時(shí)永紅

（河北省張家口市宣化區(qū)醫(yī)院，河北 張家口）

0 引言

帕金森病也稱為震顫麻痹,是發(fā)生在中老年人群中的一種漸進(jìn)性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。該病的發(fā)生，主要是由于中腦黑質(zhì)細(xì)胞的病變引發(fā)多巴胺神經(jīng)元的變性[1]。目前，臨床上沒有有效根治帕金森疾病的方法，通常的治療方案是運(yùn)用藥物對(duì)疾病進(jìn)行控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本文中，主要選取我科2016年3月至2020年3月收治的48名符合帕金森疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和要求的患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)分組的方法將所有患者平均分成A組和B組，患者的年齡在60～84歲。B組患者的男女比例為14:10。A組患者男女比例為13:11。兩組患者之間一般資料差異不顯著，適合做臨床研究對(duì)象?；颊呒捌浼覍賹?duì)此項(xiàng)研究知情并同意配合治療研究。此次研究嚴(yán)格按照程序進(jìn)行操作，對(duì)患者的就診資料進(jìn)行保密，尊重患者的隱私。

1.2 方法

A組患者采用美多巴進(jìn)行治療：該藥的制造廠家是上海羅氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198，患者服藥遵從小劑量漸進(jìn)方式進(jìn)行。初次治療的服藥劑量是1/4片/次，3次/d。以后每周的日服用量增加1/2片，直到達(dá)到該患者的治療量為準(zhǔn)。如果患者能夠定期就診，可以考慮加快日用量，比如日用量每周可以增加2次，每次增加美多巴1/2片，這樣可以較快的達(dá)到2～4片/d的有效劑量，藥物有效劑量一般分3～4次服用。B組患者主要是采用聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療，即在美多巴的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸普拉克索。該藥的制造廠家是森福羅 德國(guó)勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140917。起始劑量是0.375 mg/d，分3次服用。然后每5～7天增加1次劑量。根據(jù)患者的耐受程度，適當(dāng)增加劑量以達(dá)到療效。兩組患者都進(jìn)行為期2個(gè)月的治療。

1.3 觀察比較指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在臨床中治療的總體有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

治療結(jié)束后，對(duì)患者的疾病狀況運(yùn)用臨床療效評(píng)估量表、帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表進(jìn)行相應(yīng)治療效果評(píng)價(jià)[2]。基本治愈：患者的帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表下降超過(guò)了50%；顯效：患者的帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表下降＜50%但不低于20%；有效：患者的帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表下降＜20%；無(wú)效：患者的評(píng)分量表數(shù)據(jù)＜1%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率

B組采用聯(lián)合用藥治療方案的患者治療的總體有效率達(dá)到95.83%，超過(guò)A組單獨(dú)采用美多巴治療的總體有效率87.50%，具體數(shù)據(jù)對(duì)比見表1。

表1 兩組患者的臨床治療有效率[n(%)]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

不良反應(yīng)類型以惡心嘔吐、失眠、精神癥狀等為主。A組的總體不良反應(yīng)發(fā)生率為29.17%高于B組不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%，差異顯著，具體數(shù)據(jù)對(duì)比見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

帕金森病又名震顫麻痹，是發(fā)生在中老年人群中的一種漸進(jìn)性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。由英國(guó)學(xué)者James Parkinson于1817年首先提出[3]。黑質(zhì)和紋狀體是主要的病變部位。該病的主要臨床癥狀是震顫、姿勢(shì)步態(tài)異常、肌肉張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩[4]。根據(jù)美國(guó)DSM-Ⅲ-R診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神癥狀與運(yùn)動(dòng)癥狀具有同等的診斷價(jià)值?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為帕金森病是精神障礙及軀體障礙共同作用的結(jié)果[5]。

老年帕金森病屬于錐體外系功能障礙性疾病中的一種類型。患者的年齡大多在60歲以上，年輕人較少患該疾病。隨著飲食習(xí)慣的改變以及生活節(jié)奏的加快，近幾年帕金森病的發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡趨勢(shì)。臨床的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析也證明該趨勢(shì)。

腦內(nèi)黑質(zhì)紋狀體在通路方面的病變導(dǎo)致帕金森疾病的產(chǎn)生。這種病變導(dǎo)致患者體內(nèi)多巴胺的減少?gòu)亩鴮?dǎo)致患者的腦內(nèi)神經(jīng)傳輸功能處在失衡的狀態(tài)，最終出現(xiàn)震顫現(xiàn)象。目前，老年帕金森病治療以多巴胺類制劑為主要的藥物治療。該藥物對(duì)患者身體中神經(jīng)細(xì)胞源的交往進(jìn)行有效抑制，同時(shí)控制患者存在的震顫麻痹情況[6]。

美多巴藥物是一種復(fù)方制劑，主要包括左旋多巴和芐絲肼。其主要的病理作用是左旋多巴可以通過(guò)血腦屏障而提高多巴胺的水平，芐絲肼也可以增加多巴胺的水平，從而達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。有報(bào)道顯示部分治療效果不理想，左旋多巴僅對(duì)部分患者有效[7]。鹽酸普拉克索是一種非麥角類多巴胺激動(dòng)劑。該藥物在臨床當(dāng)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，同時(shí)受到人們的關(guān)注程度也越來(lái)越高[8]。

多巴胺類藥物隨著藥物劑量的增加和治療時(shí)間的延長(zhǎng)，不良反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)增加趨勢(shì)。服用單一藥物進(jìn)行治療，會(huì)出現(xiàn)療效減退現(xiàn)象。聯(lián)合服用鹽酸普拉克索，能夠降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。另外聯(lián)合用藥可以降低美多巴的藥物用量，減少長(zhǎng)期服用美多巴對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。

帕金森病除了進(jìn)行規(guī)范的藥物治療外，還需要注意飲食護(hù)理。應(yīng)該進(jìn)食高纖維素、高蛋白質(zhì)、有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，禁止食用刺激性的食物。吞咽困難不能進(jìn)食者，應(yīng)該給予鼻飼流質(zhì)食物。在病情允許的情況下，應(yīng)該適當(dāng)活動(dòng)，防止摔倒。

總的來(lái)說(shuō)，美多巴和鹽酸普拉克索聯(lián)合治療老年帕金森病臨床效果理想，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能改善明顯，具有較高的安全性，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。另外，該治療方案成本低廉，能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，具有很好的發(fā)展前景。