王林濤

（河北省趙縣人民醫(yī)院，河北 趙縣）

0 引言

膽囊結石是臨床上常見的疾病之一，由于患者飲食不規(guī)律等方面所導致，膽囊結石患者的患病周期較長且早期癥狀不明顯，有大部分患者在患有膽囊結石的同時伴有闌尾炎，出現(xiàn)兩種疾病疊加的情況，如果沒有進行及時的治療，會很大程度的加劇患者的患病痛苦，影響患者的正常生活[1]。以前，臨床上治療闌尾炎合并膽囊結石患者一般會選擇開腹手術，但是開腹手術安全系數(shù)較低且手術結束之后恢復較慢，所以尋找一種安全且有效的治方法是臨床上主要的研究方向。隨著醫(yī)療技術的迅猛發(fā)展，腹腔鏡手術憑借其安全性高、手術創(chuàng)傷較小以及術后恢復較快的特點，在臨床上得到了很多醫(yī)生及患者的認可。本研究選取我院一年內收治的72例闌尾炎合并膽囊結石患者對其進行不同的方法治療，對比不同方法的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年5月至2020年5月收治的闌尾炎合并膽囊結石患者72例，隨機分為研究組和對照組，每組36例。研究組患者：男性20例，女性16例，年齡為25～71歲，平均（37.25±5.16）歲；對照組患者：男性19例，女性17例，年齡為24～68歲，平均（38.16±4.69）歲。兩組患者臨床資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究且簽署知情同意書。本研究獲得我院倫理委員會批準后進行。

納入標準：（1）確診為闌尾炎合并膽囊結石者；（2）血常規(guī)檢測無異常者；

排除標準：（1）中途退出本次研究者；（2）合并心臟、肝腎功能障礙者；（3）患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

對照組患者接受常規(guī)開腹手術進行治療，具體手術方法：患者保持仰臥位，進行全身麻醉，在患者肚臍下方做切口，切口長度為5 cm，使術者可以清楚地看到患者膽囊三角區(qū)部位后，在患者膽囊動脈以及膽總管處于分離狀態(tài)時，在距離膽總管0.5 cm處切斷患者膽囊，對患者的膽囊床進行清理，將手術切口進行縫合。經(jīng)過患者腹部做切口，根據(jù)患者的實際情況對患者的闌尾進行處理，然后包埋闌尾殘端，最后對患者的腹腔進行清理，結束后關閉患者的腹腔，縫合切口，實時檢測患者的生命體征。在手術結束之后，由專業(yè)的人員對患者進行觀察，如果出現(xiàn)并發(fā)癥等情況及時做出處理。

1.2.2 研究組方法

研究組患者均接受腹腔鏡闌尾膽囊聯(lián)合切除手術進行治療，具體手術方法：患者保持仰臥位，對患者進行氣管插管全身麻醉，在患者肚臍上下緣部位做手術切口，切口形成后將腹腔鏡置入，建立二氧化碳氣腹，在患者的上腹、右鎖骨部位分別做10 mm和5 mm的切口，插入相應規(guī)格的導管，將患者調整至正確的體位后使用電鉤將患者膽囊周邊的腹膜剪開，取出膽囊。再次調整患者的體位，將腹腔鏡與導管儀器推進患者腹腔，直至能夠看見患者闌尾及盲區(qū)，同時更換操作孔為右中腹處，在確定患者闌尾的具體位置之后插入抓鉗并向患者的闌尾動脈進行雙極電凝處理，最后切斷闌尾，凝固殘斷后通過導管將闌尾取出。手術結束之后清理患者腹腔后進行縫合，由專業(yè)的人員對患者進行觀察，如果出現(xiàn)并發(fā)癥等情況及時做出處理。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者的臨床療效，分為顯效、有效、無效三類，顯效為：患者臨床癥狀基本痊愈，沒有并發(fā)癥情況；有效為：患者臨床癥狀有所改善，并發(fā)生情況較少；無效為：患者臨床癥狀沒有任何改變且并發(fā)癥嚴重。

觀察并對比兩組患者手術指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察并對比兩組患者的臨床療效，研究組患者總有效顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），具體見表1。

表1 對比兩組患者臨床療效[n(%)]

2.2 兩組患者手術指標對比

觀察并對比兩組患者手術各項指標，研究組患者各項指標結果均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者手術指標比較（±s）

表2 兩組患者手術指標比較（±s）

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3 討論

膽囊結石是臨床上常見的膽囊疾病，膽絞痛是其典型的臨床癥狀。膽囊結石的成因非常復雜，各種影響膽固醇與膽汁酸磷脂濃度比例和膽汁淤積的因素都可以導致膽囊結石。肥胖、糖尿病、習慣就坐、缺乏運動等因素都可導致膽囊結石[2]。有大部分膽囊結石會伴有闌尾炎共同發(fā)生。闌尾炎是常見的外科疾病之一，感染是闌尾炎常見的病因。

早些年，臨床上治療闌尾炎合并膽囊結石的首選方式就是傳統(tǒng)的開腹手術，雖然這種方法有一定的療效，但是開腹手術的切口較大、術后恢復時間較長，安全系數(shù)較低，很容易引起術后并發(fā)癥，所以現(xiàn)如今已經(jīng)不是首選的治療方案了[3]。隨著科學技術的發(fā)展，腹腔鏡手術在近些年被推上了臨床治療，因為腹腔鏡手術創(chuàng)傷較小，安全系數(shù)較高且患者術后恢復時間快，所以臨床上很多醫(yī)生及患者大都很認同這種手術方法。本研究對我院72例患者進行不同方法治療后，結果顯示究組患者的總有效顯著高于對照組患者（P＜0.05），研究組患者手術各項指標顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），我們認為這與腹腔鏡闌尾膽囊聯(lián)合切除術可以減少患者內臟在空氣中暴露的面積，有效減少術中感染的情況有關。

綜上所述，給予闌尾炎合并膽囊結石患者腹腔鏡闌尾膽囊聯(lián)合切除手術進行治療，臨床效果顯著且預后情況較好，值得臨床推廣。