李 瑩,關(guān) 鵬, 王 瑛, 宋維軍, 皮靜波

(中國醫(yī)科大學(xué): 1. 公共衛(wèi)生學(xué)院; 2. 教務(wù)處, 遼寧 沈陽 110122)

在慢性病患病率有增無減的同時(shí)，各類傳統(tǒng)及新型傳染病也對人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，無論是嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)抑或新冠病毒肺炎(COVID-19)在我國流行，均使我國充分認(rèn)識(shí)到雖然現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)取得了長足的進(jìn)步，但從醫(yī)學(xué)教育到執(zhí)業(yè)環(huán)境，再到醫(yī)療體制應(yīng)對新型傳染病等疫情防控表現(xiàn)仍暴露出較大的短板和不足。國家也正不斷反思和摸索醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的途徑，并在2020年9月出臺(tái)了《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，該文件強(qiáng)調(diào)了要把醫(yī)學(xué)教育擺在關(guān)系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位[1]?？梢?，醫(yī)學(xué)教育在未來必將掀開快速跳躍式發(fā)展的全新篇章。

新型傳染病席卷全球以來，公共衛(wèi)生再次引起了全民的廣泛關(guān)注，國家層面也高度重視其在重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)中所發(fā)揮的重要作用。公共衛(wèi)生遵循“大衛(wèi)生、大健康”的理念，一方面可以更好地為大眾健康和生命安全保駕護(hù)航，另一方面可降低醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)保障國家社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展。習(xí)近平總書記針對疫情防控發(fā)表的諸多重要講話中也對加強(qiáng)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育工作做出一系列的重要指示。由此可見，壯大我國公共衛(wèi)生事業(yè)首先是要培養(yǎng)出一大批專業(yè)的公共衛(wèi)生人才作為堅(jiān)韌的后備力量，這才是為人民提供高質(zhì)量社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)、提升全民健康素養(yǎng)、有效應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件的有力保障[2]。因此，公共衛(wèi)生教育是根本，它是我國公共衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展的重要奠基石[3]，而未來公共衛(wèi)生人才勢必向注重實(shí)踐創(chuàng)新能力的應(yīng)用復(fù)合型培養(yǎng)模式發(fā)展。如何進(jìn)一步提升公共衛(wèi)生人才實(shí)踐創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，促進(jìn)公共衛(wèi)生教育改革，成為我國高等醫(yī)學(xué)院校、甚至整個(gè)公共衛(wèi)生體系面臨的新挑戰(zhàn)和新課題。

1 培養(yǎng)應(yīng)用復(fù)合型公共衛(wèi)生人才的時(shí)代背景需要

從我國高等教育改革的層面來看,我國教育從“精英教育”逐步向“大眾教育”轉(zhuǎn)變[4]。隨著具備開辦本科預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)學(xué)院校數(shù)量在增加，尤其在新冠肺炎疫情暴發(fā)后，招收公共衛(wèi)生專業(yè)博士、碩士生數(shù)量激增，很大程度增加了公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的力度，培養(yǎng)方式逐漸向應(yīng)用型專業(yè)人才的模式轉(zhuǎn)變，以順應(yīng)疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督和預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)體系對應(yīng)用型、創(chuàng)新型、復(fù)合型的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的社會(huì)發(fā)展需求。

從多學(xué)科融合發(fā)展的層面來看，當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的定位已由“大民生、小學(xué)科”轉(zhuǎn)變?yōu)椤按髧?jì)、大民生、大學(xué)科”。促進(jìn)醫(yī)學(xué)各學(xué)科間交叉融合是當(dāng)下復(fù)雜多變的國際醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的必然趨勢。近些年興起的“One Health”理念，即主張建立一種人、動(dòng)物和環(huán)境乃至整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)在內(nèi)的跨學(xué)科、跨專業(yè)共同協(xié)作，以實(shí)現(xiàn)最佳健康的目標(biāo)[5-6]。該理念引領(lǐng)公共衛(wèi)生向大衛(wèi)生、大學(xué)科的方向發(fā)展，不僅搶占了預(yù)防醫(yī)學(xué)制高點(diǎn)，而且也充分肯定培養(yǎng)復(fù)合型預(yù)防醫(yī)學(xué)人才是未來發(fā)展的必然趨勢。

從醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變層面上看，預(yù)防醫(yī)學(xué)是以“環(huán)境-人群-健康”為模式，以預(yù)防為主要思想指導(dǎo)。預(yù)防醫(yī)學(xué)的任務(wù)要求它必須高瞻遠(yuǎn)矚，面向醫(yī)學(xué)的未來，從戰(zhàn)略的高度考慮人類的疾病和健康問題，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康的一門科學(xué)。預(yù)防醫(yī)學(xué)日益顯示出其在醫(yī)學(xué)科學(xué)中的重要性。

2 公共衛(wèi)生教育存在的問題

當(dāng)下，在公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)過程中已逐漸意識(shí)到實(shí)踐創(chuàng)新能力的重要性，實(shí)踐教學(xué)課程占本科課程比重不斷加大，但針對如何有效地開展實(shí)踐教學(xué)、應(yīng)具備哪些實(shí)踐能力、如何評(píng)價(jià)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)效果等問題上缺乏系統(tǒng)統(tǒng)一的培養(yǎng)規(guī)劃和評(píng)價(jià)管理。其二，為適應(yīng)形勢需要，高校積極與校外企事業(yè)單位合作建立實(shí)習(xí)基地，但存在資源利用率不高的尷尬境地，部分校外實(shí)踐基地掛牌后疏于建設(shè)，甚至處于停滯狀態(tài)，因建而建，非因需而建，流于形式，大多停留在“重形式、輕內(nèi)涵”階段[7]。第三，思政教育和專業(yè)認(rèn)同感教育缺位。玉崧成等人研究顯示，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在入學(xué)前具有高度專業(yè)認(rèn)同感的比例僅占18.1%,而完全不具有專業(yè)認(rèn)同感的學(xué)生比例高達(dá)42.6%[8]?？梢?，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感普遍偏低，缺乏對公共衛(wèi)生職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)精神的教育，易導(dǎo)致學(xué)生對專業(yè)學(xué)習(xí)熱情度低。其四，培養(yǎng)出來的公共衛(wèi)生學(xué)生崗位勝任力較低?！把鄹呤值?、高分低能”是目前預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生普遍存在的現(xiàn)象。新冠疫情暴發(fā)后，更暴露出現(xiàn)行培養(yǎng)體系下的公衛(wèi)人才職業(yè)素養(yǎng)與現(xiàn)實(shí)業(yè)務(wù)需求仍存在較大差距，凸顯了公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)脫離了從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，課程體系建設(shè)脫離了實(shí)際應(yīng)用，畢業(yè)生在工作崗位上表現(xiàn)出較低的崗位勝任力，有關(guān)調(diào)查研究也印證了這一點(diǎn)[9]。

此外，地方醫(yī)學(xué)院校教師對實(shí)踐能力培養(yǎng)導(dǎo)向的重視程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，缺少參與實(shí)踐基地活動(dòng)的積極性，不能把科研、教學(xué)、社會(huì)服務(wù)與基地建設(shè)結(jié)合起來，沒有把握住服務(wù)地方建設(shè)、產(chǎn)學(xué)研協(xié)同發(fā)展的機(jī)會(huì)；更沒有從根本上進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)改革的深度剖析。

3 培養(yǎng)應(yīng)用復(fù)合型公共衛(wèi)生人才的策略探析

3.1 課程思政貫穿于公共衛(wèi)生教育

注重提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的“專業(yè)認(rèn)同感”和“職業(yè)歸屬感”是培養(yǎng)高質(zhì)量公共衛(wèi)生人才的前提，融入課程思政教育則是實(shí)施關(guān)鍵。首先，思政教育融入公共衛(wèi)生課程體系，“育人”先“育德”。建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)課程思政教育，將思想政治教育元素，包括價(jià)值理念、樹立典型以及精神追求等內(nèi)容融入各門公共衛(wèi)生課程中去，潛移默化地從認(rèn)知上改變學(xué)生的思想意識(shí)、提高其專業(yè)認(rèn)同感和建立良好的價(jià)值觀導(dǎo)向；其次，入學(xué)時(shí)開展新生教育，由專業(yè)帶頭人介紹預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、就業(yè)途徑和應(yīng)具備的職業(yè)素養(yǎng)，增加學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)識(shí)程度、“啟蒙解惑”。第三，強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)生“崗位勝任力”教育。邀請知名公共衛(wèi)生專家來院就公共衛(wèi)生事業(yè)的使命和擔(dān)當(dāng)進(jìn)行系列專題講座，或邀請基層疾控機(jī)構(gòu)的教師講述現(xiàn)場疫情防控或職業(yè)中毒調(diào)查等實(shí)際工作的實(shí)踐情況，讓學(xué)生通過一些重大公共衛(wèi)生事件，提升學(xué)生專業(yè)自豪感和使命感[10]。

3.2 強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)基地的內(nèi)涵建設(shè)，制定教學(xué)考核-反饋評(píng)價(jià)機(jī)制

校外實(shí)踐教學(xué)基地是高校開展實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)的重要場所，也是高校人才重要輸出口。公共衛(wèi)生校外實(shí)踐教學(xué)基地多與省市級(jí)疾病預(yù)防控制中心、省市級(jí)衛(wèi)生健康監(jiān)督機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、職業(yè)病防治院、勞研所等對口用人單位共同合作。

充分利用實(shí)習(xí)基地資源，發(fā)揮其人才培養(yǎng)優(yōu)勢。實(shí)習(xí)基地平臺(tái)的建立，為學(xué)校、學(xué)生和實(shí)習(xí)單位架構(gòu)了良好的溝通橋梁。在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生及研究生培養(yǎng)過程中，通過參觀、走訪實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地等環(huán)節(jié)，可幫助學(xué)生對本專業(yè)的特色和發(fā)展前景有更直觀的認(rèn)識(shí)，激發(fā)其學(xué)習(xí)的動(dòng)力和熱情；其次，在專業(yè)課理論學(xué)習(xí)后，馬上安排學(xué)生進(jìn)行實(shí)地學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐教學(xué)有效和緊密銜接，達(dá)到“深入實(shí)踐、以知促行、以行求知”的效果[11]；同時(shí)，學(xué)生通過實(shí)習(xí)基地的實(shí)習(xí)，提前接觸社會(huì)，了解對口單位的企業(yè)文化、薪酬?duì)顩r及崗位需求等，從而有針對性地加強(qiáng)自身修養(yǎng)和鍛煉，提高其就業(yè)競爭力和崗位勝任力；而且對自己的求職傾向和職業(yè)規(guī)劃做出更加理性的思考和判斷，避免盲目擇業(yè)。

實(shí)習(xí)基地教學(xué)質(zhì)量考核定期執(zhí)行，形成反饋評(píng)價(jià)機(jī)制，規(guī)范實(shí)習(xí)基地管理。高校與地方企事業(yè)單位簽訂合作協(xié)議后，是對實(shí)習(xí)基地進(jìn)行人才培養(yǎng)能力的考驗(yàn)。為保障校外實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，高校應(yīng)建立實(shí)習(xí)基地的考核評(píng)價(jià)體系，定期進(jìn)行測評(píng)(質(zhì)量保障)。對帶教質(zhì)量低、實(shí)習(xí)環(huán)境惡劣、學(xué)生反饋實(shí)習(xí)效果差的實(shí)習(xí)基地堅(jiān)決整改，對考核再不合格者給予撤銷；對教學(xué)基地在實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)的過程中遇到的困難積極探討并予以解決；加大對實(shí)習(xí)基地建設(shè)的人力、物力等投入。另一方面，要體現(xiàn)實(shí)習(xí)基地在人才培養(yǎng)中的靈活性，不拘束于校方的培養(yǎng)計(jì)劃，提高帶教教師的積極性。形成反饋評(píng)價(jià)閉環(huán)管理，學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后，實(shí)習(xí)基地帶教教師會(huì)對每位學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行打分，還要就實(shí)習(xí)內(nèi)容提交社會(huì)實(shí)踐報(bào)告或論文等書面形式，共同作為學(xué)生校外實(shí)踐的最終考核成績；高?？赏ㄟ^學(xué)生成績和學(xué)生對實(shí)習(xí)單位的評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)雙管制(見圖1)。

圖1 地方高等醫(yī)學(xué)院校、實(shí)踐教學(xué)基地和學(xué)生三方對實(shí)踐教學(xué)效果的反饋評(píng)價(jià)

3.3 深化實(shí)踐教學(xué)改革，明確不同層次人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位

近兩年，隨著公共衛(wèi)生領(lǐng)域廣泛擴(kuò)招本科生及碩博研究生，實(shí)踐教學(xué)對未來培養(yǎng)應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才具有重要意義。從教育部和國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合啟動(dòng)的高層次應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)創(chuàng)新項(xiàng)目的要求可知，未來要聚焦探索復(fù)合型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式、培養(yǎng)公共衛(wèi)生高層次人才為重點(diǎn)任務(wù)。

本科教學(xué)改革雖對加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)方面做出了很多努力，逐漸平衡了理論和實(shí)踐教學(xué)的占比問題、課程考核形式多樣化等舉措，但實(shí)踐教學(xué)改革的成效依然不顯著。我們對該問題有幾點(diǎn)建議。首先，在本科課程建設(shè)上培養(yǎng)學(xué)生形成理論與實(shí)際緊密結(jié)合的思維方式，比如，開設(shè)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理、應(yīng)急處置等實(shí)操課程，流行病與統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用課程，多采用案例分析等課堂設(shè)計(jì)。在專業(yè)實(shí)習(xí)安排上應(yīng)“早實(shí)踐、多實(shí)踐、反復(fù)實(shí)踐”：新生階段注重早期社會(huì)實(shí)踐服務(wù)，初步了解認(rèn)識(shí)該專業(yè)；大二至大四階段，結(jié)合專業(yè)課增加實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)、本科生導(dǎo)師制的推行也可提高學(xué)生的操作能力和創(chuàng)新能力；大五階段由于考研或找工作，可考慮在大四暑期或大五考研后集中安排1～2個(gè)月時(shí)間進(jìn)行基層單位實(shí)習(xí)。其次，明確應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位，針對不同層次學(xué)生需求(本科生、專業(yè)學(xué)位碩士、博士)有側(cè)重點(diǎn)地對學(xué)生進(jìn)行能力培養(yǎng)；特別是專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)應(yīng)是適應(yīng)公共衛(wèi)生職業(yè)實(shí)際工作需要的，以專業(yè)實(shí)踐為基本，有明顯的職業(yè)背景導(dǎo)向的應(yīng)用型高層次專門人才培養(yǎng)模式。

3.4 建設(shè)一支“雙導(dǎo)師型”師資隊(duì)伍

可以采取“走出去，請進(jìn)來”的方式，建設(shè) “雙導(dǎo)師制”專業(yè)師資團(tuán)隊(duì)。校方應(yīng)推進(jìn)建立“雙導(dǎo)師制”師資隊(duì)伍的激勵(lì)政策，鼓勵(lì)校內(nèi)專業(yè)教師到基層衛(wèi)生單位(實(shí)習(xí)基地)進(jìn)行實(shí)踐鍛煉，積極與實(shí)習(xí)基地開辦專業(yè)教師系列培訓(xùn)講座，提高專業(yè)教師的實(shí)操能力和實(shí)踐教學(xué)能力，使專任教師基本達(dá)到兼職教師的實(shí)踐教學(xué)水平，間接地增加了專任教師在授課過程中滲透實(shí)踐知識(shí)；同時(shí)，實(shí)習(xí)基地的教師可聘任為學(xué)校兼職教師，給學(xué)生定期進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)講座，開展實(shí)習(xí)就業(yè)指導(dǎo)；還可以經(jīng)常舉辦“專業(yè)教師+企事業(yè)單位人員”經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，通過交流促進(jìn)雙方各取所長、各補(bǔ)所短并相互融合。

在科研轉(zhuǎn)化方面，可依托學(xué)?？蒲许?xiàng)目和科研平臺(tái)，邀請企事業(yè)單位和人員加入項(xiàng)目組參與課題研究，為項(xiàng)目提供研究實(shí)踐方面的條件和指導(dǎo)；科研成果也可在企事業(yè)單位中得到推廣，提高生產(chǎn)力。校企事業(yè)單位的聯(lián)合培養(yǎng)也為學(xué)生在科研實(shí)訓(xùn)過程中提供了現(xiàn)場，尤其對專業(yè)型碩士研究生，提倡與合作單位共同孵化，有利于長足發(fā)展。

3.5 以賽促學(xué)、以賽促改，提高公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率

學(xué)院每年可組織師生舉辦校級(jí)公共衛(wèi)生實(shí)踐技能競賽或職業(yè)素養(yǎng)等培訓(xùn)活動(dòng)，通過多途徑提高學(xué)生們對實(shí)踐能力的重視程度，并可將優(yōu)秀選手選派參加全國大學(xué)生公共衛(wèi)生綜合技能大賽。以競賽形式推動(dòng)創(chuàng)新實(shí)踐能力培養(yǎng)，激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升預(yù)防醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和技術(shù)技能水平。同時(shí)，多與取得優(yōu)異成績的兄弟院校加強(qiáng)溝通，交流經(jīng)驗(yàn)，借鑒其在公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)上的方法，并及時(shí)改進(jìn)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和方法上的不足，補(bǔ)齊短板。

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率也是衡量公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標(biāo)。公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試分為兩個(gè)模塊，即醫(yī)學(xué)綜合筆試模塊和實(shí)踐技能模塊，實(shí)踐技能模塊考核內(nèi)容包括公共衛(wèi)生調(diào)查、分析和處置能力，臨床基本操作技能和公共衛(wèi)生現(xiàn)場處置能力三部分(見表1)。由此可見，實(shí)踐技能水平與理論知識(shí)占有同等重要的位置。我們在培養(yǎng)過程中，應(yīng)借鑒公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模塊，構(gòu)建不同的教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)踐內(nèi)容各有側(cè)重地展開教學(xué)。

表1 公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試模塊

4 結(jié)語

在當(dāng)前“以促進(jìn)人民健康為中心”的大衛(wèi)生大健康觀發(fā)展理念下，對全民公共衛(wèi)生事業(yè)提出了更高的要求和新期盼，公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)也必須順應(yīng)時(shí)代的要求?！皩?shí)戰(zhàn)能勝”，公衛(wèi)人要肩負(fù)起疾病預(yù)防控制，衛(wèi)生監(jiān)督、疾病管理和健康促進(jìn)等公共衛(wèi)生服務(wù)；“衛(wèi)戍健康”，做好履行健康中國職責(zé)、保衛(wèi)全民健康的守衛(wèi)者。