管玲

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

目前，伴隨諸多原因的干擾，終晚期腎病的出現(xiàn)率不斷增加，嚴(yán)重的威脅生命安全[1]，病人如果從慢性腎功能不全發(fā)展成終末期，必須進(jìn)行腎臟替代治療。HD屬于臨床主要采取的腎臟替代療法，病人的生存率也伴隨血透設(shè)備以及技術(shù)的逐漸改善而增加[3-4]。因?yàn)榧膊〉恼勰?，?yán)重影響生活以及工作。同時(shí)進(jìn)行HD治療時(shí)間長，病人極易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒[3]。血液透析病人采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),獲得了理想的效果，體會(huì)如下。

1 資料及方法

1.1 基本信息

抽取2019年接收的40例血液透析病人進(jìn)行分析，年齡37～69歲，平均分成兩組，對(duì)照組開展一般護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開展針對(duì)性的護(hù)理措施，通過對(duì)比所有病人的性別、年齡等常規(guī)信息，差異不大（P＞0.05），存在臨床對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組開展一般護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開展針對(duì)性的護(hù)理措施，主要如下。

1.2.1 誘導(dǎo)前

①系統(tǒng)評(píng)估，在血透前責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者病情、身體狀況、心理狀態(tài)等進(jìn)行全面評(píng)估，并要了解患者各項(xiàng)檢查結(jié)果，指定誘導(dǎo)期針對(duì)性護(hù)理措施。②心理護(hù)理，大部分高齡患者會(huì)存在悲觀、消極等不良情緒，要求責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的心理狀狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，再及時(shí)給予針對(duì)性心理干預(yù)，多和患者溝通、交流，給予患者鼓勵(lì)和支持，并向其講解血透方法、安全性及療效，提高其認(rèn)識(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解不良情緒。

1.2.2 誘導(dǎo)中

①透析方式，采取多次短時(shí)透析，高齡患者首次血透時(shí)間不得超過2 h，1周在3次以上，這種透析方式可有效減輕血漿滲透壓變化快造成的不利影響，能預(yù)防失衡綜合征發(fā)生。②逐步提升透析血流量，在誘導(dǎo)期的血流量應(yīng)在130～150 mL/min，待患者適應(yīng)后，逐步提升到 250 mL/min，可減輕患者心臟負(fù)荷。③設(shè)定合適超濾量，首次血透不需超濾，之后根據(jù)患者情況確定，可應(yīng)用單純超濾，逐步增量。高齡患者通常心血管功能較差，快速大量超濾會(huì)有較大風(fēng)險(xiǎn)。所以，要設(shè)定超濾量上限，以減輕不良反應(yīng)。④密切監(jiān)測體征，在透析誘導(dǎo)期高齡患者易出現(xiàn)低血壓、休克等情況。所以，在血透中必須每半小時(shí)進(jìn)行1次體征監(jiān)測，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。

1.2.3 誘導(dǎo)后

①血管通路護(hù)理，對(duì)建立動(dòng)靜脈瘺患者，要做好護(hù)理宣教工作，指導(dǎo)患者掌握內(nèi)瘺管護(hù)理方法。同時(shí)，要嚴(yán)密監(jiān)測內(nèi)瘺血流，以明確瘺管通暢性。②病情監(jiān)測，對(duì)患者脈搏、血壓、呼吸等體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并做好記錄。③飲食護(hù)理，合理飲食對(duì)患者治療有著重要作用。指導(dǎo)患者多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，嚴(yán)格控制攝入水、鈉、鉀等，并要控制體質(zhì)量增加。

1.2.4 心理干預(yù)

病人由于長時(shí)間疾病的影響，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，促使其無法正確客觀面對(duì)與治療疾病[5]，護(hù)士需要對(duì)病人心理給予評(píng)價(jià)，按照病人的年齡，知識(shí)水平與經(jīng)濟(jì)條件等進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理。透析前，護(hù)士需要為病人講解血液透析的有關(guān)知識(shí)以及禁忌事項(xiàng)，認(rèn)真傾聽病人的敘述，有效的減輕心理負(fù)擔(dān)，有利于解除焦慮，壓抑等不良情緒[6]。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理

透析過程中，病人極易產(chǎn)生低血壓、高血壓、失衡綜合征、溶血、出血、發(fā)熱、抽搐，惡心嘔吐等不良反應(yīng)，急性溶血會(huì)導(dǎo)致短時(shí)間抽搐、昏迷，嚴(yán)重時(shí)休克。護(hù)士需要按照病人的干體量調(diào)整脫水量，脫水禁忌過度過快，按時(shí)觀察透析液與水質(zhì)情況，規(guī)范預(yù)沖血管路和透析器，嚴(yán)格監(jiān)測病人的生命體征，如果出現(xiàn)不良癥狀，須馬上進(jìn)行有效的治療，確保病人身心安全感。

1.2.6 生活護(hù)理

護(hù)士應(yīng)該全面掌握病人的飲食行為，同時(shí)按照疾病情況開展針對(duì)性的飲食方案，正確計(jì)算鉀的含量、水分、蛋白質(zhì)等食物，促進(jìn)病人形成飲食習(xí)慣，按照實(shí)際的運(yùn)動(dòng)量,告知其及時(shí)補(bǔ)充適量的碳水化合物，從而保證人體正常需要，盡可能的控制在35.0 kcal/kg。及時(shí)補(bǔ)充適量的維生素和微量元素。等到病情恢復(fù)達(dá)到能夠運(yùn)動(dòng)的水平后，指導(dǎo)其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)腻憻?。例如步行，確定病人的耐受性，從而增強(qiáng)病人的身體免疫力。

1.3 療效判定

對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果采取焦慮自評(píng)量表（SAS）來對(duì)病人的焦慮情況給予正確的判斷，在病人進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)措施的前后均給予1次SAS的評(píng)定[7]。生活質(zhì)量評(píng)分，分為三項(xiàng)，每項(xiàng)100分。對(duì)比兩組的患者滿采取自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，共100分，100～85分為非常滿意，60～84分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將患者的數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)措施后，病人焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、生活質(zhì)量水平大大優(yōu)于對(duì)照組，差異較大，P＜0.05，具體結(jié)果如表1所示。

表1 兩組的焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量水平對(duì)比結(jié)果（±s）

表1 兩組的焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量水平對(duì)比結(jié)果（±s）

組別 例數(shù)焦慮、抑郁狀態(tài) 生活質(zhì)量焦慮 抑郁 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能實(shí)驗(yàn)組 20 45.38±6.44 42.15±5.3684.31±6.2685.56±5.4383.55±5.64對(duì)照組 20 62.66±5.71 60.55±5.2675.26±5.2572.75±4.2671.24±5.53 P＜0.05 ＜0.05

實(shí)驗(yàn)組的滿意率為95%，同對(duì)照組的75%比較，差異較大，P＜0.05，具體見表2。

表2 兩組的病人滿意度分析[n(%)]

3 討論

HD屬于目前治療終末期腎臟疾病的重要措施，治療晚期HD病人往往可產(chǎn)生乏力、食欲減退、頭暈等不良反應(yīng)，生活質(zhì)量明顯的降低。HD病人的生活質(zhì)量遭受諸多原因干擾：①HD病人的年齡和生活質(zhì)量保持負(fù)相關(guān)，即高年齡病人伴低生活質(zhì)量，知識(shí)水平可對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響；②若HD病人存在心血管疾病、糖尿病等，生活質(zhì)量明顯的減低；③伴有焦慮、抑郁等不良心理的HD病人生活質(zhì)量通常較差；④相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，透析方案，睡眠質(zhì)量與營養(yǎng)狀況對(duì)HD病人的生活質(zhì)量存在明顯的影響[8]。終末期腎病患者焦慮抑郁情緒產(chǎn)生率較大。影響HD患者的心理因素，具體分為：①HD病人腎臟功能損害屬于無法逆轉(zhuǎn)的，只可以采取血液透析以維持生命，一方面終末期腎病因其發(fā)病特點(diǎn)，治療時(shí)間較長且復(fù)雜，對(duì)透析病人精神、心理產(chǎn)生了一定程度的損害，另一方面，病人的焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)加重病情，降低透析效果，從而出現(xiàn)惡性循環(huán)；②長時(shí)間的透析治療會(huì)產(chǎn)生高昂費(fèi)用對(duì)大多數(shù)病人與家庭均屬于沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，極易產(chǎn)生不良心理；③病人在家庭和社會(huì)中的角色有所改變，使得病人無法感受自身價(jià)值而出現(xiàn)焦慮心理；④由于知識(shí)水平的差異，每個(gè)病人自身對(duì)疾病和治療的認(rèn)知程度存在差異，可能由此產(chǎn)生不信任的不良心理[9]。所以，心理護(hù)理好女在血液透析中發(fā)揮關(guān)鍵的效果，心理護(hù)理的質(zhì)量高低決定著對(duì)病人護(hù)理質(zhì)量的高低。SF-36生活質(zhì)量量表在評(píng)價(jià)HD病人生活質(zhì)量中的效度獲得有效的證實(shí)，本研究對(duì)病人開展生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的生理職能、情感職能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，軀體疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說明其生活質(zhì)量較對(duì)照組有明顯改善。此外，實(shí)驗(yàn)組的SAS、SDS評(píng)分均低于治療前，并優(yōu)于對(duì)照組，說明實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，精神心理方面有所改善。實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大，P＜0.05。該報(bào)告結(jié)果顯示，通過指導(dǎo)病人改善飲食、加強(qiáng)心理及透析并發(fā)癥的干預(yù)，并引導(dǎo)和鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)，提高了病人對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了病人的信心，改善了緊張情緒，消除了焦慮、抑郁等不良心理，提高了HD病人的生活質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)理人員通過對(duì)患者的護(hù)理過程得到不斷學(xué)習(xí)，提高了自身專業(yè)水平和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，使護(hù)患關(guān)系融洽?？偟膩碚f，對(duì)于血液透析病人采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效解除焦慮，壓抑等不良情緒，整體護(hù)理質(zhì)量升高，提高生活質(zhì)量，延長生命時(shí)間，具有良好的治療效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。