簡(jiǎn)玲

（四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科，四川 綿陽(yáng) 621000）

0 引言

手術(shù)治療是臨床上最常見(jiàn)的外科手段，為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，改善手術(shù)效果，需對(duì)患者進(jìn)行一定的麻醉措施，全身麻醉是手術(shù)中最常見(jiàn)的一種麻醉方式，麻醉后，患者完全喪失意識(shí)，肌肉呈松弛的狀態(tài)，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件。而麻醉蘇醒期是患者生理、心理功能恢復(fù)的重要時(shí)期，由于手術(shù)、麻醉、術(shù)后應(yīng)激等因素的影響，患者極易出現(xiàn)呼吸抑制、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，導(dǎo)致血壓、心率異常，對(duì)其身體健康與生命安全造成極大威脅[1]。因此，及時(shí)采取有效護(hù)理措施，對(duì)于預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)、血壓心率異常的發(fā)生具有重要意義。保溫干預(yù)可有效防止患者術(shù)中出現(xiàn)低溫，使其較為穩(wěn)定的度過(guò)麻醉恢復(fù)期；麻醉復(fù)蘇護(hù)理通過(guò)一定的護(hù)理措施，可縮短蘇醒時(shí)間，改善蘇醒質(zhì)量[2]。但有關(guān)兩種干預(yù)方式聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，本文隨機(jī)選擇我院2018年6月至2020年6月的80例患者，展開以下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣法，在我院（2018年6月至2020年6月）行全麻的患者中，抽取80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組（n=40例）、觀察組（n=40例），對(duì)照組：男性22例、女性18例，年齡56-80歲，平均（68.00±3.12）歲，病程1-4個(gè)月，平均（2.50±0.14）個(gè)月，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)：I級(jí)22例、II級(jí)18例；觀察組：男性23例、女性17例，年齡55-80歲，平均（67.50±3.10）歲，病程2-3個(gè)月，平均（2.50±0.12）個(gè)月，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)：I級(jí)23例、II級(jí)17例；兩組資料符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05）。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)相關(guān)指征、美國(guó)麻醉師（ASA）分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)者；知情本研究且簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；對(duì)手術(shù)具有禁忌癥者；對(duì)麻醉藥物具有過(guò)敏史者；具有精神疾病，無(wú)法進(jìn)行正常溝通交流者；臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)干預(yù)：于患者麻醉蘇醒期，對(duì)其血壓、心率、血氧飽和度進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)不良情況，立即告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。

觀察組：常規(guī)干預(yù)+麻醉復(fù)蘇護(hù)理+綜合保溫：（1）麻醉復(fù)蘇護(hù)理：①建立小組：由我院2名年齡年資較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)，6名成績(jī)優(yōu)異、表現(xiàn)較好的護(hù)理人員，1名經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師，及主治醫(yī)師組成護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)小組工作進(jìn)行安排，組員之間各司其職、相互合作。②制定預(yù)防躁動(dòng)方案：護(hù)士長(zhǎng)組織開展討論會(huì)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)，討論引起麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)的相關(guān)因素，并進(jìn)行評(píng)判，給予針對(duì)性預(yù)防方案，并進(jìn)行合理分配，小組護(hù)理人員按照預(yù)防方案進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。對(duì)組員進(jìn)行藥物藥理知識(shí)的培訓(xùn)，提高其專業(yè)知識(shí)、能力水平，定期組織培訓(xùn)后，對(duì)其進(jìn)行考核，進(jìn)一步提高護(hù)理人員對(duì)麻醉藥物、催醒藥物藥理作用、不良反應(yīng)、躁動(dòng)因素的認(rèn)知程度，提高辨別藥物的能力，從而可正確處置藥物，避免由于藥物的副作用導(dǎo)致躁動(dòng)事件的發(fā)生。③麻醉復(fù)蘇護(hù)理：麻醉前：根據(jù)《焦慮自評(píng)量表》評(píng)估患者心理狀態(tài)，并由專業(yè)心理醫(yī)師分析患者心理特征，根據(jù)其性格特點(diǎn)、心理特征選擇對(duì)應(yīng)的溝通方式，與其進(jìn)行交流，取得患者信任，拉近護(hù)患之間距離，緩解其不良狀態(tài)，改善焦慮情緒，使其以積極的心理狀態(tài)配合手術(shù)，避免因不良情緒引起應(yīng)激反應(yīng)?；颊呤中g(shù)后，待其入室，持續(xù)觀察并評(píng)估患者疼痛程度，嚴(yán)遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，疼痛癥狀緩解后給予適宜的鎮(zhèn)靜劑，用藥后，觀察患者反應(yīng)，調(diào)整藥物劑量。對(duì)于每位患者，由專職護(hù)士進(jìn)行床旁看護(hù)，患者麻醉作用漸消后，以音樂(lè)療法、轉(zhuǎn)移注意力法，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安慰、心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其注意力，改善心理狀態(tài)。對(duì)其肢體進(jìn)行適宜約束，并裝置床擋，將各導(dǎo)管進(jìn)行適宜固定。營(yíng)造舒適、安靜的病房環(huán)境氛圍，待符合拔管指征時(shí)，及時(shí)拔管，避免出現(xiàn)不良刺激。（2）保溫干預(yù)：手術(shù)室保溫措施：將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在26℃左右，術(shù)前約1h，對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加溫，術(shù)中應(yīng)用電熱毯，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者核心體溫，若患者體溫超過(guò)37.5℃，則關(guān)閉電熱毯。制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，以熟練的操作技術(shù)，按照手術(shù)計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。液體加溫：術(shù)中的液體使用加溫儀進(jìn)行加熱，溫度至38℃左右。加強(qiáng)對(duì)患者的保溫：對(duì)于手術(shù)中無(wú)需暴露的部位，加強(qiáng)保溫工作，可給予患者T形棉被，在患者下肢，綁上血液循環(huán)泵加壓帶、套腳套，以有效起到保溫效果，在其肩頸部包裹棉墊。在氣管導(dǎo)管上連接濕熱交換器，使其呼吸道內(nèi)保持恒定的溫度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率、血?dú)庵笜?biāo)。

蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率判定標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[3]，以麻醉躁動(dòng)評(píng)分為準(zhǔn)，0-3分：0分表示患者于麻醉蘇醒期，為安靜狀態(tài)，肢體無(wú)異常；1分表示患者吸痰操作時(shí)，肢體具有輕微的躁動(dòng)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)可緩解；2分表示未進(jìn)行刺激情況，肢體出現(xiàn)躁動(dòng)；3分表示患者肢體具有強(qiáng)烈的躁動(dòng)，行為較為掙扎。1、2、3分發(fā)生率之和為躁動(dòng)總發(fā)生率。

血壓水平測(cè)量方法：選擇血壓檢測(cè)儀（濟(jì)南福潤(rùn)嘉醫(yī)療器械有限公司）對(duì)患者舒張壓、收縮壓進(jìn)行測(cè)量并記錄。以心電監(jiān)護(hù)儀（生產(chǎn)廠家：深圳市生命發(fā)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)有限公司）對(duì)患者心率值進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 21.0對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，[n（%）]表示定性資料，符合正態(tài)分布采用χ2檢驗(yàn)，（±s）表示定量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組的蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較

蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異具明顯性（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組的蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較

2.2 對(duì)比兩組血?dú)庵笜?biāo)

干預(yù)后，兩組之間的舒張壓、收縮壓、心率行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，具明顯差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組血?dú)庵笜?biāo)

3 討論

全身麻醉為外科手術(shù)的重要基礎(chǔ)，可以有效保證手術(shù)的順利進(jìn)行，全身麻醉蘇醒躁動(dòng)為臨床上常見(jiàn)并發(fā)癥之一，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的癥狀，使其血壓有所上升，心率顯著增快，對(duì)患者身體健康與生命安全造成極大威脅[4]。因此，及時(shí)給予患者有效的干預(yù)措施具有必要性。鄧燕君[5]等學(xué)者研究指出，對(duì)患者進(jìn)行一定的保溫措施，可有效減輕其麻醉恢復(fù)期的應(yīng)激反應(yīng)，使患者在較為舒適、自然的環(huán)境中蘇醒，從而有效緩解其焦慮、恐懼等不良情緒，促進(jìn)術(shù)后的順利康復(fù)。倪荔[6]等人報(bào)道顯示，對(duì)患者進(jìn)行保溫措施，可有效縮短其麻醉恢復(fù)的時(shí)間，使麻醉藥物的殘余作用有所減輕，使患者機(jī)體所需溫度得到滿足，有助于改善機(jī)體環(huán)境，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，使其蘇醒期的生命體征保持穩(wěn)定的狀態(tài)。郗曉琦[7]等人研究發(fā)現(xiàn)，在患者麻醉恢復(fù)室中進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)，可有效提高其護(hù)理質(zhì)量，縮短患者蘇醒時(shí)間，從而可有效減少患者不良反應(yīng)，緩解焦慮等不良癥狀。

本文通過(guò)相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)，將兩組患者的舒張壓、收縮壓、心率指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組的比較低；觀察組的躁動(dòng)發(fā)生率（5.00%）與對(duì)照組（25.00%）比較低。通過(guò)建立麻醉復(fù)蘇小組，可使護(hù)理干預(yù)措施更加科學(xué)、有序，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)，制定預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的針對(duì)性方案，可使護(hù)理工作更加有目標(biāo)與針對(duì)性；通過(guò)對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行藥理知識(shí)的培訓(xùn)，有助于提高其辨別藥物的能力，正確使用相應(yīng)藥物，降低因藥物引起患者出現(xiàn)躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可有效了解其術(shù)前心理狀態(tài)，從而及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)工作，有助于避免患者由于過(guò)度的緊張、恐懼心理，產(chǎn)生不良的應(yīng)激反應(yīng)，使其保持輕松愉悅的心理狀態(tài)，降低麻醉患者蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，改善手術(shù)預(yù)后效果?；颊咛K醒期間，對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并給予對(duì)應(yīng)緩解疼痛的藥物，以有效緩解其疼痛，可改善其不良心理狀況?；颊咛K醒后及時(shí)采用轉(zhuǎn)移注意力法、心理疏導(dǎo)法，音樂(lè)療法等措施，可有效轉(zhuǎn)移其焦慮、緊張、疼痛等不良狀態(tài)，緩解心理壓力，減輕躁動(dòng)情況。為患者營(yíng)造溫度適宜的手術(shù)室環(huán)境，可使其感到舒適感，有助于穩(wěn)定期不良狀態(tài)；通過(guò)對(duì)手術(shù)臺(tái)加溫、加熱輸入液體、針對(duì)患者不同非術(shù)區(qū)，給予對(duì)應(yīng)的保溫措施，可有效加強(qiáng)保溫效果，避免患者出現(xiàn)體溫明顯降低、血壓升高、心率過(guò)快等不良情況。由此可見(jiàn)，通過(guò)一定的保溫干預(yù)措施，可保證患者在手術(shù)過(guò)程中的基本體溫需求，從而有效維持機(jī)體相對(duì)舒適的手術(shù)環(huán)境，減輕機(jī)體對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者對(duì)手術(shù)刺激的抵抗力，降低患者蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，改善手術(shù)效果與預(yù)后情況。

綜上所述，對(duì)全身麻醉患者進(jìn)行麻醉復(fù)蘇護(hù)理+綜合保溫措施，可使其收縮壓、收縮壓、心率指標(biāo)保持穩(wěn)定的狀態(tài)，降低蘇醒期躁動(dòng)事件發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得進(jìn)一步進(jìn)行推廣與應(yīng)用。