羅新超，楊沙沙，辛超，楊世艷

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

肛周感染性疾病在肛腸科屬于臨床較為常見疾病，多發(fā)病于年輕男性群體，且近幾年發(fā)病患者逐年增高[1]。該病癥發(fā)病部位主要位于患者肛門周圍皮下部，且急性期臨床主要表現(xiàn)為肛周膿腫，而慢性期則表現(xiàn)為肛瘺。由于患者患病后，多伴明顯疼痛，因此，不易接受肛門指診與直腸鏡檢等常規(guī)檢查，因此，目前臨床診斷肛周膿腫最為有效手段即是超聲檢查[2]。本文探討分析給予肛周感染性疾病患者采用淺表超聲及經(jīng)會(huì)陰或腔內(nèi)超聲聯(lián)合進(jìn)行臨床診斷，對其臨床診斷結(jié)果的影響及應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的臨床資料73例為本院2019年3月至2020年9月期意收診的需行臨床檢查的疑似肛周感染性疾病患，所選患者均采用淺表超聲及經(jīng)會(huì)陰或腔內(nèi)超聲聯(lián)合進(jìn)行臨床診斷。其中，男女患者比例為59∶14；年齡均為25-67歲，平均年齡為（37.95±6.47）歲。

1.2 方法

所選患者均使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行臨床診斷，其中，腔內(nèi)探頭設(shè)置為8-11MHz，腹部凸陣探頭設(shè)置為3.08-5.71MHz，高頻線陣探頭設(shè)置為6.67-13.33MHz；而日立HI VISION Preirus的腔內(nèi)探頭設(shè)置為8-11MHz，凸陣探頭設(shè)置為4-5.5 MHz，淺表探頭設(shè)置為9-13MHz；飛利浦EPIQ5的淺表線陣探頭設(shè)置為9-12MHz，凸陣探頭設(shè)置為3-5.5 MHz[3]。

單純淺表超聲診斷方法[4]：取患者左側(cè)臥位或取其膝胸臥位，以充填有耦合劑的一次性薄膜手套將高頻探頭隔離，再在其外面涂上布耦合劑后，沿肛周病變以多切面進(jìn)行掃查，盡可能將肛門、直腸的關(guān)系顯示出來。

淺表超聲及經(jīng)會(huì)陰或腔內(nèi)超聲聯(lián)合診斷方法[5-6]：一是患者在接受淺表超聲檢查基礎(chǔ)上，再接受經(jīng)會(huì)陰超聲或經(jīng)直腸超聲檢查，其中，若患者病情允許，且患者接受情況下，女性患者可加做經(jīng)陰道超聲，而男性患者則可加做經(jīng)直腸超聲；若患者疼痛劇烈或拒絕腔內(nèi)超聲檢查，則采用經(jīng)會(huì)陰超聲檢查。二是具體方法：①會(huì)陰超聲檢查：掃查時(shí)，將探頭以一次性薄膜手套或充填有耦合劑的避孕套進(jìn)行隔離；實(shí)施檢查時(shí)，使用高頻多普勒或凸陣探頭，取患者膀胱截石位，將探頭置于其會(huì)陰體部進(jìn)行橫斷掃查，為顯示肛管全段及直腸下段，可將探頭向上、向下側(cè)動(dòng)，然后再將探頭旋轉(zhuǎn)90°，將肛管直腸縱斷面直接顯示出來。②直腸超聲檢查：檢測前，需囑咐患者將其大便排空；檢查時(shí)，將腔內(nèi)探頭套上避孕套，且將耦合劑涂于其上，取患者左側(cè)膝胸臥位，將探頭緩送入患者肛門后，再沿其肛周進(jìn)行掃查，將探頭以橫向或縱向轉(zhuǎn)動(dòng)。③陰道超聲檢查：將腔內(nèi)探頭套上避孕套，且將耦合劑涂于其上，取患者截石位，將探頭緩慢送入患者陰道后，通過多切面對患者肛周及直腸進(jìn)行全面觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析單純淺表超聲診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果情況。

（2）觀察分析淺表超聲及經(jīng)會(huì)陰或腔內(nèi)超聲聯(lián)合診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果情況。

（3）觀察分析兩種診斷結(jié)果敏感性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次分析中，所涉及觀察指標(biāo)均通過采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，若組間對比結(jié)果P＜0.05時(shí)，則表明存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

詳見下表1、表2、表3所示，所選患者中，66例患者患有肛瘺或肛周膿腫，其中，接受手術(shù)治療患者57例，其作7例患者不是肛瘺或肛周膿腫，其中，直腸腫瘤與血栓性外痔各1例患者，其余3例患者為肛周皮脂腺囊腫。對比分析各診斷方法對患者臨床診斷結(jié)果的影響；所選患者若接受單純淺表超聲診斷，診斷敏感性為80.82%（59/73），而加做經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)腔內(nèi)超聲后，其診斷敏感性為91.78%（67/73），二者對比，后者明顯更高，且組間對比結(jié)果P＜0.05，表明存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2、表3。

表1 單純淺表超聲診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果情況分析

表2 觀察分析淺表超聲及經(jīng)會(huì)陰或腔內(nèi)超聲聯(lián)合診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果情況

表3 觀察分析兩種診斷結(jié)果敏感性情況

3 討論

以上分析結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用淺表超聲與會(huì)陰超聲或腔內(nèi)超聲方法診斷肛周感染性疾病診斷效果顯著。分析結(jié)果提示，即：一是采用單純淺表超聲診斷肛周膿腫，可明確診斷患處膿腫情況，有效探查膿腫形態(tài)、大小及膿腔壁厚薄與膿液稀稠程度，其診斷率優(yōu)于磁共振，但該檢查方法對于瘺道較深、病灶復(fù)雜的情況漏診率較高，且診斷效果較差[7]。二是采用淺表超聲與會(huì)陰超聲或腔內(nèi)超聲方法，可有效判斷肛周膿腫成熟度，且對于復(fù)雜性肛瘺的瘺口、數(shù)量、走向及位置則可準(zhǔn)確判斷。

綜上所述，給予肛周感染性疾病患者采用淺表超聲及經(jīng)會(huì)陰或腔內(nèi)超聲聯(lián)合進(jìn)行臨床診斷后，結(jié)果表明，單純的淺表超聲診斷結(jié)果，明顯差于淺表超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰或腔內(nèi)超診斷結(jié)果，且后者診斷方法診斷敏感性更高，可有效降低漏診率，更利于為臨床治療提供有效的數(shù)據(jù)支持，臨床可以積極推廣研究[8]。