灌注治療后對ACI患者WBC水平的影響以及再灌注治療前后的WBC水平與療效、預后的關系卻鮮有研究。NIHSS評分可評價ACI神經(jīng)功能，再灌注治療前后的NIHSS評分差值可作為評價療效的參考指標。出院時改良Rankin評分量表（MRS）評分可作為預后的評價指標。本文分析ACI患者再灌注治療前后的WBC分別與美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、MRS評分等的關系。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月到診江門市中心醫(yī)院急診科就診診斷為ACI，經(jīng)過卒中中心綠色通道行早期再灌注患者111例，其中女性40例，男性71例，年齡27～87歲，平均（63.22±12.65）歲。患者入院時NIHSS評分（8.97±5.84）分，平均發(fā)病到接診時間（204.32±150.79）min，接診至再灌注時間（50.25±11.05）min，發(fā)病到再灌注時間（254.88±155.43）min。

納入及排除標準 納入標準：（1）接診距發(fā)病時間≤24 h；（2）參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]診斷為ACI，頭部CT排除顱內出血；（3）既往無出血病史。排除標準：（1）腦動靜脈畸形、顱內腫瘤等溶栓、取栓禁忌癥；（2）有嚴重慢性感染性疾??；（3）合并任何其他可能影響WBC水平的疾病。根據(jù)醫(yī)療實際情況選用再灌注方法，使用的再灌注方式主要包括靜脈溶栓與血管內介入性治療。患者及其家屬均知情并簽署同意書。通過本院醫(yī)學倫理委員會批準通過（江門市中心醫(yī)院倫理審查編號：江心醫(yī)倫理審查[2020]50號）。

1.2 方法

靜脈溶栓：按照0.9 mg/kg備RT-PA，首劑10%l min內靜脈推注完成，剩余90%靜脈滴注l h；準備尿激酶100～150萬U，溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液中，滴注30 min。血管內介入性治療：使用1%利多卡因局麻，采用改良Sedingger技術穿刺右側股動脈，結合患者情況置入6F或8F動脈鞘，完成后通過導絲引導將6F或8F Guiding送入，頭端部位需處于病變動脈的近心端；行常規(guī)造影檢查，將導管頭端輸送至血栓遠端；最后輸送Solitaire FR支架，待完成后再釋放留置支架，3 min后將支架撤出，行造影檢查，以明確血管再通情況?；颊叻謩e于到診時以及再灌注后1天抽取3 mL靜脈血，檢測WBC計數(shù)?；颊哂诘皆\時以及再灌注后1天均進行NIHSS評分?；颊咔闆r基本穩(wěn)定出院時進行MRS評分。收集患者的臨床資料。

1.3 觀察指標

（1）對比介入治療病例以及接受靜脈溶栓病例的灌注后WBC計數(shù)、到診時NIHSS評分、灌注后NIHSS評分、MRS評分。（2）將納入病例的就診時以及再灌注后WBC計數(shù)，分別與入院時NIHSS評分、再灌注后1天的NIHSS評分、再灌注治療前后的NIHSS評分差值=（到診時NIHSS評分-再灌注治療后NIHSS評分）、出院時MRS評分進行相關分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用IBM SPSS Statistics 25軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（±s）表示，比較用t檢驗，數(shù)據(jù)相關分析使用Spearman相關分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 選擇介入治療的ACI患者發(fā)病至接診、接診至再灌注時間靜脈溶栓患者顯著比介入治療時間短（P＜0.01）；介入治療的ACI患者和靜脈溶栓患者的到診時的WBC計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；介入治療的ACI患者對比靜脈溶栓患者的灌注后WBC計數(shù)、到診時NIHSS評分、灌注后NIHSS評分、MRS評分高（P＜0.01）。見表1。

表1 兩種再灌注方法臨床指標對比

2.2 ACI患者到診時WBC計數(shù)與MRS評分呈顯著正相關（r=0.187，P＜0.05）。見表2。

表2 到診時WBC與臨床指標相關性分析

2.3 ACI患者早期再灌注治療后WBC計數(shù)與發(fā)病距離再灌注治療時間、再灌注治療后NIHSS評分、MRS評分呈顯著正相關（r=0.269，r=0.286，r=0.290，P均＜0.01），與到診時NIHSS評分呈顯著正相關（r=0.215，P＜0.05），與灌注前后NIHSS評分差呈顯著負相關（r=-0.231，P＜0.05）。見表3。

表3 再灌注后WBC與臨床指標相關性分析

3.討論

研究發(fā)現(xiàn)，外周血WBC數(shù)量增加、活性增強，黏附于內皮細胞上并影響微循環(huán)促進腦梗死發(fā)生以及進展[5]。WBC計數(shù)和ACI嚴重程度相關，可用于判斷ACI患者的預后[6]。早期WBC升高可增加ACI患者預后不良的危險性，是病情變化的一個預測指標[7]。WBC計數(shù)與ACI梗死面積有關，可作為臨床上評價梗死面積的一個指標[8]。本研究發(fā)現(xiàn)ACI患者到診時WBC水平與MRS評分存在正相關性，但是與NIHSS評分無相關關系，可能由于采血時距離患者發(fā)病時間較短，ACI引起的生理病理變化還未對WBC造成足夠影響導致。而再灌注治療后的WBC水平與再灌注距離發(fā)病時間、再灌注前NIHSS評分、再灌注后NIHSS評分、出院時MRS評分均存在明顯正相關性，與再灌注前后NIHSS分差存在明顯的負相關關系。說明發(fā)病時間越長，病情越重，再灌注后WBC越高，且再灌注治療后WBC越高，神經(jīng)功能缺損可能越重，恢復越差。再灌注前后NIHSS分差與再灌注后WBC相關，提示了再灌注后WBC計數(shù)可作為評價再灌注療效的參考指標，且對ACI預后的判斷有價值。因此，對比入院WBC，再灌注治療后WBC對于評價病情、治療效果、預后更有價值。

結果顯示，介入治療的ACI患者再灌注治療后WBC水平、再灌注后NIHSS評分、出院時MRS評分均比選用靜脈溶栓的患者高，可能與介入治療適用時間窗較長，介入治療的患者發(fā)病時間比靜脈溶栓長、NIHSS評分高有關。研究表明，ACI開始再灌注治療越快，患者預后越好[9]，到診NIHSS評分越低，患者溶栓后功能恢復越好[10]，與本結論一致。