左孟哲 王逸筠 劉麗華 王建良

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215300）

肺部局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)是一種臨床表現(xiàn)為肺局部密度輕度增加的肺部疾病，該疾病病灶主要發(fā)生在血管、支氣管、肺部等部位[1]。只有早期診斷結(jié)節(jié)的良惡性，才能制定針對性的治療方案，保證治療效果[2]。本研究主要探究分析在肺部局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)診斷中采取多層螺旋CT診斷的價值，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年11月至2020年6月昆山市第一人民醫(yī)院收治的肺部局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)患者中抽選60例作為臨床研究對象，根據(jù)已取得的病理診斷結(jié)果各納入良、惡性患者30例。試驗組為惡性病灶，其中男性患者17例，女性患者13例，年齡45～76歲，平均年齡（ 58.36±1.53）歲，根據(jù)臨床癥狀可分為痰中帶血6例、反復(fù)咳痰或者咳嗽15例、無臨床癥狀9例。對照組為良性病灶，其中男性患者16例，女性患者14例，年齡46～75歲，平均年齡（ 58.42±1.48）歲，根據(jù)臨床癥狀可分為痰中帶血5例、反復(fù)咳痰或者咳嗽14例、無臨床癥狀11例。兩組患者臨床資料采取統(tǒng)計學(xué)分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P ＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)昆山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者家屬知情同意，患者知情同意。納入標準：①所有病例均經(jīng)過病理檢查證實；②所有患者均通過CT下觀察確診為肺部局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)。排除標準：合并其他惡性疾病的患者。

1.2 方法 本次研究所選患者均接受多層螺旋CT診斷，具體操作如下：選擇德國西門子公司生產(chǎn)的64排多層螺旋CT掃描儀，將參數(shù)設(shè)置為間隔0.9 mm、重建視野20～30 cm、層厚1.0 mm、管電流選用自動毫安技術(shù)設(shè)定、管電壓120 kV、視野設(shè)定為30 cm、準直器0.6 mm、螺距1.0 mm。掃描范圍從患者的肺尖到膈頂部位，完成掃描后，選擇80 mL歐乃派克[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國藥準字H20000595，規(guī)格：100 mL∶35 g]對比劑進行靜脈注射，注射器選用高壓注射器，注射速度為每秒4 mL，完成注射后，再以同樣的方式注射20 mL生理鹽水。所有圖像數(shù)據(jù)通過數(shù)據(jù)站進行專業(yè)處理，并且由專門的影像學(xué)醫(yī)師進行診斷。

1.3 觀察指標 本次研究主要以兩組患者病灶大小、病灶形態(tài)、支氣管表現(xiàn)、病灶周邊改變、病灶邊緣表現(xiàn)等作為觀察指標，其中，病灶大小分＞3.0 cm、1.0～3.0 cm、＜1.0 cm；病灶形態(tài)包括分葉狀、圓形、不規(guī)則、斑片狀；支氣管表現(xiàn)分為無充氣征和充氣征；病灶周邊改變包括胸膜增厚、胸膜無改變、胸膜凹陷；病灶邊緣表現(xiàn)為模糊、毛糙、毛刺狀[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件處理本次試驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗，當P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病灶大小比較 試驗組病灶大小為＞ 3.0 cm的患者占比明顯高于對照組，1.0～3.0 cm、＜1.0 cm患者占比均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者病灶大小比較[例 （%）]

2.2 兩組患者病灶形態(tài)比較 試驗組分葉狀、圓形、不規(guī)則狀患者占比均明顯高于對照組，斑片狀患者占比明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者病灶形態(tài)比較[例 （%）]

2.3 兩組患者支氣管表現(xiàn)、病灶周邊改變比較 試驗組具有充氣征支氣管表現(xiàn)的患者占比，胸膜增厚、胸膜凹陷患者占比均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者病灶邊緣表現(xiàn)比較 試驗組病灶邊緣模糊患者占比明顯低于對照組，毛糙、毛刺狀、光整患者占比均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變，肺部疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，肺部局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)屬于肺部疾病之一，發(fā)病率相對比較高[4]。該疾病主要病因包括肺部出血、腺癌、肺泡癌、肺炎等，由于病灶大多生長在肺泡壁、血管等位置，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、惡化等情況，所以臨床上針對肺部局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷和治療重視度非常高[5]。該疾病危害性大，中晚期預(yù)后效果也較差，因此需要重視疾病早期診斷，通過及時診斷疾病，更早地進行疾病干預(yù)，促進患者康復(fù)[6]。

表3 兩組患者支氣管表現(xiàn)、病灶周邊改變比較[例 （%）]

表4 兩組患者病灶邊緣表現(xiàn)比較[例 （%）]

多層螺旋CT診斷是臨床上一種常見的診斷方式，具有操作簡單、分辨率高等優(yōu)勢，在很多疾病的診斷中，均能夠發(fā)揮出比較好的效果。將多層螺旋CT診斷運用于肺部局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)診斷中，能夠通過CT掃描，確定病灶的大小、形態(tài)、邊緣表現(xiàn)、周邊改變、支氣管表現(xiàn)等，從而更好的診斷和辨別疾病，準確率相對較高[7]。在多層螺旋CT診斷中顯示局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)屬于局灶性結(jié)節(jié)，其中惡性結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)相對比較明顯，病灶直徑比較大，而良性結(jié)節(jié)則主要表現(xiàn)為感染、出血或者纖維化。所以將多層螺旋CT掃描運用于肺部局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)診斷中，利用掃描圖像能夠很好的反應(yīng)結(jié)節(jié)病灶的特征，從而更好的診斷疾病[8]。此外，惡性病灶會嚴重損傷肺泡壁，從而導(dǎo)致出現(xiàn)胸膜變形的情況，同時會造成支氣管小氣道閉塞，誘發(fā)充氣征，因此臨床醫(yī)師根據(jù)多層螺旋CT掃描結(jié)果，可以更加科學(xué)有效地診斷結(jié)節(jié)良惡性，然后制定針對性的治療方案[9]。

本次研究選擇60例肺部局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)患者進行對比，研究結(jié)果顯示，采取多層螺旋CT診斷后，病灶大小對比，惡性結(jié)節(jié)患者病灶大小多為3 cm，良性結(jié)節(jié)患者病灶大小多為1.0～3.0 cm；病灶形態(tài)對比，惡性結(jié)節(jié)患者分葉狀、圓形、不規(guī)則狀占比較多，良性結(jié)節(jié)患者斑片狀占比較多；支氣管表現(xiàn)對比，惡性結(jié)節(jié)患者充氣征占比較多，良性結(jié)節(jié)患者無充氣征占比較多；病灶周邊改變對比，惡性結(jié)節(jié)患者胸膜增厚、胸膜凹陷占比較多，良性結(jié)節(jié)患者胸膜無改變占比較多；病灶邊緣表現(xiàn)對比，惡性結(jié)節(jié)光整、毛刺狀、毛糙占比較多，良性結(jié)節(jié)患者模糊占比較多。由此可見，通過多層螺旋CT診斷能夠很好地鑒別肺部局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)。該研究結(jié)果與李秀平等[10]在多層螺旋CT診斷肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的臨床價值分析中相關(guān)研究結(jié)果互有印證。

綜上所述，在肺部局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)診斷中采取多層螺旋CT診斷，能夠很好地鑒別肺部局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性，診斷準確率高，能夠為后續(xù)的治療提供有效的依據(jù)。