孟園　赫光中　劉芳　劉喜文

[摘? 要]我國是世界上老年人口最多、人口老齡化發(fā)展速度最快的國家。滿足數(shù)量龐大的老年群體的多方面需求，事關國家發(fā)展全局;妥善解決人口老齡化帶來的社會問題，事關百姓福祉。養(yǎng)老護理人才的缺乏已成為制約我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。醫(yī)養(yǎng)結合復合型護理人才的培養(yǎng)是實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的重要路徑，對中國迎接人口老齡化的挑戰(zhàn)至關重要。

[關鍵詞]健康中國? 醫(yī)養(yǎng)結合? 護理? 人才培養(yǎng)

課題：本文系省級科研立項項目“護理專業(yè)（國家骨干、省級一流）建設標準開發(fā)與實踐”階段性成果（課題編號：SZJZX-201725）。

當一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上的人口占人口總數(shù)的7%，就意味著這個國家或地區(qū)已經(jīng)進入“老齡化社會”。我國已于1999年開始進入老齡化社會，是世界上較早進入老齡社會的發(fā)展中國家之一，也是世界上老年人口數(shù)量最多、增長速度最快的國家。根據(jù)全國老齡委的數(shù)據(jù)，從2015年起我國已經(jīng)進入急速老齡化階段，老年人口在人口結構中占比顯著增加。目前，我國60歲及以上人口數(shù)達2.5億，失能、半失能老年人超過4000萬，據(jù)一項研究測算，2000年我國每100個勞動年齡人口只需負擔15.6個老年人，到2050年則要負擔48.5個老年人。老齡化社會隨之帶來的是沉重的經(jīng)濟、家庭和社會負擔，老年人的健康問題已成為突出的社會問題，亟待解決。

我國人口老齡化的特點

1.老年人口基數(shù)大，發(fā)展態(tài)勢迅猛

我國60歲以上老年人口是世界老年人口總量的1/5，是亞洲老年人口的1/2。從1980年到1999年，在不到20年的時間里，我國人口年齡結構就基本完成了從成年型向老年型的轉(zhuǎn)變，而英國完成這一過程大約用了80年，瑞典用了40年。有研究也表明：中國用27年即完成將老年人口的比例從7%提高至14%的歷程，而發(fā)達國家大多需要45年以上。據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，2019年末我國60歲以上老年人口25388萬，占總人口的18.1%，其中65周歲及以上人口17599萬，占總人口的12.6%。我國是世界上人口老齡化程度比較高的國家之一，老年人口數(shù)量最多，老齡化速度最快，應對人口老齡化任務最重。滿足數(shù)量龐大的老年群體的多方面需求，事關國家發(fā)展全局;妥善解決人口老齡化帶來的社會問題，事關百姓福祉。

2.地區(qū)間發(fā)展不均衡，城鄉(xiāng)倒置

根據(jù)第六次人口普查結果，人口老齡化程度沿海發(fā)達地區(qū)高于內(nèi)地，東部地區(qū)高于西部地區(qū)。由于農(nóng)村大量年輕勞動力去往一線二線城市發(fā)展，農(nóng)村老年人口增多，農(nóng)村老齡化越來越嚴重，鄉(xiāng)村地區(qū)、中西部地區(qū)體現(xiàn)出“經(jīng)濟發(fā)展水平低，人口老齡化程度高”的“一低一高”局面。老齡化與少子化問題相伴隨，獨居老人、空巢老人將增加到1.18億，失能、半失能老年人超過4000萬。

3.老齡化超前于現(xiàn)代化

發(fā)達國家經(jīng)濟和社會發(fā)展早，基礎設施完善，所以是在基本實現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下步人老齡社會的，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值多在5000～10000美元以上，屬于先富后老或富老同步。而中國經(jīng)濟起步角發(fā)達國家較晚，并且人口基數(shù)龐大，是在未實現(xiàn)現(xiàn)代化、經(jīng)濟尚不發(fā)達的情況下進入老齡化社會的，屬于未富先老。

“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老的發(fā)展

1.“醫(yī)養(yǎng)結合”的概念

“醫(yī)養(yǎng)結合”是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結合，實現(xiàn)社會資源利用的最大化。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療、康復、保健等服務，“養(yǎng)”包括生活照顧、精神心理護理、文化娛樂服務等。它是集醫(yī)療、康復、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體的“醫(yī)養(yǎng)一體化”的新型養(yǎng)老模式，區(qū)別于傳統(tǒng)的居家、社區(qū)、機構等大三養(yǎng)老模式，突破了“醫(yī)”“養(yǎng)”分離，有“養(yǎng)”無“醫(yī)”的傳統(tǒng)照護模式。“醫(yī)養(yǎng)結合”將養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構的功能相結合，將生活照料與康復關懷融為一體，它不僅能為老年人提供專業(yè)的醫(yī)療服務，還能為老年人提供生活照料服務甚至臨終關懷，使老年人能在一個機構內(nèi)享受“一站式服務”。

2.“醫(yī)養(yǎng)結合”新型養(yǎng)老服務模式

我國學者早在2005年就提出了“醫(yī)養(yǎng)結合”的概念。目前我國已探索出四種較為成熟的醫(yī)養(yǎng)結合模式：一是在養(yǎng)老機構內(nèi)開設醫(yī)療機構，實現(xiàn)“養(yǎng)”中有“醫(yī)”，滿足養(yǎng)老機構老人對醫(yī)療的需求;二是在醫(yī)療機構中開設養(yǎng)老機構，這樣可以發(fā)揮醫(yī)療機構的設備和人才優(yōu)勢，實現(xiàn)“醫(yī)”中有“養(yǎng)”;三是養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構協(xié)議合作，通過雙向轉(zhuǎn)診，養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構各自發(fā)揮優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合;四是醫(yī)養(yǎng)結合進社區(qū)，在社區(qū)養(yǎng)老中提供醫(yī)康養(yǎng)護服務。

我國養(yǎng)老機構及人員現(xiàn)狀

隨著老齡化的快速發(fā)展，我國目前面臨著重大的機構養(yǎng)老難題，主要表現(xiàn)在老年人的養(yǎng)老需求日益增加，而現(xiàn)有養(yǎng)老服務遠遠不能滿足現(xiàn)實養(yǎng)老需求。同時，養(yǎng)老機構存在著數(shù)量和規(guī)模有限、環(huán)境和設備較差、專業(yè)的護理人員匱乏、資源配置不公平、城鄉(xiāng)發(fā)展差距明顯等不能滿足需求的現(xiàn)狀和問題。老年服務產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀與快速擴張的老年群體規(guī)模以及日益增長的精神物質(zhì)需求相比，還遠遠滿足不了現(xiàn)實需求。養(yǎng)老護理員隊伍存在著年齡結構不合理，專業(yè)技術人員少、技能差、素質(zhì)不高，養(yǎng)老護理員流動頻繁、職業(yè)穩(wěn)定性差，特別是養(yǎng)老護理員從業(yè)的培養(yǎng)嚴重滯后等問題已成為制約老年服務事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。

復合型護理人才的培養(yǎng)

1.培養(yǎng)復合型護理人才是健康中國的需要

健康，是幸福的起點，也是成長的前提，是立身之本，也是立國之基。健康是全面建成小康社會的重要內(nèi)涵。黨中央，國務院高度重視，積極應對人口老齡化和實施健康中國戰(zhàn)略，對建立完善覆蓋全生命周期、健康全過程的衛(wèi)生健康服務體系，推進健康老齡化，提高老年人健康水平提出明確要求。國發(fā)〔2013〕35號文件就提出要大力培養(yǎng)知識面廣、素質(zhì)高、綜合能力強的復合型護理人才，將醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務銜接，在“未備先老”“未富先老”的背景下，解決老人養(yǎng)老的問題和醫(yī)療供需矛盾，走“醫(yī)養(yǎng)結合”“依醫(yī)托老”之路。南京師范大學教授蔣伏心也曾講過，影響中國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”并不在養(yǎng)老院、醫(yī)院、養(yǎng)老設備等物資資源，主要還是直接服務于老年人的人力資源。聯(lián)合國國際老齡問題研究所所長馬文·福爾摩薩也曾表示，養(yǎng)老護理人才職業(yè)化對中國迎接人口老齡化的挑戰(zhàn)至關重要。養(yǎng)老護理人員的缺乏和專業(yè)能力已經(jīng)成為該行業(yè)發(fā)展的最大掣肘，亟需從“醫(yī)養(yǎng)結合”的內(nèi)涵入手，建立一支職業(yè)化的養(yǎng)老護理隊伍。

2.多層次的護理教育體系為培養(yǎng)多元化護理人才提供了保障

隨著我國老年人口的不斷增加，慢性非傳染性疾病成為我國居民最主要的死亡原因，改變不健康生活方式、減少疾病危險因素、提升公民自主健康管理能力，將是降低慢病死亡率、致殘率、促進健康老齡化的重要基石。護理學是一門以人的健康為中心的專業(yè)和學科。而護士，將是大健康背景下實現(xiàn)健康中國目標的重要力量，隨著護理模式的不斷創(chuàng)新，服務更加多元化，護理服務范圍已有醫(yī)院延伸至社區(qū)和家庭，多層次培養(yǎng)護理人才是社會多樣化需求的必要保證。截至2019年底，我國招收護理專業(yè)的高職院校約600余所、本科院校約260余所、碩士院校約110余所、博士院校27所，目前已有445萬名護士，每千人口護士數(shù)達到3名，超過了世界衛(wèi)生組織（WHO）每千人口2名護士的最低標準，并且扭轉(zhuǎn)了我國長期醫(yī)護比倒置的狀況。預計至2020年底，本科及以上注冊護士將達到24.4%。多層次、全方位培養(yǎng)護理人才是盤活現(xiàn)有資源，充分發(fā)揮我國護理人才隊伍潛能的有效途徑。而護理教育培養(yǎng)體系的完善，為實施多層次全方位培養(yǎng)護理人才提供了基本條件。

3.醫(yī)養(yǎng)結合復合型護理人才的培養(yǎng)路徑

復合型護理人才是大健康醫(yī)療發(fā)展的需要，是滿足社會及民眾對醫(yī)療服務多元化的需要。目前我國老年護理人才培養(yǎng)規(guī)模小、培養(yǎng)層次單一，老年護理人才多集中在高職院校，嚴重制約了老年護理人才結構體系的完整建設，制約了老年護理科研創(chuàng)新的快速發(fā)展。各層次護理專業(yè)在制定人才培養(yǎng)時要以醫(yī)養(yǎng)結合復合型護理人才的崗位勝任力為基礎，走出單一臨床疾病護理的模式，實施“三教”改革，優(yōu)化課程設置，實現(xiàn)“護理+老年醫(yī)學+康復+營養(yǎng)+心理+社會工作”的“六位一體”培養(yǎng)模式，在原有“三基”的基礎上將護理進行多元多維度的拓展，將護理教育向?qū)捒趶?、應用型、復合型的培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)德技并修的高素質(zhì)復合型護理人才。

早在2013年國務院就出臺了《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，強調(diào)把服務億萬老年人的“夕陽紅”事業(yè)打造成蓬勃發(fā)展的“朝陽”產(chǎn)業(yè)，這標志著老年服務產(chǎn)業(yè)已經(jīng)提升為國家戰(zhàn)略。但是目前國家的部分支持政策落實的不到位，養(yǎng)老護理員的數(shù)量和素質(zhì)都沒有跟上養(yǎng)老機構的快速擴張。建議主管部門要在政策層面不斷深化體制機制改革，同時完善考核評價機制，鼓勵學生到一線基層、社區(qū)醫(yī)院實習和就業(yè)。建立健全基層公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，增強基層醫(yī)院對于學生的吸引力。同時可以通過鼓勵三甲醫(yī)院?？谱o士在基層開設?？谱o理門診;護士多點執(zhí)業(yè)，到養(yǎng)老院護理院兼職;推進“互聯(lián)網(wǎng)+護理”智能健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展等多種形式使護士在醫(yī)療服務、養(yǎng)老服務、健康促進、慢病管理等多方面發(fā)揮作用。

參考文獻：

[1]國家統(tǒng)計局.人口年齡結構和撫養(yǎng)[EB/OL].http：//data.stats.gov.cn/easyquery.htm？cn=C01.

[2]程蕾，涂英，鄒小芳.“銀發(fā)浪潮”下護理院校應對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務需求的對策與發(fā)展[J].中國老年學雜志，2019（9）：2283-2288.

[3]王靜嫻，陳潔忠，馬小根，等.“醫(yī)養(yǎng)結合”視角下老年護理教育的探討[J].濟源職業(yè)技術學院學報，2016（4）：41-43.

[4]席楊娟.醫(yī)養(yǎng)結合護理專業(yè)人才核心能力指標體系的構建[D].山西醫(yī)科大學，2019.

[5]黃菲，張會君，尹姣.遼寧省養(yǎng)老機構護理人員培訓現(xiàn)狀及需求[J].中國老年學雜志，2012：570-573.

[6]胡雅萍，朱玉芳，谷巖梅，等.“三院一體”養(yǎng)老服務對養(yǎng)老護理員職業(yè)培訓的實證調(diào)查[J].護理實踐與研究，2015（2）.

[7]李冰.復合型護理人才培養(yǎng)設計與實施[J].護理實踐與研究，2017（7）：24-26.

[8]劉永兵，薛慧萍.產(chǎn)學研協(xié)同育人機制在健康養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)護理學人才培養(yǎng)中應用的探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019（16）：18-20.

作者單位：孟? 園? 赫光中 咸陽職業(yè)技術學院醫(yī)學院? 陜西咸陽

劉? 芳? 陜西中醫(yī)藥大學護理系? 陜西咸陽

劉喜文? 空軍軍醫(yī)大學護理系? 陜西西安