□何泉

王清任是我國(guó)清代的一位注重實(shí)踐的醫(yī)學(xué)家，他對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的氣血理論，特別是在活血化瘀治方面有獨(dú)特的見(jiàn)解。他在《醫(yī)林改錯(cuò)》中充分闡述了對(duì)人體氣血的特殊認(rèn)識(shí)，認(rèn)為氣與血皆為人體生命之源，同時(shí)也是致病的因素，對(duì)人體的損傷，不論外感或是內(nèi)傷，皆傷于氣血而非臟腑。瘀血是由于正氣虧虛，推動(dòng)無(wú)力造成的，所以血瘀證皆屬虛中夾實(shí)。故而他倡導(dǎo)“補(bǔ)氣活血”和“逐瘀活血”等治療法則，這就是他的著名的“瘀血學(xué)說(shuō)”。王清任對(duì)于治療血瘀證造詣?lì)H深，其理論聯(lián)系實(shí)踐創(chuàng)立了五首逐瘀名方。

血府逐瘀湯：由當(dāng)歸9克，桃仁12克，紅花9克，赤芍6克，生地9克，枳殼6克，柴胡3克，甘草3克，桔梗4.5克，川芎4.5克，牛膝10克等組成，具有活血祛瘀、行氣止痛的功效。此湯由桃紅四物湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍）配伍四逆散（柴胡、枳殼、甘草、赤芍）再加桔梗、牛膝而成。桃紅四物湯能夠活血化瘀兼能養(yǎng)血，四逆散能夠疏理肝氣，取氣行血?jiǎng)t行之效，桔?？梢幮陨闲杏谛?，牛膝可引瘀血下行舒通脈絡(luò)，諸藥配伍，成行氣開(kāi)胸活血之劑，主治胸部瘀阻之證，用于治療氣虛血瘀陷于胸膈而產(chǎn)生的頭痛、胸痛、失眠多夢(mèng)、心慌不安、呃逆干嘔、里熱外寒（燈籠?。┑劝Y，對(duì)于因肝郁氣滯血瘀所致的憋悶、急躁、肝氣病以及用歸脾安神等方治療無(wú)效的心跳心忙、胸不任物或胸任重物、飲水即嗆、干嘔、呃逆、食從胸后下等癥，均有較好的療效。

臨床研究證實(shí)，此方有改善微循環(huán)、抗休克作用，能防止由于微循環(huán)紊亂而導(dǎo)致的血壓急劇下降；有凝血作用，能解血小板聚集，有復(fù)活肝臟清除能力。本方特點(diǎn)是活血化瘀不傷正、疏肝理氣不耗氣。行血瘀解氣郁的同時(shí)活血不耗血，化瘀同時(shí)促進(jìn)循環(huán)生新，達(dá)到去除“血府”瘀血的目的。

膈下逐瘀湯：由五靈脂6克（炒），當(dāng)歸9克，川芎6克，桃仁9克（研泥），丹皮6克，赤芍6克，烏藥6克，元胡3克，甘草9克，香附4克，紅花9克，枳殼4克等組成，具有活血祛瘀、除癥散結(jié)的功效。方中以當(dāng)歸、川芎、赤芍等為主藥，養(yǎng)血行氣活血，配伍逐瘀藥使用，既可祛除瘀血又避免因行氣生燥而傷及陰液；丹皮有清熱之力，可涼血活血祛瘀；桃仁、紅花、靈脂三藥相配可破除血塊，消除積滯而祛瘀；香附、烏藥、枳殼、元胡均為疏肝行氣藥，行氣止痛；川芎為血中之氣藥，與行氣藥配伍可增強(qiáng)逐瘀作用，還兼能活血養(yǎng)血；甘草調(diào)和諸藥，用于治療血瘀形成的痞塊，痛有定處，側(cè)臥自覺(jué)胃腸下墜，以及由血瘀引起的腎瀉、久瀉等癥。

全方以行氣活血為基本治則，行氣藥與養(yǎng)血藥配置比例適當(dāng)，在疏肝理氣推動(dòng)血行的同時(shí)避免生燥傷陰，從而將消除膈下瘀結(jié)之效發(fā)揮至極。臨床研究證實(shí)，此方對(duì)B細(xì)胞功能有較強(qiáng)的抑制作用；能促進(jìn)巨噬細(xì)胞功能，有刺激免疫作用，通過(guò)對(duì)免疫功能的調(diào)節(jié)，有利于人體在免疫抗炎過(guò)程中降低身體不良感受。

身痛逐瘀湯：由秦艽3克，川芎6克，桃仁9克，紅花9克，甘草6克，羌活3克，沒(méi)藥6克，當(dāng)歸9克，五靈脂6克(炒），香附3克，牛膝9克，地龍6克等組成，具有活血祛瘀、祛風(fēng)除濕、通痹止痛的功效。方中牛膝、五靈脂、地龍行血舒筋活絡(luò)，止痹痛；秦艽、羌活祛風(fēng)除濕；當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎活血祛瘀；香附行氣活血；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，用于治療血瘀挾帶傷寒風(fēng)濕痹阻經(jīng)絡(luò)引起的肩臂疼痛、腰腿酸痛，進(jìn)而或發(fā)全身疼痛，長(zhǎng)期不愈。本方尤為擅長(zhǎng)祛風(fēng)濕止瘀痛，多用于風(fēng)濕血瘀痹阻經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生的肢體或周身疼痛。也用于血瘀停于少腹，結(jié)生痞塊或致月經(jīng)不調(diào)，行經(jīng)腹痛等癥。

臨床研究證實(shí)，此方依照“行氣活血”的治療原則，施以祛風(fēng)除濕、化瘀通絡(luò)的藥物,用藥目的清晰明確、結(jié)構(gòu)搭配合理，在臨床上對(duì)于瘀血（或痰飲）凝滯型關(guān)節(jié)炎有很好的治療效果；能運(yùn)用科學(xué)合理的藥物與現(xiàn)代治療腰椎管狹窄癥的臨床思想相結(jié)合，對(duì)治療腰椎管狹窄有較好的效果；用此方重用牛膝補(bǔ)肝腎，當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛，既可條暢經(jīng)絡(luò)引瘀血下行，同時(shí)又能滋補(bǔ)肝腎，對(duì)治療屬于氣血虧虛、風(fēng)濕寒邪凝結(jié)在腰部以致局部氣血運(yùn)行不暢，阻滯經(jīng)脈形成的腰肌勞損顯效；對(duì)于治療神經(jīng)根型慢性頸椎?。▽僦嗅t(yī)“痹證”的范疇），能活血祛瘀，行氣除痹，通絡(luò)祛痛，氣血兼顧，是治療此病的良好方劑。

少腹逐瘀湯：由小茴香1.5克，干姜3克，延胡索3克，當(dāng)歸9克，川芎5克，肉桂3克，赤芍藥6克，蒲黃9克，五靈脂6克，沒(méi)藥5克等組成，具有行氣活血、溫經(jīng)祛瘀止痛的功效。方中當(dāng)歸活血補(bǔ)血、川芎為血中氣藥,氣行則血行，二藥力求行補(bǔ)結(jié)合，以達(dá)陰中求陽(yáng)之意；赤芍清熱涼血，活血散瘀，調(diào)經(jīng)止痛；生蒲黃活血散瘀；炒五靈脂專歸肝經(jīng)，不傷人體胃氣，活血祛瘀止痛；小茴香疏肝散寒；干姜溫中散寒、溫肺化飲；肉桂鼓舞陽(yáng)氣，治療脾腎陽(yáng)虛；元胡、沒(méi)藥行氣活血，散瘀止痛，諸藥配伍，用于治療血瘀積聚在少腹產(chǎn)生痞塊，疼痛固定或不固定,有時(shí)少腹部腫脹、婦女在月經(jīng)期間少腹疼痛脹滿并伴有腰酸,或月經(jīng)過(guò)多,綿連不斷,經(jīng)血顏色深暗發(fā)黑并有瘀塊，或崩漏伴有腹痛等癥。本方具有行而不生燥，溫而不生熱的特點(diǎn)。

臨床研究證實(shí)，此方有拮抗子宮收縮效應(yīng)，源于揮發(fā)油部位及除去生物大分子的水溶性成分；能改善血液寒凝瘀滯，對(duì)卵巢功能也有一定的改善作用。通過(guò)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，所含的香草酸、阿魏酸、香蒲新苷等，是治療寒凝血瘀痛經(jīng)的主要有效成分，是在治療痛經(jīng)方面具有代表性的著名方劑。

通竅活血湯：由赤芍3克，川芎3克，桃仁9克(研泥)，紅花9克，紅棗7個(gè)(去核)，老蔥3根(切碎)，鮮姜9克(切碎)，麝香0.15克(包)，黃酒250克等組成，具有活血化瘀、通竅活絡(luò)的功效。方中麝香芳香走竄、活血開(kāi)竅；赤芍、川芎行氣活血；桃仁、紅花活血通經(jīng)；再加上蔥、姜、黃酒的溫通行散之功，佐助麝香開(kāi)竅之效以及川芎行氣活血之力，使赤芍、桃仁、紅花等活血通絡(luò)藥更好地發(fā)揮作用；輔以紅棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，兼緩和香竄辛燥之性，諸藥相合，共奏活血化瘀、開(kāi)竅通經(jīng)之功，用于治療頭面四肢、周身血管血瘀所致的頭發(fā)脫落、眼疼目赤、紫白癜風(fēng)、血瘀體臭、婦女干癆、男子癆病、小兒疳積、久聾牙疳等癥。臨床研究證實(shí)，用此方治療“腦外傷綜合征”取得了顯著療效；對(duì)治療“血管、神經(jīng)性頭痛”，癥見(jiàn)左側(cè)頭痛如針刺,有脹感,伴心煩,目不欲睜,有較好的療效。

綜上，清代名醫(yī)王清任創(chuàng)立了多首逐瘀名方至今廣為流傳，他通過(guò)解剖實(shí)踐將親眼所見(jiàn)的人體臟腑形態(tài)繪成圖形，不僅更正古人對(duì)人體臟腑形態(tài)錯(cuò)誤的認(rèn)知，而且補(bǔ)詳了一些具體內(nèi)容，被英國(guó)《博學(xué)會(huì)報(bào)》稱為“近代解剖學(xué)家”。

王清任以“瘀血說(shuō)”為治則核心，以氣血理論為施治指導(dǎo)，科學(xué)運(yùn)用活血行氣藥，使五首“逐瘀湯”在各自治療領(lǐng)域效果顯著，是其學(xué)術(shù)思想的精髓，至今仍在治療腦病、心血管疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面發(fā)揮著確切療效。