時(shí)永紅
(河北省張家口市宣化區(qū)醫(yī)院,河北 張家口)
帕金森病也稱為震顫麻痹,是發(fā)生在中老年人群中的一種漸進(jìn)性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。該病的發(fā)生,主要是由于中腦黑質(zhì)細(xì)胞的病變引發(fā)多巴胺神經(jīng)元的變性[1]。目前,臨床上沒有有效根治帕金森疾病的方法,通常的治療方案是運(yùn)用藥物對(duì)疾病進(jìn)行控制。
在本文中,主要選取我科2016年3月至2020年3月收治的48名符合帕金森疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和要求的患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)分組的方法將所有患者平均分成A組和B組,患者的年齡在60~84歲。B組患者的男女比例為14:10。A組患者男女比例為13:11。兩組患者之間一般資料差異不顯著,適合做臨床研究對(duì)象?;颊呒捌浼覍賹?duì)此項(xiàng)研究知情并同意配合治療研究。此次研究嚴(yán)格按照程序進(jìn)行操作,對(duì)患者的就診資料進(jìn)行保密,尊重患者的隱私。
A組患者采用美多巴進(jìn)行治療:該藥的制造廠家是上海羅氏制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào),國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198,患者服藥遵從小劑量漸進(jìn)方式進(jìn)行。初次治療的服藥劑量是1/4片/次,3次/d。以后每周的日服用量增加1/2片,直到達(dá)到該患者的治療量為準(zhǔn)。如果患者能夠定期就診,可以考慮加快日用量,比如日用量每周可以增加2次,每次增加美多巴1/2片,這樣可以較快的達(dá)到2~4片/d的有效劑量,藥物有效劑量一般分3~4次服用。B組患者主要是采用聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療,即在美多巴的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸普拉克索。該藥的制造廠家是森福羅 德國(guó)勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20140917。起始劑量是0.375 mg/d,分3次服用。然后每5~7天增加1次劑量。根據(jù)患者的耐受程度,適當(dāng)增加劑量以達(dá)到療效。兩組患者都進(jìn)行為期2個(gè)月的治療。
對(duì)比兩組患者在臨床中治療的總體有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。
治療結(jié)束后,對(duì)患者的疾病狀況運(yùn)用臨床療效評(píng)估量表、帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表進(jìn)行相應(yīng)治療效果評(píng)價(jià)[2]。基本治愈:患者的帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表下降超過(guò)了50%;顯效:患者的帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表下降<50%但不低于20%;有效:患者的帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表下降<20%;無(wú)效:患者的評(píng)分量表數(shù)據(jù)<1%。
B組采用聯(lián)合用藥治療方案的患者治療的總體有效率達(dá)到95.83%,超過(guò)A組單獨(dú)采用美多巴治療的總體有效率87.50%,具體數(shù)據(jù)對(duì)比見表1。
表1 兩組患者的臨床治療有效率[n(%)]
不良反應(yīng)類型以惡心嘔吐、失眠、精神癥狀等為主。A組的總體不良反應(yīng)發(fā)生率為29.17%高于B組不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%,差異顯著,具體數(shù)據(jù)對(duì)比見表2。
表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]
帕金森病又名震顫麻痹,是發(fā)生在中老年人群中的一種漸進(jìn)性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。由英國(guó)學(xué)者James Parkinson于1817年首先提出[3]。黑質(zhì)和紋狀體是主要的病變部位。該病的主要臨床癥狀是震顫、姿勢(shì)步態(tài)異常、肌肉張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩[4]。根據(jù)美國(guó)DSM-Ⅲ-R診斷標(biāo)準(zhǔn),精神癥狀與運(yùn)動(dòng)癥狀具有同等的診斷價(jià)值?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為帕金森病是精神障礙及軀體障礙共同作用的結(jié)果[5]。
老年帕金森病屬于錐體外系功能障礙性疾病中的一種類型。患者的年齡大多在60歲以上,年輕人較少患該疾病。隨著飲食習(xí)慣的改變以及生活節(jié)奏的加快,近幾年帕金森病的發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡趨勢(shì)。臨床的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析也證明該趨勢(shì)。
腦內(nèi)黑質(zhì)紋狀體在通路方面的病變導(dǎo)致帕金森疾病的產(chǎn)生。這種病變導(dǎo)致患者體內(nèi)多巴胺的減少?gòu)亩鴮?dǎo)致患者的腦內(nèi)神經(jīng)傳輸功能處在失衡的狀態(tài),最終出現(xiàn)震顫現(xiàn)象。目前,老年帕金森病治療以多巴胺類制劑為主要的藥物治療。該藥物對(duì)患者身體中神經(jīng)細(xì)胞源的交往進(jìn)行有效抑制,同時(shí)控制患者存在的震顫麻痹情況[6]。
美多巴藥物是一種復(fù)方制劑,主要包括左旋多巴和芐絲肼。其主要的病理作用是左旋多巴可以通過(guò)血腦屏障而提高多巴胺的水平,芐絲肼也可以增加多巴胺的水平,從而達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。有報(bào)道顯示部分治療效果不理想,左旋多巴僅對(duì)部分患者有效[7]。鹽酸普拉克索是一種非麥角類多巴胺激動(dòng)劑。該藥物在臨床當(dāng)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,同時(shí)受到人們的關(guān)注程度也越來(lái)越高[8]。
多巴胺類藥物隨著藥物劑量的增加和治療時(shí)間的延長(zhǎng),不良反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)增加趨勢(shì)。服用單一藥物進(jìn)行治療,會(huì)出現(xiàn)療效減退現(xiàn)象。聯(lián)合服用鹽酸普拉克索,能夠降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。另外聯(lián)合用藥可以降低美多巴的藥物用量,減少長(zhǎng)期服用美多巴對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。
帕金森病除了進(jìn)行規(guī)范的藥物治療外,還需要注意飲食護(hù)理。應(yīng)該進(jìn)食高纖維素、高蛋白質(zhì)、有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物,禁止食用刺激性的食物。吞咽困難不能進(jìn)食者,應(yīng)該給予鼻飼流質(zhì)食物。在病情允許的情況下,應(yīng)該適當(dāng)活動(dòng),防止摔倒。
總的來(lái)說(shuō),美多巴和鹽酸普拉克索聯(lián)合治療老年帕金森病臨床效果理想,對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能改善明顯,具有較高的安全性,值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。另外,該治療方案成本低廉,能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力,具有很好的發(fā)展前景。