劉洋，李寧，楊文杰，樊盼英，聶玉剛，薛秀娟，張國龍，趙東陽

我國每年新報告的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者/艾滋?。ˋIDS）患者中，經(jīng)性傳播途徑感染的構(gòu)成從2007年的42.3%上升至2015年的95.5%［1］，2016、2017年維持在95.5%左右［2］。青年學(xué)生正處于性活躍期，觀念較開放且易受誘惑和性刺激，進而可能發(fā)生無保護性行為，尤其是發(fā)生同性性行為更易感染和傳播AIDS。數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底全國報告存活的青年學(xué)生HIV/AIDS病例超過7 000例，占全國存活HIV/AIDS總數(shù)的1.4%［3］。河南省是人口大省和教育大省，青年學(xué)生的艾滋病防控形勢不容樂觀。本文通過分析河南省2010—2019年新報告的15～24歲青年學(xué)生HIV感染者的流行病學(xué)特征和首次隨訪檢測情況，以期為青年學(xué)生人群AIDS防治措施的制定提供數(shù)據(jù)支持和參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從國家艾滋病防治基本信息系統(tǒng)2010—2019年的病例報告卡和隨訪管理定時數(shù)據(jù)庫中收集。

1.2 研究方法 本研究為回顧性研究。研究對象的納入標準為新報告的15～24歲，職業(yè)為學(xué)生的HIV感染者，“審核標志”為已終審卡片，排除“現(xiàn)住址編碼”不是河南省、“地區(qū)類別”為港、澳、臺和外籍，以及“病例類型”不是實驗室診斷和臨床診斷的病例，所有納入研究的信息均按照納入標準進行了嚴格篩選和整理。研究的因素包括：人口學(xué)特征、感染途徑、樣本來源、性病史、高危行為史、首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)檢測情況等?；颊叽_診后30 d內(nèi)進行首次隨訪。HIV/AIDS按照每6個月1次（其中AIDS患者每3個月1次）進行隨訪。隨訪內(nèi)容包括：過去3個月發(fā)生性行為及其他高危行為情況、是否采取安全措施、CD4+T淋巴細胞計數(shù)檢測情況等，其中CD4+T淋巴細胞結(jié)果為距本次隨訪日期最近1次的檢測結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2016軟件整理數(shù)據(jù)，SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，分類變量的描述采用例（%）表示，構(gòu)成比的線性趨勢分析采用線性趨勢χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用非條件Logistic回歸分析首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜200個/μL的影響因素，模型分析采用偏最大似然估計的向前逐步回歸法，逐步回歸分析時變量入選標準P≤0.05，剔除標準P＞0.10。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 10年間共報告患者1 011例，以男性（92.8%）為主，年齡多在18～22歲（67.6%），平均年齡為（19.8±2.3）歲；多為漢族（98.5%），文化程度以大專及以上為主（65.7%），多無性病史（93.1%）。感染途徑以同性性傳播為主（68.2%），其次是異性性傳播（20.6%），同性性傳播比例呈增加趨勢（χ2趨勢=179.378，P＜0.01），近3年均達到了80%以上。樣本來源以檢測咨詢（52.1%）為主，其次為其他就診者檢測（21.9%）。每年新報告的青年學(xué)生HIV感染者數(shù)從2010年的50例上升至2019年的198例，歷年數(shù)據(jù)見表1。10年間新報告的青年學(xué)生HIV感染者年齡、性別、受教育程度、感染途徑變化趨勢見圖1~4。

2.2 首次隨訪高危性行為及性伴侶情況 1 011例HIV感染者中，報告后30 d內(nèi)接受首次隨訪者共1 005例（99.4%）。隨訪發(fā)現(xiàn)填寫“過去3個月是否每次發(fā)生性行為都使用避孕套”信息者有1 002例（99.7%），其中110例（11.0%）發(fā)生性行為時使用了避孕套，188例（18.8%）發(fā)生性行為時未每次均使用避孕套，704例（70.2%）未發(fā)生性行為。未每次均使用避孕套的188例研究對象中，過去3個月發(fā)生性行為每次均未使用避孕套者共178例（94.7%），其中83例（46.6%）與1人發(fā)生了性行為，57例（32.0%）與2人發(fā)生了性行為，25例（14.0%）與3人發(fā)生了性行為，13例（7.3%）與4人及以上者發(fā)生了性行為。隨訪表中顯示最近3個月發(fā)生性行為未使用避孕套的178例HIV感染者中，報告數(shù)從2010年的3例增加到了2019年的38例，見表2。

Tab.1 The basic situation of newly reported young students with HIV infection in Henan Province from 2010 to 2019表1 河南省2010-2019年新報告的青年學(xué)生HIV感染者報告時的基本情況 ［例（%）］

Fig.1 Changes in the number of newly reported HIV-infected young students in different age groups in Henan Province from 2010 to 2019圖1 河南省2010—2019年新報告的青年學(xué)生HIV感染者不同年齡組報告人數(shù)變化

Fig.2 Changes of in gender composition HIV-infected young students newly reported in Henan Province from 2010 to 2019圖2 河南省2010—2019年新報告青年學(xué)生HIV感染者性別構(gòu)成變化

Fig.3 Changes of educational level of HIV-infected young students newly reported in Henan Province from 2010 to 2019圖3 河南省2010—2019年新報告的青年學(xué)生HIV感染者受教育程度變化

Fig.4 Changes of HIV infection pathways in HIV-infected young students newly reported in Henan Province from 2010 to 2019圖4 河南省2010—2019年新報告的青年學(xué)生HIV感染者感染途徑變化

2.3 首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)檢測情況 1 011例HIV感染者中有973例（96.2%）在過去1年內(nèi)進行了CD4+T淋巴細胞檢測。其中，首檢結(jié)果＜200個/μL組占17.2%，10年間構(gòu)成比呈下降趨勢（χ2趨勢=99.685，P＜0.01）；（200～349）個/μL組、（350～499）個/μL組、≥500個/μL組分別占23.5%、25.3%、34.0%，構(gòu)成比均呈上升趨勢（χ2趨勢分別為7.237、9.222、7.647，均P＜0.01），見表3。

Tab.2 The distribution of the number of HIV infected young students who had sex without condoms within 3 months in Henan Province from 2010 to 2019表2 河南省2010—2019年新報告的青年學(xué)生HIV感染者中3個月內(nèi)發(fā)生性行為未使用避孕套者發(fā)生性行為人數(shù)分布情況 ［例（%）］

Tab.3 The first CD4+T lymphocyte count results of newly reported young students with HIV infection in Henan Province from 2010 to 2019表3 河南省2010—2019年新報告的青年學(xué)生HIV感染者首次CD4+T淋巴細胞檢測結(jié)果 ［例（%）］

2.4 首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜200個/μL相關(guān)影響因素分析 因變量賦值：CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜200個/μL=1，≥200個/μL=0。除受教育程度（與年齡直接相關(guān)）外，將性別、年齡、民族、感染途徑、性病史、樣本來源和報告年份納入Logistic回歸模型。單因素Logistic回歸分析顯示，性別、年齡、感染途徑、樣本來源和報告年份是病例首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜200個/μL的影響因素（P＜0.05），見表4。進一步將單因素分析中有意義的變量納入多因素分析（報告年份作為混雜因素進行調(diào)整），調(diào)整后分析顯示，女性（OR=2.98，95%CI：1.63~5.47）、異性性傳播（OR=2.37，95%CI：1.48~3.81）、其他傳播途徑或不詳（OR=16.27，95%CI：9.69~27.32）是首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜200個/μL的危險因素（均P＜0.001）。

Tab.4 Logistic regression model analysis on the related factors of the first CD4+T lymphocyte count＜200/μL in newly reported young students of Henan Province from 2010 to 2019表4 河南省2010—2019新報告的青年學(xué)生HIV感染者首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜200個/μL影響因素的Logistic回歸模型分析

3 討論

我國15～24歲青年學(xué)生HIV感染人數(shù)在過去10年內(nèi)逐年上升，近2年每年新報告學(xué)生HIV感染者超過3 000例［3］，河南省2009—2013年新報告的15～24歲青年學(xué)生HIV病例數(shù)呈上升趨勢［4］，青年學(xué)生逐步成為了艾滋病防控的重點人群。本研究顯示，河南省2010—2019年新報告的15～24歲青年學(xué)生HIV感染病例數(shù)已達1 011例，主要感染方式為同性性傳播（68.2%），占比低于全國（85%）［3］和成都市（78.2%）水平［5］，但同性性傳播占比呈增加趨勢，近3年均超過80%。感染者以男性為主（92.8%），多為漢族（98.5%），文化程度以大專及以上為主（65.7%），樣本來源以檢測咨詢（52.1%）為主，這些特征與全國青年學(xué)生艾滋病流行病學(xué)特征一致［6］。提示應(yīng)根據(jù)感染人群特點，積極采取針對性措施，進一步控制艾滋病在該人群中的蔓延勢頭。

澳大利亞一項關(guān)于男男同性戀者初次肛交的年齡和HIV/STI易感性的研究顯示，HIV陽性男性首次肛交時的平均年齡明顯更?。?8.5歲）［7］。Zou等［8］通過分析2012—2013年中國7個大城市男男性行為（MSM）的人口統(tǒng)計和性行為數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，MSM的首次肛交行為年齡越來越小，在16～23歲組的平均首次肛交年齡僅為18.5歲。本研究發(fā)現(xiàn)河南省新報告的15～24歲青年學(xué)生HIV感染病例年齡多在18～22歲（67.6%），平均（19.8±2.3）歲，提示大部分病例的感染時間可能在19歲之前，而導(dǎo)致感染HIV的高危行為發(fā)生時間或許更早，制定相關(guān)防控措施時應(yīng)予以重視。

泰國的一項針對20~24歲大學(xué)生性行為的相關(guān)因素研究顯示，近1/4的學(xué)生在發(fā)生性行為時不使用避孕套［9］。一項關(guān)于中國高中生和大學(xué)生MSM傳播艾滋病高危行為的Meta分析顯示，3 297例學(xué)生MSM者過去6個月發(fā)生無保護肛交的比例為65.2%，有1個及以上男性性伴侶的比例是58.2%［10］。有研究顯示，高中和大學(xué)的同性戀學(xué)生擁有4個及以上性伴侶的比例要高于異性戀學(xué)生［11］，且無保護肛交行為較為普遍［12］。河南省2010—2019年新報告的15～24歲青年學(xué)生HIV感染病例中有92.8%為男性，且多為同性性傳播感染。通過分析15～24歲青年學(xué)生HIV感染病例隨訪資料發(fā)現(xiàn)，有18.8%的感染者近3個月發(fā)生性行為時未使用避孕套，其中有46.6%與1人發(fā)生了性行為，32.0%與2人發(fā)生了性行為，14.0%與3人發(fā)生了性行為，7.3%與4人及以上發(fā)生了性行為，同時還發(fā)現(xiàn)最近3個月發(fā)生性行為未使用避孕套的報告人數(shù)逐年增加，提示青年學(xué)生MSM和多性伴侶者面臨較大的HIV感染風(fēng)險，因此，學(xué)校對此類人群應(yīng)進一步加大預(yù)防艾滋病干預(yù)力度。同時，本研究結(jié)果顯示15~24歲青年學(xué)生HIV感染病例中“異性和其他或不詳”者較“同性”傳播的比例低，但“異性和其他或不詳”感染人群較“同性”感染人群CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜200個/μL的比例更高，提示經(jīng)異性傳播等其他傳播的青年學(xué)生發(fā)現(xiàn)晚的比例更高，應(yīng)加強對該類人群的關(guān)注。

河南省2010—2019年新報告的15～24歲青年學(xué)生HIV感染病例中，首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)檢測結(jié)果為＜200個/μL的占17.2%，略高于全國的11.0%［6］和杭州及南京地區(qū)的小樣本研究結(jié)果［13-14］，提示本省青年學(xué)生HIV感染者的晚發(fā)現(xiàn)比例仍然較高；但10年間總體呈下降趨勢，2019年已經(jīng)降至8.0%。同時，CD4+T淋巴細胞計數(shù)≥200個/μL的各組構(gòu)成呈上升趨勢，提示隨著擴大檢測、擴大宣傳等工作的開展，能夠及時發(fā)現(xiàn)和管理更多的HIV感染病例。本研究發(fā)現(xiàn)，相對于男性和同性性傳播青年學(xué)生HIV感染者，女性、異性性傳播、傳播途徑其他或不詳者首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)檢測結(jié)果更易低于200個/μL。同時也有研究顯示，大學(xué)生對艾滋病基本知識有所掌握，但對艾滋病的相關(guān)政策法規(guī)、感染風(fēng)險和疾病進展等方面的知識了解不深入，高危行為后未能主動檢測或咨詢［15］。以上均提示在關(guān)注男性的同時，也要關(guān)注女性和其他途徑感染者的晚發(fā)現(xiàn)情況，加強宣教，并充分發(fā)揮檢測咨詢、就診檢測等平臺在發(fā)現(xiàn)青年學(xué)生HIV感染者中的作用。

綜上所述，河南省近10年新報告的15～24歲青年學(xué)生HIV感染病例增加較多，同性性傳播比例較高，防控形勢較為嚴峻。應(yīng)進一步加強學(xué)校的艾滋病防治知識的宣教，特別是警示性教育，結(jié)合性道德、性責(zé)任教育和高危行為干預(yù)，進一步加大檢測力度，積極關(guān)注青年學(xué)生中同性性行為以外傳播的人群。充分發(fā)揮檢測咨詢、就診檢測等平臺在發(fā)現(xiàn)青年學(xué)生HIV感染者中的作用，盡早發(fā)現(xiàn)HIV感染者并納入抗病毒治療，減少HIV二代傳播。