譚翠華

（佛山市高明區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

0 引言

門(mén)診多為醫(yī)院的一個(gè)科室，在患者的就診、治療中均發(fā)揮著重要的作用。傷口換藥是門(mén)診中的一項(xiàng)常見(jiàn)工作[1]。傳統(tǒng)的換藥以干性敷料為主，此種換藥方式具有一定的缺陷，比如敷料容易粘連在創(chuàng)口上，導(dǎo)致患者在二次換藥時(shí)因?yàn)樾枰∠路罅隙黾犹弁锤衃2]。并且取下敷料時(shí)對(duì)創(chuàng)口產(chǎn)生了一定的拉扯，對(duì)創(chuàng)口的愈合具有不良影響，容易產(chǎn)生二次創(chuàng)傷，增加換藥頻次，增大門(mén)診護(hù)理糾紛風(fēng)險(xiǎn)[3]。濕性愈合理論是門(mén)診傷口換藥中的一種新型換藥理念，運(yùn)用多種新型敷料、藥液，為創(chuàng)口營(yíng)造濕潤(rùn)環(huán)境，對(duì)肉芽的重生、創(chuàng)口愈合具有促進(jìn)作用。本文將對(duì)以濕性愈合理論為指導(dǎo)的優(yōu)化換藥流程在門(mén)診下肢慢性傷口中的應(yīng)用效進(jìn)行具體分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次的研究對(duì)象為在我院門(mén)診進(jìn)行換藥的下肢慢性傷口患者，收入時(shí)間段在2020年1月至2020年12月，入選患者共60例，其中接受傳統(tǒng)干性換藥護(hù)理的患者納入對(duì)照組，接受傷口濕性愈合理論護(hù)理的患者納入研究組，兩組各有30例患者。研究組：男性16例，女性14例；年齡范圍在25～58歲，平均（41.67±13.42）歲。對(duì)照組：男性18例，女性12例；年齡范圍在26～58歲，平均（42.05±13.48）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開(kāi)比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為我院門(mén)診就診傷口換藥患者；自愿參加本項(xiàng)目研究者；積極配合門(mén)診換藥護(hù)理者；簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通或認(rèn)知障礙者；伴有精神性疾病者；不能定期到門(mén)診換藥者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)干性換藥護(hù)理：對(duì)患者的傷口創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)的清洗、清創(chuàng)，與少量多次的原則去除壞死組織，以免損傷正常組織。根據(jù)患者的傷口情況，選擇油紗或碘仿紗布對(duì)傷口創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，必要時(shí)使用碘仿紗布對(duì)傷口進(jìn)行填塞，使用無(wú)菌紗布或者無(wú)菌棉墊對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋包扎，根據(jù)患者的創(chuàng)面滲液情況選擇換藥時(shí)間。

觀察組：采用傷口濕性愈合理論護(hù)理。進(jìn)行傷口的清洗與清創(chuàng)處理，涂抹創(chuàng)面涂清創(chuàng)膠，當(dāng)創(chuàng)面出現(xiàn)濕潤(rùn)并且為浸潤(rùn)時(shí)，使用透明的貼密封進(jìn)行粘貼，以此對(duì)壞死組織進(jìn)行溶解、清除，促進(jìn)干痂軟化。如果患者的創(chuàng)面被感染，使用銀離子敷料對(duì)局部進(jìn)行外敷。如果患者的傷口為混合型傷口，先處理容易清除的，然后進(jìn)行創(chuàng)面感染的處理。在每一次換藥前，使用生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行清洗，根據(jù)患者的創(chuàng)面滲液情況選擇換藥時(shí)間。在清創(chuàng)處理后，如果患者的局部創(chuàng)面仍然存在積液、積膿等現(xiàn)象，使用濕性合成敷料覆蓋創(chuàng)面，如果患者的傷口滲液較多，或者屬于竇道傷口，則使用藻酸鹽吸收性敷料，并將敷料對(duì)傷口進(jìn)行填塞。如果傷口處存在肌腱或者骨骼暴露，保持清創(chuàng)膠處于濕潤(rùn)狀態(tài)，以此為創(chuàng)口營(yíng)養(yǎng)一個(gè)良好的微環(huán)境，以防止局部出現(xiàn)壞死和脫水的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的換藥間隔時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、臨床療效以及護(hù)理滿意度。

臨床療效：治愈：壞死組織基本清除，創(chuàng)口上皮覆蓋，創(chuàng)面愈合良好；好轉(zhuǎn)：壞死組織基本清除，創(chuàng)面愈合面積在2/3以上；無(wú)效：創(chuàng)面愈合面積不足1/3，或者出現(xiàn)創(chuàng)面潰瘍擴(kuò)大的現(xiàn)象，病情持續(xù)惡化。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

護(hù)理滿意度：采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分采取百分制，90～100分為非常滿意度，75～89分為一般滿意，75分以下為不滿意，滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的換藥間隔時(shí)間、傷口愈合時(shí)間

結(jié)果顯示，研究組患者的換藥間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的換藥間隔時(shí)間、傷口愈合時(shí)間（±s，天）

表1 對(duì)比兩組患者的換藥間隔時(shí)間、傷口愈合時(shí)間（±s，天）

組別 例數(shù) 換藥間隔時(shí)間 傷口愈合時(shí)間研究組 30 1.88±0.51 14.55±1.57對(duì)照組 30 0.82±0.38 18.63±2.21 t 9.129 8.243 P＜0.001 ＜0.001

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

結(jié)果顯示，研究組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的臨床療效[(n)%]

2.3 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度

結(jié)果顯示，研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度[(n)%]

3 討論

下肢慢性傷口給患者的身心本就造成了較大痛苦，如果門(mén)診換藥護(hù)理不能滿足患者的需求，創(chuàng)口得不到良好愈合，將會(huì)導(dǎo)致患者換藥頻次增多，增加換藥費(fèi)用，進(jìn)而加重患者的身心壓力，極易引發(fā)護(hù)患糾紛。而傳統(tǒng)的干性換藥護(hù)理存在較多不足，不能夠滿足患者的換藥需求，故對(duì)門(mén)診換藥的優(yōu)化具有重要意義。濕性愈合理論是傷口換藥中的一個(gè)新型理論，我們?cè)谠摾碚摰闹笇?dǎo)下對(duì)換藥流程進(jìn)行改進(jìn)后，獲得了良好效果。

在本次的研究中，與傳統(tǒng)干性換藥護(hù)理下的患者相比，濕性換藥護(hù)理下的患者，其換藥間隔時(shí)間延長(zhǎng)，傷口愈合時(shí)間縮短，且治療總有效率提升。表明濕性換藥護(hù)理比干性換藥護(hù)理的效果更好，能提升傷口愈合的效率，幫助患者減輕痛苦。濕性愈合理論的傷口換藥中，采用了新型的敷料進(jìn)行換藥，在水凝膠的作用下，可實(shí)現(xiàn)自溶性清創(chuàng)，并且在尖銳的換藥器械配合使用下，能夠?qū)乃澜M織進(jìn)行徹底清除，能有效避免細(xì)菌滋生，進(jìn)而提升了傷口愈合速度[4-5]。濕性愈合理論下的傷口換藥，為創(chuàng)口創(chuàng)造了一個(gè)相對(duì)濕潤(rùn)的環(huán)境，將換藥間隔時(shí)間延長(zhǎng)[6]。隨時(shí)間延長(zhǎng)，敷料逐漸變干，濕潤(rùn)度隨之降低，可有效促進(jìn)表皮組織再生，進(jìn)而縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間[7]。并且延長(zhǎng)換藥間隔時(shí)間能夠在一定程度上幫助患者減少換藥費(fèi)用，因此患者的滿意度得到顯著提升[8-9]。在吳艷銘[10]等學(xué)者的研究中，通過(guò)統(tǒng)計(jì)、對(duì)比發(fā)現(xiàn)，濕性換藥的愈合總有效率達(dá)到了97.14%，遠(yuǎn)高于干性換藥的愈合總有效率74.29%，且前者的愈合時(shí)間更短。與本次的研究結(jié)論一致，進(jìn)一步證實(shí)了濕性愈合理論為指導(dǎo)的換藥流程的有效性。

綜上所述，在門(mén)診下肢慢性傷后患者的換藥中，以濕性愈合理論為指導(dǎo)的優(yōu)化換藥流程，延長(zhǎng)患者的換藥間隔時(shí)間，促進(jìn)傷口愈合，對(duì)提高臨床療效和患者滿意度均具有促進(jìn)作用。