張偉藝 趙勁民 馮啟明 羅紅葉 趙歆妍

(1 廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，南寧市 530021，電子郵箱：xgweiyi142@163.com；2 廣西醫(yī)療保險(xiǎn)研究協(xié)會(huì)，南寧市 530022)

自2016年國(guó)家提出整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，全國(guó)各省份積極響應(yīng)，逐步完成整合工作。2017年廣西人社廳發(fā)布《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》，提出2017年起正式將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合進(jìn)行合并。籌資作為醫(yī)療保險(xiǎn)得以發(fā)揮其作用的基礎(chǔ)，也是醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展的基礎(chǔ)，籌資標(biāo)準(zhǔn)的制定及其合理性對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的后續(xù)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理有重要意義。目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化整合工作正處于初期階段，基金的籌集工作也處于探索階段。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行至今，關(guān)于既定的籌資標(biāo)準(zhǔn)是否合理，以及籌資與醫(yī)療保險(xiǎn)支出是否平衡等問題有待解決。因此，本文通過保險(xiǎn)精算相關(guān)模型中的保險(xiǎn)成本子模型，從醫(yī)療保險(xiǎn)支出成本的角度出發(fā)，對(duì)2017～2019年廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的理論籌資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算，并通過對(duì)比同期廣西居民的整體經(jīng)濟(jì)情況，分析理論籌資標(biāo)準(zhǔn)的合理性和居民可負(fù)擔(dān)性，為優(yōu)化廣西城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的基金籌資標(biāo)準(zhǔn)和主體負(fù)擔(dān)結(jié)構(gòu)提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 廣西全區(qū)于2017年1月1日起開始實(shí)行全區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合工作正穩(wěn)步進(jìn)行，本研究對(duì)廣西2017年整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以來，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)所需的人均籌資額進(jìn)行測(cè)算。研究所用數(shù)據(jù)均來源于2017～2019年廣西醫(yī)療及生育保險(xiǎn)基金年報(bào)，以及2017～2019年的《廣西統(tǒng)計(jì)年鑒》?？紤]到數(shù)據(jù)的可獲得性和長(zhǎng)期測(cè)算的變動(dòng)性，以及本研究對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合初期籌資標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算的目的性，將選取2017～2019年的數(shù)據(jù)進(jìn)行短期測(cè)算。

1.2 基于醫(yī)療保險(xiǎn)成本的籌資測(cè)算

1.2.1 模型選擇及算法:居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推出，本質(zhì)是為了保障參保人員的醫(yī)療需求，基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資遵循“以支定收”的原則，本文以此為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支出總數(shù)進(jìn)行測(cè)算。本文選取國(guó)際勞工組織和國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)推出的社會(huì)健康保險(xiǎn)籌資模型(ILO模型)中的保險(xiǎn)成本子模型，對(duì)廣西城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的成本進(jìn)行測(cè)算，該模型的保險(xiǎn)成本子模型認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)成本包括醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)、風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金和管理費(fèi)用。因此，基于醫(yī)療保險(xiǎn)成本的籌資標(biāo)準(zhǔn)可表示為(式1)：籌資標(biāo)準(zhǔn)=醫(yī)療保險(xiǎn)成本=醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)+管理費(fèi)用+風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金。

廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照“分級(jí)、分項(xiàng)”的規(guī)則對(duì)居民的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，分級(jí)即醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不同等級(jí)劃分，分項(xiàng)即分為普通門急診、門診大病、住院3項(xiàng)；通過整理2017～2019年廣西醫(yī)療及生育保險(xiǎn)基金年報(bào)可得到廣西城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出的統(tǒng)計(jì)口徑分別為基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出(包含住院支出和門診支出)及購(gòu)買大病保險(xiǎn)支出，即參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)總成本。根據(jù)成本計(jì)算模型的基本思路，及不同分類的醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi),籌資標(biāo)準(zhǔn)可表示為(式2)：籌資標(biāo)準(zhǔn)=醫(yī)療保險(xiǎn)成本=住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出×住院保險(xiǎn)因子×住院增加系數(shù)+門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出×門診保險(xiǎn)因子×門診增加系數(shù)+管理費(fèi)用+風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金。式2中，住院、門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出均為當(dāng)年從醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌支出。保險(xiǎn)因子反映實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)后參保人對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的增加程度，以及醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷比例對(duì)醫(yī)療消費(fèi)需求的影響程度。增加系數(shù)是用以表示在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲及人均收入提高等因素影響下對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求增加而造成醫(yī)療費(fèi)用上漲的評(píng)價(jià)指標(biāo)。管理費(fèi)用是指保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為管理和組織保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)而發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金是指為了應(yīng)對(duì)不可預(yù)估的風(fēng)險(xiǎn)或預(yù)算誤差造成的赤字而籌集的預(yù)留備用金，用以補(bǔ)償未知風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失。

本文依據(jù)“以支定收”的籌資原則對(duì)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)成本進(jìn)行測(cè)算，所得結(jié)果為適配當(dāng)年醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)支出成本，可作為理論籌資標(biāo)準(zhǔn)。由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資分為個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼部分，因此可根據(jù)不同年份個(gè)人和財(cái)政不同的負(fù)擔(dān)比例推測(cè)理論個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 參數(shù)說明:廣西壯族自治區(qū)人社廳于2017年發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》顯示，廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)來劃分不同的報(bào)銷比例，從三級(jí)到一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為90%到50%不等，因此在醫(yī)療保險(xiǎn)成本的計(jì)算中也將分別按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)進(jìn)行測(cè)算。

1.2.2.1 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出:在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中，在統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付范圍以內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下，由統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費(fèi)用支出屬于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出。ILO保險(xiǎn)成本子模型中的醫(yī)藥報(bào)銷費(fèi)即為統(tǒng)籌醫(yī)療基金的支出，廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出分為門診統(tǒng)籌支出、門診大病(慢性病)統(tǒng)籌支出及住院統(tǒng)籌支出，本研究分別對(duì)上述3個(gè)分類下的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出進(jìn)行計(jì)算。

1.2.2.2 保險(xiǎn)因子:保險(xiǎn)因子反映實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)后參保人對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的增加程度，其基礎(chǔ)計(jì)算公式為：F(R)=1+B。其中R為補(bǔ)償比，B為待定系數(shù)。廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支出的統(tǒng)計(jì)口徑分為一、二、三級(jí)及其他未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)合既往研究[1]并參考文獻(xiàn)[2]，采用以下修正公式分別對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)因子進(jìn)行測(cè)算，(1)一級(jí)及其他未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：F(R)=1+1.1×(R-0.1)；(2)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：F(R)=1+1.15×(R-0.2)；(3)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：F(R)=1+1.21(R-0.35)。上述優(yōu)化的修正公式中，R為實(shí)際補(bǔ)償比，該情況保險(xiǎn)因子是假定以補(bǔ)償比為20%時(shí)的F(R)倍，將2017～2019年不同分級(jí)下的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償比帶入計(jì)算，即可得到2017～2019年相對(duì)于20%補(bǔ)償比的保險(xiǎn)因子。

1.2.2.3 增加系數(shù):增加系數(shù)反映在多種因素影響下醫(yī)療服務(wù)需求增加導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲的程度?；诒狙芯繑?shù)據(jù)的可及性及短期測(cè)算的目的，采用連續(xù)兩年人均醫(yī)藥費(fèi)用比值法對(duì)增加系數(shù)進(jìn)行測(cè)算。通過統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)算出2011～2016年的人均醫(yī)藥費(fèi)，計(jì)算每年的增長(zhǎng)率和比值，取5年增長(zhǎng)率的平均值并加1，即為增加系數(shù)。

1.2.2.4 管理費(fèi)用:管理費(fèi)用是各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為了維持醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制正常運(yùn)作所需的消耗和成本支出。一般認(rèn)為管理費(fèi)率控制在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的10%以內(nèi)，以5%的比例為宜[3]。但由于目前廣西各地市的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理所需的人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)是由上級(jí)或統(tǒng)計(jì)財(cái)政預(yù)算撥出，而不是從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中單獨(dú)撥出，故在測(cè)算中不考慮管理費(fèi)用的影響。

1.2.2.5 風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金:風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金是用于應(yīng)對(duì)突發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等情況，用以補(bǔ)償損失的備用金，一般情況下，風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金的比例不應(yīng)超過當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)基金的10%，結(jié)合廣西近年來醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和運(yùn)行情況，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金相對(duì)較充足的條件下，本研究根據(jù)研究經(jīng)驗(yàn)選取5%作為風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 籌資標(biāo)準(zhǔn)的可負(fù)擔(dān)性分析方法 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)遵循自愿參保原則，立足社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和依據(jù)各方承受能力合理確定籌資水平的原則，若要促進(jìn)居民參保，提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，則籌資標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)考慮個(gè)人的籌資能力和籌資可負(fù)擔(dān)性，個(gè)人籌資額不應(yīng)超過個(gè)人籌資能力。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合后，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的二元結(jié)構(gòu)依舊存在，繳費(fèi)的主要群體包括農(nóng)民以及城鎮(zhèn)中無收入或無固定收入群體，該群體繳納的保費(fèi)基本來源于農(nóng)村及城鎮(zhèn)居民的個(gè)人可支配收入。參考《廣西統(tǒng)計(jì)年鑒》可知，城鄉(xiāng)居民的可支配收入一般用于消費(fèi)性支出、財(cái)產(chǎn)性支出、轉(zhuǎn)移性支出及儲(chǔ)蓄等，其中必要支出為消費(fèi)性支出，居民可支配收入在扣除消費(fèi)性支出后，即為居民自身可自由支配的收入，可自由用于財(cái)產(chǎn)性支出、轉(zhuǎn)移性支出或儲(chǔ)蓄。在不考慮其他影響因素的情況下，居民的可支配收入減去消費(fèi)性支出后即為個(gè)人所能繳納的最高籌資額，即為籌資能力。

個(gè)人最高籌資額為城鄉(xiāng)居民個(gè)人最大負(fù)擔(dān)能力下的籌資額，表1的計(jì)算結(jié)果為基于醫(yī)療保險(xiǎn)成本角度得出的個(gè)人理論最低籌資標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際個(gè)人籌資若介于最高和最低籌資標(biāo)準(zhǔn)之間則最為合理。根據(jù)上述分析，居民人均可支配收入在除去必要性的消費(fèi)性支出后，為個(gè)人最高可自由支配收入，若進(jìn)一步將理論個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)與個(gè)人最高可自由支配收入進(jìn)行比值，即可判斷在該理論個(gè)人籌資的標(biāo)準(zhǔn)下居民的可負(fù)擔(dān)性，即理論籌資占比越高，居民的支出用于支付醫(yī)療保險(xiǎn)的部分越多，則居民的負(fù)擔(dān)越重。

2 結(jié) 果

2.1 不同繳費(fèi)群體的理論人均籌資標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算結(jié)果 根據(jù)前文列出的模型及定義的各項(xiàng)指標(biāo)，計(jì)算出不同級(jí)別衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)成本，經(jīng)過匯總整理可得到當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)的理論總成本，根據(jù)各年統(tǒng)計(jì)的參保人數(shù)即得出理論人均醫(yī)療保險(xiǎn)成本。根據(jù)“以支定收”的籌資原則，人均醫(yī)療保險(xiǎn)成本的支出可作為理論人均醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。由于廣西城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體分為成年人、學(xué)生兒童和大學(xué)生，因此，根據(jù)不同類別的人數(shù)可進(jìn)一步得出不同繳費(fèi)群體的理論人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 2017～2019年不同人群的理論人均籌資標(biāo)準(zhǔn)(元/人)

2.2 不同繳費(fèi)群體個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)上述計(jì)算得到的人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合2017～2019年廣西城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼的比例(分別為1 ∶3、1 ∶3.6和1 ∶4.6)，進(jìn)一步細(xì)化不同繳費(fèi)主體的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，見表2。

表2 2017～2019年不同人群個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)(元/人)

2.3 2017～2019年廣西城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)、可負(fù)擔(dān)性及繳費(fèi)率 根據(jù)表1得到的2017～2019年理論人均籌資標(biāo)準(zhǔn)及《廣西統(tǒng)計(jì)年鑒》中的廣西居民人均可支配收入和人均消費(fèi)性支出(人均可支配支出)數(shù)據(jù)，可得出理論最高和最低籌資標(biāo)準(zhǔn)下的居民繳費(fèi)率，以及理論籌資情況下居民的可負(fù)擔(dān)性，見表3。2017～2019年個(gè)人與政府的負(fù)擔(dān)比例分別為1 ∶3、1 ∶3.6及1 ∶4.6。根據(jù)表2得到的不同人群的理論個(gè)人籌資額，可進(jìn)一步計(jì)算得到2017～2019年不同人群的繳費(fèi)率，見表4。

表3 2017～2019年廣西城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)及可負(fù)擔(dān)性

表4 2017～2019年不同人群繳費(fèi)率(%)

3 討 論

3.1 人均籌資標(biāo)準(zhǔn)及可負(fù)擔(dān)性分析 既往研究顯示，醫(yī)療保險(xiǎn)要發(fā)揮其醫(yī)療保障的作用，則籌資額需達(dá)到人均收入的1%～3%[5]。本研究結(jié)果顯示，廣西2017～2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)理論籌資標(biāo)準(zhǔn)分別為755元/人、880元/人和1 168元/人，對(duì)應(yīng)的理論繳費(fèi)率分別為3.79%、4.09%及5.01%。這提示本研究測(cè)算出的理論人均籌資結(jié)果能滿足廣西城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)支出，同時(shí)也能提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。進(jìn)一步計(jì)算得到個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的籌資標(biāo)準(zhǔn)，以該理論籌資標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，對(duì)應(yīng)的居民繳費(fèi)率分別為0.94%、1.09%及1.49%，均低于居民整體籌資負(fù)擔(dān)，說明在居民可支配收入中，有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的支出占比較低，即居民在醫(yī)療保險(xiǎn)籌資繳費(fèi)方面的負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕。根據(jù)本文數(shù)據(jù)，最高籌資額逐年提升，按當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)，居民的人均可支配收入也逐年提高，籌資水平也不斷加強(qiáng)，說明在個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上可根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人民生活水平變化適當(dāng)提高，提高個(gè)人籌資水平。

3.2 各人群繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分析 根據(jù)本文的測(cè)算結(jié)果，2017～2019年不同人群的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由高到低分別為成年人、學(xué)生兒童、大學(xué)生，主要原因是成年人的中老年人及學(xué)生兒童群體相較于其他年齡段的普通成年人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求和實(shí)際使用率都較高，因此這兩個(gè)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出也相對(duì)較高，從而增加了這兩個(gè)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)成本，同時(shí)也提高了籌資標(biāo)準(zhǔn)?；仡?017～2019年期間廣西城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)3種群體的實(shí)際個(gè)人籌資額可發(fā)現(xiàn)，成年人群體的個(gè)人籌資額在147～228元/人范圍內(nèi)，學(xué)生兒童群體的個(gè)人籌資額在149～229元/人范圍內(nèi)，大學(xué)生群體個(gè)人籌資額在140～222元/人范圍內(nèi)，3個(gè)群體每年的籌資額相差不大。根據(jù)本文的測(cè)算結(jié)果，成年人、學(xué)生兒童和大學(xué)生3個(gè)群體的理論人均籌資標(biāo)準(zhǔn)比例約為4 ∶2 ∶1，而當(dāng)前這3個(gè)群體的實(shí)際個(gè)人籌資比例基本相同，說明城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資額有一部分轉(zhuǎn)由大學(xué)生群體承擔(dān)，即這種不平衡的繳費(fèi)現(xiàn)象存在不合理性。目前廣西的城鄉(xiāng)居民個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)在3個(gè)群體的籌資比例上沒有體現(xiàn)平衡性，在制定不同人群的籌資標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)考慮其各自醫(yī)療需求及醫(yī)療待遇支出的成本，可考慮適當(dāng)提高成年人群體的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[6]。

3.3 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資負(fù)擔(dān)比例有待完善 廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的籌資機(jī)制，在籌資標(biāo)準(zhǔn)固定的情況下，個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼的占比為此消彼長(zhǎng)的關(guān)系，個(gè)人繳費(fèi)相對(duì)較低時(shí)則政府補(bǔ)貼增加?；仡?016～2019年政策規(guī)定的實(shí)際籌資標(biāo)準(zhǔn)，2016年未實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化時(shí)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的個(gè)人與政府負(fù)擔(dān)的費(fèi)用比例分別約為1 ∶2.8和1 ∶1.24，而在2017年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合合并之后，由于醫(yī)療費(fèi)用提高及政府補(bǔ)貼力度加大等原因，2017～2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)與政府的負(fù)擔(dān)比例分別變?yōu)? ∶3、1 ∶3.6及1 ∶4.6，政府補(bǔ)貼在總個(gè)人籌資中占比約80%。我區(qū)目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資比例不合理，相較于國(guó)際上1 ∶1或2 ∶1的比例設(shè)計(jì)，屬于過高水平[7-8]，財(cái)政補(bǔ)貼在整個(gè)籌資比例中占比過大，且籌資水平的增長(zhǎng)過度依賴財(cái)政，個(gè)人繳費(fèi)占比較小，有可能加大醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的分擔(dān)機(jī)制，優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)。