顏廷岐，王爽，關麗君

遼寧省沈陽市兒童醫(yī)院康復醫(yī)學科 遼寧沈陽 110032

腦癱患兒均存在不同程度的腦損傷，常合并智力障礙、語言障礙、癲癇等伴發(fā)證，其中語言障礙的發(fā)生率約為70%-75%[1]，主要表現為語言發(fā)育遲緩、構音障礙等，使患兒無法正常與他人交流，進一步加重了患兒的病情。腦癱并無有效的治療方法，只能通過康復訓練提高患兒的功能。目前，腦癱合并構音障礙的治療以語言訓練為主，臨床效果并不樂觀，因此，針對腦癱合并語言障礙的患兒，在關注其運動功能的同時，應在最大程度上提高患兒的交流能力，減輕患兒的痛苦，在本研究中，將針灸療法與口肌訓練相結合對入組患兒進行干預，分析其臨床療效，現將結果報道如下：

資料與方法

1 入組標準

1.1 腦癱診斷標準[2]①必備條件：中樞性運動障礙持續(xù)存在；運動和姿勢發(fā)育異常；反射發(fā)育異常；肌張力及肌力異常；②參考條件：有引起腦癱的病因學依據；可有頭顱影像學佐證，腦性癱瘓的診斷應當具備上述四項必備條件，參考條件幫助尋找病因

1.2 構音障礙診斷標準[3]構音障礙評定采用中國康復研究中心版構音障礙檢查法，分為構音器官的運動檢查和構音檢查。構音檢查按照漢語普通話語音系統(tǒng)以復述方式進行單詞水平、音節(jié)水平及句子水平的檢查，以及元音和輔音的構音檢查，語音清晰度測試低于96%，伴有構音器官運動異常。

1.3 納入標準 ①符合腦癱診斷標準；②符合構音障礙診斷標準；③家長及患兒能夠接受針灸治療。

1.4 病例排除標準 ①合并癲癇；②存在孤獨傾向；③暈針者；④存在聽力障礙、耳聾等疾?。虎莺喜乐匦?、肝、腎臟疾病，生命體征不平穩(wěn)者；⑥神經遺傳代謝性疾病等進行性疾病所致的中樞性運動障礙者；⑦口腔內存在真菌感染。

2 一般資料

選取2018年1月至2019年4月于我院康復醫(yī)學科接受康復治療的腦癱合并構音障礙患兒60例，按照數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，觀察組患兒男17例，女13例，年齡5-10歲，平均（7.35±1.22）歲，痙攣型四肢癱3例，痙攣型雙癱10例，痙攣型偏癱1例，不隨意運動型4例，混合型2例；對照組患兒男18例，女12例，年齡5-10歲，平均（7.14±1.31）歲，痙攣型四肢癱4例，痙攣型雙癱11例，痙攣型偏癱1例，不隨意運動型3例，混合型1例，兩組患兒的年齡、性別及臨床分型等資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3 治療方法

3.1 常規(guī)治療 兩組患兒均根據病情給予運動訓練、手功能訓練等常規(guī)訓練。

3.2 對照組治療方法 對照組患兒給予綜合語言訓練，由本院語言訓練師進行，具體方法為：

①口周肌群按摩：對口周諸穴行按摩治療，以提高口周肌群的肌力，降低肌張力，主要選穴包括頰車、地倉、承漿、人中、迎香、下關等，順時針按揉，每個穴位每次按揉不少于80次；

②口腔內肌肉按摩：圍繞臉頰、牙床區(qū)給予手法輕柔的按摩。

③口腔溫度刺激：利用冰塊，增加患兒口腔對冷熱的刺激。

④口肌運動訓練：利用食物誘導，練習患兒的咀嚼功能，如可將餅干或略質硬的食物放在下頜第2磨牙處，令患兒咀嚼，從而練習患兒的咀嚼和舌攪拌能力，利用棉簽誘發(fā)吸允、咂唇動作，利用棒棒糖誘發(fā)舌頭上下、左右擺動動作，練習舌部功能。

⑤構音訓練：遵循從唇音到舌音，從單詞到短句的原則，從簡單到復雜，逐漸提高構音水平；

⑥時間及療程：30min/次，1次 /天，5次/周，療程為2個月。

3.3 觀察組治療方法 觀察組患兒在對照組的基礎上增加針灸療法，具體操作為：①常規(guī)消毒；②選穴：頭部選穴：百會、四神聰、語言一區(qū)、語言二區(qū)、語言三區(qū)；口周選穴：廉泉、頰車、地倉、承漿、金津、玉液；③針具選擇：選用華佗牌一次性不銹鋼毫針，規(guī)格： 直徑 0.35 mm，長度25～50 mm；④操作方法：頭部穴位斜刺至帽狀腱膜下，行針后留針30min，口周穴位均為點刺，廉泉穴用50mm針向舌根方向透次至舌根，其余穴位為普通點刺；⑤時間及療程：頭針留針30min，1次/天，5次/周，2個月為1個療程。

4 觀察指標

①GESELL發(fā)育量表[4]：由我院評估室專業(yè)評估人員進行，主要包括大運動能力、精細運動能力、語言能力、適應行為、社交行為5個方面，分數越高提示發(fā)育商越高。

②Frenchay構音評定法[5]：包含反射、呼吸、舌運動、唇運動、頜位置、軟腭運動、咽喉控制力以及語言的理解和掌握等8個檢查項目，每個項目中包含2-6個子項目，每個測試結果設有 4、3、2、1 和 0 分共 5 個評價標準，分值越低代表患兒的障礙越重。

5 統(tǒng)計分析方法

本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，其中計量資料采用均數±標準差的形式表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率的形式表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為結果具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 治療前后兩組患兒GESELL發(fā)育量表比較

治療前兩組患兒大運動、精細運動、語言、社交、適應性的評分比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患兒大運動、精細運動、語言、社交評分均較前提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），語言、社交評分觀察組大于對照組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），大運動、精細運動比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），如表1。

2 治療前后兩組患兒Frenchay構音評分比較

治療前來兩組患兒構音評價各項目比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后觀察組除頜位置外，各評分均較前提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），反射、呼吸、唇運動、舌運動、喉控制、言語理解等評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

討 論

腦癱均伴有不同程度的腦損傷，導致患兒出現運動落后及姿勢異常，且大多伴有智力、語言障礙，腦癱患兒中大部分存在言語輸入與輸出系統(tǒng)的障礙，導致患兒出現語言的全面發(fā)育障礙[6]，而構音是語言發(fā)育中的重要部分，決定者語言輸出系統(tǒng)的功能。構音器官包括舌、唇、口腔、下頜、軟腭等，直接影響構音功能，而腦癱患兒因肌張力異常、口周肌群協(xié)調性差，導致口部運動障礙和口面部感知覺異常，從而引起流涎、進食、言語等一系列問題[7]。腦癱患兒的運動障礙伴隨一生，無有效的治療措施，而伴發(fā)癥狀的出現加重病情，影響康復效果，因此，針對語言障礙，應積極的進行干預治療，使患兒能夠正?；蜃畲罂赡芙咏５呐c人交流。本研究中，在傳統(tǒng)語言康復訓練的基礎上，增加了針灸療法，以期提高臨床有效率。

本研究結果顯示，治療后兩組患兒大運動、精細運動、語言、社交評分均較前提高，語言、社交評分觀察組大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示語言訓練和針灸治療均能提高患兒的語言交流能力，二者結合后的效果更佳，與以往研究結果相符[8，9]。由于入組患兒均存在構音障礙，因此本研究運用Frenchay構音評分量表對兩組患兒進行評價，結果示：治療后觀察組除頜位置外，各評分均較前提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），反射、呼吸、唇運動、舌運動、喉控制、言語理解等評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示增加針灸治療后能有效改善患兒的舌運動功能，提高構音水平，與以往研究相符[10]。針對上述結果進行分析，總結如下：對照組患兒主要運動語言訓練進行干預，且針對構音障礙患兒舌功能、口功能差的特點，進行按摩、溫度刺激、穴位刺激等訓練，主要通過對感覺器官進行外界刺激而提高口腔敏感性，并針對性的進行階段性語言符號理解、表達學習，從而改善患兒的交流態(tài)度，提高語言的認知、理解及表達能力。查閱文獻發(fā)現，對于口腔感知覺障礙的患兒，給予口腔運動感覺刺激可有效改善患兒的發(fā)音器官，促進語音的表達發(fā)育[11]。因此，療程結束后兩組患兒的語言、社交能力均較前提高，反射、呼吸、唇運動、舌運動、喉控制、言語理解等評分也較前改善，但觀察組在語言訓練的基礎上增加了針灸治療，在語言改善上優(yōu)于對照組，可見針灸治療的有效性。

表1 治療前后兩組患兒GESELL發(fā)育量表比較

表2 治療前后兩組患兒Frenchay構音評分比較

在中醫(yī)理論中，腦癱及構音障礙的病位均在腦，腦屬奇恒之腑，主神明，貯藏精氣，因此本研究針灸治療方案中頭針以百會、四神聰為主穴，能夠提高智力水平，這可能也是觀察組患兒語言能力提高的原因之一。在現代理論中，頭針療法的分區(qū)與大腦皮質功能定位存在相關性，通過針灸療法，可以改善皮質相關部位的血流量，并利用側支循環(huán)，改善周圍循環(huán)的功能狀態(tài)，修復損傷腦細胞[12]。以往研究顯示，針灸療法可以喚醒正處于休眠的神經細胞，促進損傷神經元的修復和再生，使患兒的整體腦癱癥狀得到改善，對患兒的成長發(fā)育有著積極的促進作用[13]。除頭針外，本研究針灸選穴的另一個特點為口周選穴，旨在改善患兒口腔運動功能，廉泉位于廉泉穴位于頸前區(qū)，喉結上方，舌骨上緣凹陷中，上行繞唇，為咽喉要道，系陰維脈與任脈的交匯處，可調節(jié)陰陽之氣，是治療語言不利的重要腧穴[14]，且本研究中深刺廉泉至舌根，對舌根功能的改善具有一定作用，可促進舌咽部肌肉的運動，增強舌咽部肌肉運動的靈活性及協(xié)調性，金津、玉液分別位于舌系帶下方的靜脈上，具有通經活絡、調暢氣血的作用，而頰車、地倉、承漿等穴位的選取也有利于口周肌肉協(xié)調性的改善。因此，腦癱合并構音障礙的患兒在給予語言訓練的同時，可適當增加針灸療法，以提高臨床療效。