王青，朱增杰，馬靜

（解放軍第九六0醫(yī)院泰安醫(yī)療區(qū)，山東 泰安）

0 引言

腦卒中屬于臨床十分常見的疾病，這種病通常發(fā)病比較急，對(duì)病人的身心產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，所以對(duì)于這種治療難度非常高，需要進(jìn)行關(guān)鍵的治療外，還需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[1]，這當(dāng)中康復(fù)護(hù)理干預(yù)能很好地提高護(hù)理質(zhì)量，該報(bào)告中對(duì)于腦卒中患者采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，給予探討，根據(jù)相關(guān)資料顯示，腦卒中患治療過程中結(jié)合康復(fù)護(hù)理，能夠有利于改善身體機(jī)能，促進(jìn)身體早日康復(fù)[2]。抽取針對(duì)2020年1～5月醫(yī)院接收的92例腦卒中病人給予探討，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1～5月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接收的92例腦卒中偏癱患者作為觀察組，其中男57例，女35例，年齡45～85歲，另外選取2020年1月前的92例腦卒中癱瘓病人，其中男55例，女37例，年齡46～86歲，通過分析所有病人的年齡、性別等差異不大（P＞0.05），存在臨床對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行一般護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理，主要如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

大部分腦卒中病人伴有吞咽或肢體活動(dòng)障礙，平常護(hù)理時(shí)，護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)行個(gè)性化的鍛煉，注意保護(hù)以及適度進(jìn)行。由于康復(fù)屬于十分漫長(zhǎng)的過程；并且也應(yīng)該進(jìn)行健康飲食干預(yù)，嚴(yán)格限制攝取的鹽分與熱量，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白與豐富維生素的食物[3]。

1.2.2 心理干預(yù)

腦卒中病人的疾病癥狀是神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致病人活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛感以及不適，所以會(huì)誘發(fā)害怕、焦慮等不良心理。因此，臨床護(hù)理過程中，護(hù)士保持溫柔的態(tài)度和病人交談，認(rèn)真聽取病人的訴求，盡可能地滿足實(shí)際需求，同時(shí)可通過分發(fā)宣傳手冊(cè)或視頻等對(duì)病人與其家屬給予有效的疾病知識(shí)以及禁忌事項(xiàng)的介紹，必要時(shí)邀請(qǐng)治療成功的案例，提高治療疾病的勇氣，改善負(fù)面心理，從而增強(qiáng)治療的配合度。

1.2.3 功能鍛煉

（1）被動(dòng)功能鍛煉：病情穩(wěn)定后，馬上開展身體按摩與被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，對(duì)患側(cè)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后活動(dòng)各關(guān)節(jié)?；顒?dòng)幅度以正常人的關(guān)節(jié)活動(dòng)度為宜，最大程度地活動(dòng)。引導(dǎo)病人床上動(dòng)作訓(xùn)練，例如翻身、移動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、坐位的矯正。每天2次或3次，每次保持15～30 min；（2）下床主動(dòng)功能訓(xùn)練：伴隨疾病的緩解與肌力恢復(fù)，即可開展站立、行走鍛煉。病人可到康復(fù)室訓(xùn)練，以他人輔助和機(jī)能訓(xùn)練結(jié)合，每天3次，活動(dòng)量以及時(shí)間慢慢增多，使步行訓(xùn)練由平衡桿內(nèi)，采取步行手杖練習(xí)慢慢過渡為獨(dú)立步行與上下臺(tái)階練習(xí)；（3）日常生活能力訓(xùn)練：護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真引導(dǎo)病人穿衣吃飯、洗漱等，告知家屬積極的配合病人進(jìn)行功能康復(fù)中，提高治療疾病的信心。這個(gè)過程中，護(hù)士應(yīng)該掌握病人的具體心理情況，進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，促使病人維持積極向上的心態(tài)，配合功能鍛煉；（4）語言能力訓(xùn)練：腦卒中患者存在語言障礙，例如具有辨別困難等，會(huì)明顯減低生活水平，所以對(duì)病人開展語音功能練習(xí)十分重要。在語言康復(fù)訓(xùn)練中，針對(duì)失語患者，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)其通過喉部發(fā)音或吹蠟燭來誘導(dǎo)發(fā)音，慢慢恢復(fù)唇音。針對(duì)可發(fā)音患者，可訓(xùn)練念字或詞匯練習(xí)，練習(xí)時(shí)根據(jù)由易到難、由短到長(zhǎng)，使患者逐漸恢復(fù)語言功能。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)

對(duì)于有些病情相對(duì)嚴(yán)重的病人，護(hù)士應(yīng)該從生活起居出發(fā)，幫助或指導(dǎo)其穿衣、吃飯、洗漱。為了避免呼吸道感染也應(yīng)該做好口腔衛(wèi)生，每天進(jìn)行口腔的清潔以及漱口，若出現(xiàn)呼吸道異物必須馬上給予清理，防止出現(xiàn)意外；病人床單被褥與貼身衣物應(yīng)該勤換洗，進(jìn)而才能夠控制細(xì)菌的產(chǎn)生，減少壓瘡發(fā)病率[4]；護(hù)理過程中看到病人疾病恢復(fù)程度，進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓。活動(dòng)或下床檢查時(shí)，護(hù)士積極進(jìn)行陪護(hù)，避免出現(xiàn)意外。

1.3 結(jié)果判斷

（1）生活質(zhì)量評(píng)測(cè)[5]：使用漢化簡(jiǎn)明生活量表（SF-36）調(diào)查問卷對(duì)比兩組治療前后的效果，具體分為：情感職能、精神健康、身體功能、社會(huì)功能、角色功能進(jìn)行判斷，共10分，分值越高，說明生活質(zhì)量越好。出院時(shí)以及3個(gè)月對(duì)其評(píng)價(jià)并記錄。（2）比較兩組的日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度[6]。選擇Barthel、Fugl-Meyer評(píng)價(jià)日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。其中Barthel分為工具性日常生活能力表和軀體生活自理量表，分?jǐn)?shù)越小說明日常生活能力越好；Fugl-Meyer分值越高，顯示恢復(fù)越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，通過t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組的生活質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體如表1。

表1 兩組病人臨床治療效果比較（±s, 分）

表1 兩組病人臨床治療效果比較（±s, 分）

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組項(xiàng)目t/P t/P治療前 治療后 治療前 治療后情感職能 4.9±0.3 8.2±0.2 9.432/0.0021 4.2±0.36.3±0.28.548/0.0327精神健康 4.8±0.9 8.0±0.1 9.655/0.0010 4.3±0.96.6±0.48.765/0.0441角色功能 3.2±0.4 7.1±0.5 11.276/0.00323.3±0.45.3±0.56.654/0.0321社會(huì)功能 3.1±0.3 7.9±0.7 9.094/0.0101 3.0±0.36.2±0.48.878/0.0232身體功能 3.5±0.3 7.3±0.7 10.138/0.01153.4±0.55.6±0.78.765/0.0236

實(shí)驗(yàn)組即Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)均強(qiáng)于對(duì)照組（P＜0.05），差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組的Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)比較（±s, 分）

表2 兩組的Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)比較（±s, 分）

組別 例數(shù) Fugl-Meyer評(píng)分 Barthel指數(shù)對(duì)照組 92 42.11±7.03 71.44±9.38實(shí)驗(yàn)組 92 57.15±8.02 53.08±10.27 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

在我國(guó)的醫(yī)療水平近幾年出現(xiàn)了明顯的改善，對(duì)于疾病的愈后效果，通過一系列的科學(xué)有效的治療。腦卒中的患病率不斷出現(xiàn)上漲，使臨床護(hù)理工作發(fā)生了很多的變革，最終找到了可以有利于病人康復(fù)的護(hù)理方法。腦卒中也叫多腦中風(fēng)，主要因素是由于血液循環(huán)異常。同時(shí)，人伴隨社會(huì)的發(fā)展，生活水平出現(xiàn)了明顯的改善，但是生活習(xí)慣的不規(guī)律以及不健康的飲食方式造成身體受到不良損害。腦卒中的基礎(chǔ)原因是由于生活方式的不規(guī)律，同時(shí)誘發(fā)因素較多，例如高血壓、糖尿病及血脂異常[7]。腦卒中出現(xiàn)前，病人會(huì)產(chǎn)生語言功能障礙，因?yàn)槟X供血缺乏，患者的大腦皮層語言輸出受到嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重影響病人的生命安全；因?yàn)樯窠?jīng)腦組織的損害，同時(shí)，病人的視覺也會(huì)出現(xiàn)變化，病人會(huì)感受到視覺下降，腦供血不足，疾病加重，繼而患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，睡覺的欲望越來越強(qiáng)烈，成人感覺器官功能逐漸降低，逐漸運(yùn)動(dòng)上也受到了限制，最后越來越嚴(yán)重，甚至引發(fā)腦溢血，危及到患者的生命健康[8]。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理同時(shí)對(duì)于患者的肢體運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行恢復(fù)和鍛煉，提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量，有利于身體恢復(fù)，減少住院時(shí)間，有利于其盡快融入社會(huì)。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理要求將各項(xiàng)工作制度落實(shí)到位，密切監(jiān)測(cè)生命體征，并對(duì)科室護(hù)士定期培訓(xùn)、考核，保證神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量。腦卒中是可以預(yù)防和治療的，臨床上神經(jīng)內(nèi)科對(duì)腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理取得了良好的護(hù)理效果，并使患者預(yù)后良好。報(bào)告結(jié)果說明，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)后生活質(zhì)量評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中，提高了臨床護(hù)理效果，值得在臨床中應(yīng)用。