趙德宇，王正

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽合肥 230031

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科 安徽合肥 230031

慢性腰肌勞損又稱腰臀肌筋膜炎、功能性腰痛、慢性下腰損傷等，是一種慢性勞損性疾病。其實(shí)質(zhì)是腰部的血管、神經(jīng)受到由周圍的筋膜、肌肉、韌帶等軟組織慢性損傷所產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥的刺激，從而引起腰部不適、疼痛等一系列臨床癥狀[1-2]。其日積月累可使肌纖維變性，甚至少量撕裂，進(jìn)而形成纖維條索、瘢痕或粘連，遺留長(zhǎng)期慢性腰背痛。慢性腰肌勞損是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病[3]，對(duì)本病的治療多使用中醫(yī)外治法，而中醫(yī)外治法治療慢性腰肌勞損又以針灸、推拿為主要治療手段，并有較好療效[4-5]。筆者以棍點(diǎn)理筋正骨手法治療慢性腰肌勞損，取得較好臨床療效。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]里的相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①有呈反復(fù)發(fā)作的腰痛病史，腰部酸脹無(wú)力，疼痛不適，勞累、受涼加重，休息、保暖減輕；②查體示單側(cè)或雙側(cè)腰背肌有輕度壓痛，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，呈彌漫性酸脹痛，一般無(wú)雙下肢活動(dòng)障礙；③腰椎X線攝片或者CT檢查無(wú)明顯異常，腰椎MRI可于棘突旁間隙見(jiàn)到異常的水腫積液等信號(hào)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～60歲，病程在2個(gè)月以上，男女不限；③門診患者；④2分＜VAS評(píng)分＜10分；⑤簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)與終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) ①不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②因腰椎結(jié)核、骨折、腫瘤、畸形，腰椎間盤突出癥，腰三橫突綜合征及外傷等引起的腰痛；③皮膚病變、多器官功能衰竭的患者；④白血病、血小板減少癥等有出血傾向者；⑤妊娠期、哺乳期的婦女；⑥因依從性差，自行退出治療的患者，或合并使用與本方案相悖的治療措施；⑦治療中因發(fā)生不良反或出現(xiàn)并發(fā)癥，不易繼續(xù)承受治療的患者。

2 一般資料

選取2019年6—12月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷一科門診且診斷為慢性腰肌勞損的26例患者納入臨床研究，隨機(jī)分為2組。觀察組13例，男7例，女6例；平均年齡（37.9±10.9）歲；平均病程（7.97±3.26）月。對(duì)照組13例，男5例，女8例；平均年齡（41.2±9.8）歲；平均病程（8.31±3.55）月。2組患者的年齡、病程、性別等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

3 治療方法

3.1 觀察組 以特定的木棍為輔助工具，以棍代手實(shí)施治療。具體治療步驟：術(shù)者根據(jù)患者主訴，用手觸診，做到“手摸心會(huì)”，找到兩側(cè)腰背肌“壓痛、壓高、壓緊”即軟組織呈條索狀或筋結(jié)的部位及范圍，也是棍點(diǎn)理筋正骨手法重點(diǎn)處理的部位。在腰部涂以起潤(rùn)滑作用的普通油劑，利用棍點(diǎn)工具一端在病變區(qū)順著豎脊肌肌纖維方向行理筋手法，對(duì)肌肉、筋膜、韌帶等軟組織進(jìn)行大面積松解。操作要領(lǐng)：使工具的一端緊貼皮膚，利用工具帶動(dòng)皮下肌肉、筋膜、韌帶等軟組織運(yùn)動(dòng)，切忌利用工具在皮膚上來(lái)回摩擦，造成皮膚的充血水腫。待軟組織充分松解后，利用工具沿垂直于條索、筋節(jié)的方向進(jìn)行彈撥，使條索、筋結(jié)充分松解。最后利用工具于腰椎兩側(cè)棘突與橫突之間進(jìn)行點(diǎn)按，用力由輕漸重，均勻用力，以患者承受為度，對(duì)腰椎進(jìn)行輕微整復(fù)，治療完畢。

3.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)推拿手法治療[7]。具體治療步驟：患者取俯臥位，術(shù)者站在患者一側(cè)。術(shù)者沿患者腰椎兩側(cè)膀胱經(jīng)，用一指禪推法（頻率120次/min）往復(fù)操作5遍；再用滾法（頻率120次/min）沿兩側(cè)豎脊肌操作5遍，放松兩側(cè)肌肉。按揉腰部夾脊穴、委中穴、阿是穴，每穴30s，力度以局部酸脹感為度[8]。再用輕柔的掌根揉法（頻率100次/min）對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行大規(guī)模的松解放松。最后輔以斜板法，對(duì)脊柱進(jìn)行輕微整復(fù)放松，治療完畢。

2組患者均隔日治療1次，治療5次后評(píng)定臨床療效。

4 療效觀察

記錄治療前、治療5次后2組的VAS評(píng)分、功能障礙指數(shù)和臨床療效評(píng)價(jià)，并進(jìn)行組間和組內(nèi)的比較，判定療效。

4.1 VAS疼痛評(píng)分 利用視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analog Scale，VAS），0分表示無(wú)痛感；1～3分表示輕度痛感；4～6分表示中度痛感；7～9分表示重度痛感；10分表示痛感最高值，難以忍受[9-10]?；颊吒鶕?jù)自身感覺(jué)，評(píng)定疼痛級(jí)別，并記錄相應(yīng)分值。

4.2 功能障礙指數(shù) 采用“Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷（ODI）”量表觀察日?；顒?dòng)變化（ODI 問(wèn)卷包括 10個(gè)日常生活方面的問(wèn)題，每個(gè)條目下有6個(gè)選項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)0～5分，記分方法是：實(shí)際得分/50 × 100%，得分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重）[11]。

4.3 臨床療效評(píng)價(jià) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將2組的治療結(jié)果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。治愈：無(wú)壓痛點(diǎn)，癥狀、體征基本消失，可正?；顒?dòng)；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，活動(dòng)改善；無(wú)效：癥狀和體征基本無(wú)改善，甚至加重，總有效 =治愈+好轉(zhuǎn)[12]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2組治療前、治療5次后VAS疼痛評(píng)分比較

治療前2組間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療5次后2組評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表 1。

表1 2組患者VAS評(píng)分比較（）

表1 2組患者VAS評(píng)分比較（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 13 6.69±1.11 2.61±1.75對(duì)照組 13 6.92±1.26 4.15±1.14

2 2組治療前、治療5次后ODI 量表分值比較

治療前2組間ODI量表分值無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療5次后2組ODI 量表分值明顯改善（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表 2。

表2 2組患者ODI 量表分值比較（）

表2 2組患者ODI 量表分值比較（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 13 32.27±3.37 9.79±1.60對(duì)照組 13 30.81±3.78 19.30±3.43

3 2組臨床療效評(píng)價(jià)比較

治療后2組間的秩和檢驗(yàn)，Z=-2.690，P＜0.05，提示2組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療組的治療效果勝于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效比較

討 論

中醫(yī)古籍對(duì)腰部筋傷病的記錄不確切，相關(guān)論述在《內(nèi)經(jīng)》有記載，《靈樞·經(jīng)脈》中對(duì)腰腿痛有具體記載與論述，概括為外感風(fēng)寒和腎元虛虧?！兜は姆āぱ础吩唬骸皾駸?、腎虛、瘀血、挫閃、痰積”，是引起腰痛的主因；《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷”指出組織勞損是因勞逸失度，氣血失調(diào)引起的[13]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)多將其歸屬于“腰痛”“痹癥”范疇[14]。其發(fā)病的基本病機(jī)為氣滯血瘀、阻滯經(jīng)脈、不通則痛。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰背部肌肉受到外力的作用，或坐姿不當(dāng)受損，患者疏于重視，無(wú)規(guī)范治療，隨著機(jī)體自身調(diào)節(jié)的恢復(fù)，腰部肌肉組織逐漸形成瘢痕或者粘連，這就導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥持續(xù)刺激腰部肌肉組織，肌肉組織的力量受到影響變?nèi)鮗15-16]，從而引起腰部肌肉、韌帶和小關(guān)節(jié)的病理改變，使小關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥而出現(xiàn)疼痛和小關(guān)節(jié)紊亂活動(dòng)功能障礙[17]。

腰椎退行性變、長(zhǎng)期姿勢(shì)不良、負(fù)重或用力過(guò)猛等作用損傷腰部的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織，進(jìn)而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致軟組織周圍的血管神經(jīng)受到刺激和壓迫從而引起相關(guān)癥狀。由于腰肌勞損主要是軟組織損傷，相關(guān)的影像學(xué)診斷，難以判斷軟組織水腫、增生粘連的具體情況，因此治療者必須首先進(jìn)行觸摸診斷。治療者通過(guò)手下的感覺(jué)及患者的表情變化，分辨病變區(qū)域、炎癥水腫粘連的程度、條索的走向、結(jié)節(jié)的大小，著重通過(guò)對(duì)結(jié)節(jié)、條索、鈣化灶等松解和理順，針對(duì)性治療，使肌肉與筋骨恢復(fù)到協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)，從而達(dá)到治療目的。清代醫(yī)家吳師機(jī)[18]在《理瀹駢文》中曾有論述：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法?！蓖颇茂煼ㄊ窃凇皩?dǎo)引”基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，基于中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用手、上肢或器械刺激患者體表的經(jīng)脈、穴位，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的[19]。使用傳統(tǒng)推拿手法治療時(shí)，僅用操作者雙手進(jìn)行治療，由于手法治療需要一定的力道且耗時(shí)較長(zhǎng)，操作者易疲勞，不能持久治療，且采用傳統(tǒng)推拿手法治療時(shí)，臨床療效差異較大。而棍點(diǎn)理筋正骨手法，是使用一套由特殊材料制作的，長(zhǎng)短粗細(xì)不同的木棍，以其為輔助工具代替手按，既可以增強(qiáng)滲透力以提高療效，又可以很好的保護(hù)操作者的雙手，使治療具有可持續(xù)性。具體治療時(shí)利用工具在病變區(qū)順著肌纖維方向理順肌肉，對(duì)肌肉、筋膜、韌帶等軟組織進(jìn)行大面積松解，施術(shù)時(shí)應(yīng)避免使用工具在皮膚上來(lái)回的摩擦，造成皮膚擦傷，應(yīng)使工具的一端緊貼皮膚，利用工具對(duì)皮膚的按壓力，從而帶動(dòng)皮下肌肉、筋膜、韌帶等軟組織運(yùn)動(dòng)，使粘連分離，暢通氣血，達(dá)到通絡(luò)活血的作用。再用木棍尖端著重處理?xiàng)l索及筋節(jié)處，應(yīng)沿垂直于條索、筋節(jié)的方向進(jìn)行彈撥，穩(wěn)續(xù)，持久用力，使力滲透于皮下深層的肌肉及筋膜處進(jìn)行松解，令條索、筋結(jié)變?nèi)彳?，刺激毛?xì)血管再生長(zhǎng)，改善局部血液循環(huán)，使病變周圍軟組織炎性滲出和水腫吸收，從而消除病變部位對(duì)血管和神經(jīng)的壓迫和刺激，同時(shí)可以營(yíng)養(yǎng)肌肉，恢復(fù)肌肉彈性[20]。最后利用工具于腰椎兩側(cè)棘突與橫突之間的“壓痛、壓高、壓緊”點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)按，用力由輕漸重，均勻用力，以患者承受為度，對(duì)腰椎進(jìn)行輕微整復(fù)，做到骨正筋柔。本方法以通則不痛，痛則不通為指導(dǎo)思想，理筋通絡(luò)，活血止痛。相比于傳統(tǒng)手法治療，本方法以棍代手，增強(qiáng)了滲透力，提高了療效，省時(shí)省力，是對(duì)傳統(tǒng)手法治療的改進(jìn)和發(fā)展。棍點(diǎn)理筋正骨手法對(duì)筋傷疾病有較好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。