郭曉艷

（運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

腦卒中疾病近年來(lái)發(fā)病率呈直線上升，屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病。腦卒中是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷從而導(dǎo)致腦動(dòng)脈管腔狹窄的情況。一些導(dǎo)致局部血栓的因素往往會(huì)導(dǎo)致該癥狀的加重，嚴(yán)重的情況會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈完全閉塞的情況，久之會(huì)引起腦組織缺血、缺氧的癥狀[1]。并且患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)頭暈、惡心等癥狀，通常多發(fā)生于45歲以上人群。腦卒中疾病如不及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，會(huì)進(jìn)一步加重病情，容易形成腦梗死，對(duì)患者生命安全造成極大威脅。雖然現(xiàn)階段醫(yī)療水平可以治療腦卒中疾病，但是腦卒中治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在治療期間患者承受著較大的精神壓力，心情波動(dòng)較大，容易發(fā)生抑郁癥情況。抑郁反應(yīng)通不具有特異性，一般不容易察覺(jué)，患者本身以及醫(yī)護(hù)人員也很容易忽略心情的變化。抑郁反應(yīng)如不及時(shí)采用措施進(jìn)行治療，會(huì)隨時(shí)間的積累而情況變得嚴(yán)重，患者容易暴躁、發(fā)怒、食欲不佳、精神失常，嚴(yán)重者會(huì)有自殺的可能?；诖吮尘跋?，選擇我院收治的腦卒中后抑郁疾病患者60例作為本次研究的對(duì)象，探討帕羅西汀對(duì)腦卒中后抑郁患者抑郁情緒和神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治的腦卒中后抑郁疾病患者60例作為本次研究的對(duì)象，按照擲硬幣的方式將患者分為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組共19例男性，11例女性，年齡為57～75歲，平均（66±2.45）歲。平均病程為（66.38±5.23）天。其中高血壓病史8例，糖尿病病史11例，輕度抑郁7例，中度抑郁4例，重度抑郁4例。觀察組共15例男性，15例女性，年齡為55～74歲，平均（64.5±2.37）歲，平均病程為（62.82±5.96）天。其中高血壓病史9例，糖尿病病史7例，輕度抑郁8例，中度抑郁2例，重度抑郁5例。兩組患者資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT/MRI診斷為腦卒中患者。（2）根據(jù)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）漢密爾頓抑郁量表評(píng)分在18分以上。（3）知曉此次調(diào)查內(nèi)容和目的，并自愿加入此次調(diào)查，簽署知情同意書。（5）由本院相關(guān)審批部門核實(shí)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）梗死面積大且伴有嚴(yán)重的意識(shí)障礙。（2）無(wú)法正常語(yǔ)言交流者。（3）伴有其他嚴(yán)重嚴(yán)重疾病，如心力衰竭、腎衰竭、呼吸衰竭等。（4）合并自身免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重惡性腫瘤疾病患者。（5）對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者。（6）治療前服用過(guò)其他治療精神疾病的藥物。（7）中途死亡或失去聯(lián)系的患者。（8）自愿退出本次研究或者本院認(rèn)為有必要退出研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，給予神經(jīng)內(nèi)科藥物，例如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)液、腦保護(hù)劑等藥物，并對(duì)血壓進(jìn)行控制。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用帕羅西汀進(jìn)行治療。早飯后服用10mg，每天1次，7天后每天服用20mg，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)日常生活活動(dòng)能力量表、漢密爾頓焦慮量表對(duì)兩組患者的HAMD、ADL進(jìn)行評(píng)分[2]。并采用NIHHSS、MRS量表進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，用的方法有t/χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者HAMD評(píng)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療2周后，觀察組患者HAMD評(píng)分顯著降低，且低于對(duì)照組2周后的HAMD評(píng)分，組內(nèi)和兩組對(duì)比均差異顯著，P＜0.05。治療4周后，觀察組患者HAMD評(píng)分顯著比2周前降低，且低于對(duì)照組4周后的HAMD評(píng)分，組內(nèi)和兩組對(duì)比均差異顯著，P＜0.05。（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者HAMD評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組患者ADL評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者ADL評(píng)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療2周后，觀察組患者ADL評(píng)分顯著提升，且高于對(duì)照組2周后的ADL評(píng)分，組內(nèi)和兩組對(duì)比均差異顯著，P＜0.05。治療4周后，觀察組患者ADL評(píng)分顯著比2周前提升，且高于對(duì)照組4周后的ADL評(píng)分，組內(nèi)和兩組對(duì)比均差異顯著，P＜0.05。（見(jiàn)表2）

2.3 兩組患者NIHHSS、MRS評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者NIHHSS、MRS評(píng)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療后，觀察組患者NIHHSS、MRS評(píng)分得到明顯的改善，且優(yōu)于對(duì)照組NIHHSS、MRS評(píng)分，組內(nèi)和兩組對(duì)比均差異顯著，P＜0.05。（見(jiàn)表3）

表2 兩組患者ADL評(píng)分對(duì)比

表3 兩組患者NIHHSS、MRS評(píng)分對(duì)比

3 討論

偏癱、語(yǔ)言障礙是腦卒中疾病常見(jiàn)的癥狀。腦卒中發(fā)病較為突然，通常一個(gè)正常的人一下子變成偏癱、語(yǔ)言障礙的患者，從心理上來(lái)說(shuō)一時(shí)間難以接受事實(shí)。加上多數(shù)患者非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，不了解疾病的發(fā)病機(jī)制和治療過(guò)程，認(rèn)為自己不可以治愈。多種因素累及疊加，患者在患腦卒中后容易發(fā)生焦慮、抑郁等情緒。會(huì)出現(xiàn)失眠、食欲下降、易暴易怒、心情低落等現(xiàn)象。輕度患者可能不配合醫(yī)護(hù)人員治療、不理解家屬，重度患者則對(duì)生活失去希望，有輕生的傾向。所以應(yīng)對(duì)腦卒中患者的抑郁反應(yīng)足夠的重視，抑郁反應(yīng)對(duì)患者的不良影響不比疾病本身影響小，也與疾病的康復(fù)相輔相成。有研究發(fā)現(xiàn)腦卒中抑郁會(huì)促進(jìn)認(rèn)知惡化，認(rèn)知惡化也會(huì)帶來(lái)新的抑郁癥狀[3]。所以應(yīng)對(duì)患者抑郁反應(yīng)進(jìn)行治療，帕羅西汀是抗抑郁常用的藥物之一，屬于五羥色胺再攝取抑制劑，抑制5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體[4]，增強(qiáng)其功能，來(lái)改善抑郁癥狀。因此，在進(jìn)行治療的過(guò)程中，通過(guò)帕羅西汀方法能夠有效幫助患者，改善患者臨床癥狀、有利于提高生活水平，各項(xiàng)評(píng)分均有所優(yōu)化，而且帕羅西汀不良反應(yīng)較少，治療更加安全有效[5]。

經(jīng)過(guò)研究后發(fā)現(xiàn)，治療2周、4周后的HAMD評(píng)分、ADL評(píng)分觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，組內(nèi)和兩組對(duì)比均差異顯著，P＜0.05。治療后，觀察組患者NIHHSS、MRS評(píng)分得到明顯的改善，且優(yōu)于對(duì)照組NIHHSS、MRS評(píng)分，組內(nèi)和兩組對(duì)比均差異顯著，P＜0.05。說(shuō)明了經(jīng)過(guò)治療后觀察組的療效較好，不良情緒得到了顯著改善，采用帕羅西汀治療方法能夠真正幫助患者恢復(fù)腦卒中后抑郁，治療效果更高。這一結(jié)果與陳貴發(fā)等學(xué)者在鹽酸帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁的臨床效果一文中的數(shù)據(jù)一致[6]。

綜上所述，當(dāng)治療腦卒中后抑郁疾病時(shí)，通過(guò)帕羅西汀方式進(jìn)行治療能夠真正達(dá)到治療的效果，患者的抑郁情緒得到改善，生活能力也有顯著的提升，并且腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子水平得到了顯著變化，能夠真正達(dá)到幫助患者恢復(fù)的目的，值得應(yīng)用與推廣。