黃啟臣

（山東省鄒城市人民醫(yī)院，山東濟寧 273500）

在心血管疾病中，風濕性心臟病具有較高的發(fā)病率，當患者的心臟瓣膜遭到風濕炎癥的侵襲后，會引發(fā)心律不齊等心臟病變，臨床將其稱之為風濕性心臟病[1]。慢性心力衰竭是該病的主要并發(fā)癥，發(fā)生心衰后，會使患者的健康狀況降低，影響預后。按照左心室功能的不同，可以將心力衰竭分為收縮性心衰和舒張性心衰?，F(xiàn)階段，對于風濕性心臟病慢性心力衰竭還沒有形成統(tǒng)一的治療標準，諸多研究顯示，臨床治療該病的藥物主要為β受體阻滯劑，通過藥物治療能夠有效改善患者的心功能，加快疾病恢復[2-3]。本研究選取2017年2月至2019年12月山東省鄒城市人民醫(yī)院收治的130例風濕性心臟病慢性心力衰竭患者，探究運用美托洛爾治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年12月山東省鄒城市人民醫(yī)院收治的130例風濕性心臟病慢性心力衰竭患者為研究對象。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各65例。觀察組男性35例，女性30例；年齡59～77歲，平均年齡（ 67.26±8.13）歲；心功能：Ⅱ級22例、Ⅲ級16例、Ⅳ級27例。對照組男性33例，女性32例，年齡58～75歲，平均年齡（ 66.87±7.19）歲；心功能：Ⅱ級21例、Ⅲ級15例、Ⅳ級29例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P＞0.05），具有可比性。該研究經過山東省鄒城市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。納入標準：①根據病因、臨床表現(xiàn)及影像學檢查均確診為風濕性心臟病慢性心力衰竭患者[4]；②竇房結綜合征患者；③資料完整，依從性高患者。排除標準：①患有肝、腎或其他臟器功能衰竭患者；②對本研究使用藥物過敏者。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)治療，給予患者呋塞米（惠州大亞制藥股份有限公司，國藥準字H44021546，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，1次/d；馬來酸依那普利片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準字H44024933，規(guī)格：10 mg）10 mg/次，1次/d，所有藥物均口服。觀察組在對照組基礎上加用美托洛爾（ 江蘇美通制藥有限公司，國藥準字H20052845，規(guī)格：50 mg×40片/瓶）治療，開始時的用藥劑量為12.5 mg/次，在此基礎上根據患者的病情狀況對用藥劑量進行合理調整，注意控制總劑量小于100 mg/次，2次/d。兩組均持續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標 ①對比兩組治療效果。癥狀消除，恢復正常的心功能時為顯效；癥狀和心功能明顯改善時為有效；病情加重時為無效?？傆行?（ 顯效+有效）例數/總例數×100%；②比較臨床癥狀評分情況。其中主要癥狀有咳嗽、氣短、乏力，每項癥狀的總分為3分，得分越低臨床癥狀越輕；③對比心功能指標水平的變化。主要包括左心室舒張末內徑（ LVEDD）、左室收縮末內徑 （LVESD）和左室射血分數 （LVEF）；④對比生活質量。運用SF-36健康調查量表[5]評價，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛等8個項目，每個項目得分為0～100分，得分越高生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究采用SPSS 20.0數據處理軟件處理最終數據，計量資料以 （）表示，行t檢驗，計數資料用[例 （%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率96.92%高于對照組的78.46%，差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例 （%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀評分比較 治療前兩組癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組癥狀改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能相關指標水平比較 治療前兩組心功能相關指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質量評分比較 觀察組患者生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者臨床癥狀評分比較 （，分）

表2 兩組患者臨床癥狀評分比較 （，分）

組別 n 咳嗽 氣短 乏力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 2.51±0.22 0.51±0.12 2.38±0.20 0.39±0.08 2.52±0.32 0.48±0.13對照組 65 2.52±0.23 1.70±0.19 2.37±0.25 1.54±0.15 2.53±0.36 1.50±0.18 t 0.253 42.693 0.252 54.539 0.167 37.037 P 0.800 0.000 0.802 0.000 0.867 0.000

表3 兩組患者心功能相關指標水平比較（）

表3 兩組患者心功能相關指標水平比較（）

組別 n LVEDD （mm） LVESD （mm） LVEF （%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 62.52±7.49 51.62±6.31 48.36±5.71 54.75±4.78 44.61±6.20 54.82±4.87對照組 65 63.28±7.48 57.69±6.38 47.69±4.57 48.95±4.53 45.13±6.30 48.29±5.38 t 0.579 5.454 0.739 7.101 0.474 7.255 P 0.564 0.000 0.462 0.000 0.636 0.000

表4 兩組患者生活質量評分比較 （，分）

表4 兩組患者生活質量評分比較 （，分）

組別 n 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會功能 情感職能 精神健康觀察組 65 74.65±12.94 73.64±11.2579.37±11.6281.28±11.9478.65±11.9874.65±12.94 72.51±11.0676.41±9.65對照組 65 57.35±11.65 50.24±10.8451.54±13.9151.71±13.2448.84±11.6257.35±11.65 58.21±9.21 57.23±8.95 t 8.011 12.076 12.379 13.616 14.400 8.011 8.010 11.749 P 0.011 0.031 0.002 0.001 0.003 0.021 0.004 0.021

3 討論

風濕性心臟病在臨床心臟病中屬于一種常見的疾病類型，乏力、心慌、眩暈、水腫、咳嗽、氣短等是該病的主要癥狀表現(xiàn)，隨著病情的不斷進展，會誘發(fā)心內膜炎、心肌炎，會對不同數量的心臟瓣膜產生損傷，阻礙心臟的血液供應，導致心臟通過大幅度的舒張和收縮以射出充足的血液，使得患者的心臟負荷加重，長此以往會導致心臟肥大，引起慢性心力衰竭等嚴重并發(fā)癥[6]。當風濕性心臟病合并心力衰竭發(fā)生時，會加重患者的病情，若不進行及時治療，會降低患者的心臟功能，并引起更為嚴重的反應，威脅患者的生命安全。

現(xiàn)階段，藥物是臨床治療風濕性心臟病慢性心衰的主要手段，其中β受體阻滯劑在臨床中具有十分廣泛的應用，其代表藥物為美托洛爾。美托洛爾可以對心臟β受體產生抑制作用，使心肌耗氧量降低，促使血管阻力和交感神經壓力得到明顯緩解。相關研究發(fā)現(xiàn)，在血液循環(huán)中，美托洛爾能夠使機體受兒茶酚胺的損傷減輕，對腎上腺素導致的心室重構產生抑制作用，促進動靜脈不斷擴張，從而使心臟的前后負荷得到有效緩解，使心功能得到明顯改善[7-8]。此外，美托洛爾還對細胞外基質的增生具有抑制作用，能夠使心臟肥厚程度降低，從而促進心臟的舒張功能得到有效改善；還可以使神經刺激反應增強，對血漿腎素的活性產生抑制作用，從而保護心肌細胞[9]。

本研究通過探究對風濕性心臟病慢性心力衰竭患者運用美托洛爾治療的臨床價值，結果顯示，觀察組治療總有效率96.92%高于對照組的78.46%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），該研究結果和郭麗麗學者[10]研究的結果基本一致；本研究治療前，兩組患者臨床癥狀評分、心功能相關指標水平差異無統(tǒng)計學意義 （P＞ 0.05）；治療后，觀察組均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）；與對照組相比，觀察組生活質量評分均較高 （P＜0.05）。綜上所述，對風濕性心臟病慢性心力衰竭患者運用美托洛爾治療，可以提高治療效果，明顯減輕患者的臨床癥狀，使其心功能和生活質量得到有效改善，從而加快疾病恢復。