趙天宇，蘇 強(qiáng)，蔡葵蒸

（西北民族大學(xué) 生命科學(xué)與工程學(xué)院，甘肅 蘭州 730030）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們精神生活與物質(zhì)生活不斷改善，飼養(yǎng)寵物成為眾多家庭的消遣方式。各種肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟等優(yōu)質(zhì)食物成為寵物的日常飲食，但其中磷離子、鎂離子含量過(guò)多，加之受飲水量、排尿次數(shù)等的影響，極易導(dǎo)致寵物膀胱內(nèi)產(chǎn)生結(jié)石。

膀胱結(jié)石是一種較為常見(jiàn)的寵物疾病，其類(lèi)型由于尿液成分不同而不同。據(jù)統(tǒng)計(jì)，以磷酸鹽結(jié)石的發(fā)生率最高（>60%），其次是草酸鹽結(jié)石和碳酸鹽結(jié)石（3%～30%），胱氨酸鹽和尿酸鹽結(jié)石的發(fā)生率最低[1]。結(jié)石多發(fā)于老年犬，公犬主要在膀胱和陰莖部，母犬一般滯留在膀胱。主要癥狀為膀胱內(nèi)積聚大量高密度礦物質(zhì)晶體，阻塞尿道，有時(shí)會(huì)劃傷膀胱或尿道，引起膀胱炎和尿道炎，使尿液中帶血，出現(xiàn)炎癥、體溫升高、食欲不振等現(xiàn)象[2]。膀胱結(jié)石阻塞尿管還會(huì)出現(xiàn)小便淋瀝，由于排尿不暢使尿液積聚在膀胱內(nèi)，膀胱增大擠壓腹腔，易使患病動(dòng)物食欲減退，出現(xiàn)嘔吐癥狀。嚴(yán)重時(shí)可能使膀胱破裂，尿液進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致腹膜炎等一系列病癥，危及生命，此時(shí)切開(kāi)膀胱取出結(jié)石是最有效的治療方法。

1 材料與方法

1.1 病例情況

患犬為一只雄性泰迪，8歲，8.2 kg，2014年12月與2015年10月因膀胱結(jié)石做過(guò)兩次膀胱切開(kāi)取石術(shù)，2020年11月13日來(lái)到醫(yī)院，主訴2 d前開(kāi)始尿頻，小便淋瀝，食欲下降，體溫為38.5°。

1.2 臨床檢查

腹部觸診可以摸到有雞蛋稍大的充盈球體，內(nèi)部有硬物。為減小膀胱內(nèi)壓力，并考慮病犬的手術(shù)次數(shù)，暫時(shí)不進(jìn)行手術(shù)，先進(jìn)行導(dǎo)尿處理。3 d后病犬仍無(wú)法自主排尿，患犬再次來(lái)到醫(yī)院，因此進(jìn)行膀胱切開(kāi)取石術(shù)?？紤]到患犬病史、年齡以及身體狀況，決定做會(huì)陰部尿道造口術(shù)以減少膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)的概率[3,4]。

表1 血常規(guī)檢查

1.3 DR檢查

DR拍片，有大量高密度結(jié)晶體聚集在膀胱，阻塞尿道口（見(jiàn)圖1），確定為膀胱結(jié)石。

圖1 DR側(cè)位片

1.4 血常規(guī)檢查和生化檢查

采靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)高于參考值，說(shuō)明患犬體內(nèi)有炎癥（見(jiàn)表1）。血液生化檢查并無(wú)明顯異常，說(shuō)明膀胱結(jié)石并未影響肝功能與腎功能（見(jiàn)表2）。

表2 血液生化檢查

2 手術(shù)治療

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

病犬準(zhǔn)備：術(shù)前8 h禁食，埋留置針，肌注阿托品，丙泊酚0.4～0.6 ml/kg劑量進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，異氟烷進(jìn)行呼吸麻醉。病犬仰臥綁定，先將無(wú)菌導(dǎo)尿管從尿道插入，把尿道中結(jié)石沖入膀胱內(nèi)，剃凈腹部與會(huì)陰部體毛，碘伏順時(shí)針由內(nèi)到外擦拭預(yù)定切口，用酒精再次消毒。

2.2 膀胱切開(kāi)取石術(shù)

在陰莖旁切開(kāi)皮膚，切口水平于腹白線，再依次切開(kāi)腹直肌、腹橫肌、腹膜，暴露膀胱。用沾有生理鹽水的濕紗布將膀胱包裹從切口中牽拉出，翻轉(zhuǎn)膀胱露出膀胱背側(cè)，抽取其中積尿。在切口兩側(cè)分別做一牽引線，提起膀胱，在膀胱背側(cè)血管較少的位置切一小口，用手術(shù)剪剪開(kāi)膀胱壁，用藥匙將其中結(jié)石取出，再用溫生理鹽水沖洗膀胱，直至膀胱內(nèi)無(wú)結(jié)石殘留，尿道中的結(jié)石通過(guò)尿道沖洗沖回膀胱。開(kāi)始縫合膀胱，通過(guò)手術(shù)前的導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注射生理鹽水，確認(rèn)縫合位置無(wú)漏液。撤出膀胱下的紗布，將膀胱還納入腹部，分別連續(xù)縫合腹膜、腹橫肌、腹直肌，間斷縫合皮膚，用碘伏消毒。

2.3 尿道造口術(shù)

尿道造口的位置在犬肛門(mén)與陰囊連線的中點(diǎn)，在恥骨聯(lián)合水平線上做一切口，將陰莖周?chē)钠は轮镜绕は陆M織分離，使陰莖清晰暴露在視野中。將陰莖的海綿體切開(kāi)直接暴露尿道，在尿道上縱向開(kāi)一開(kāi)口。將手術(shù)前通過(guò)的無(wú)菌導(dǎo)尿管抽出，從尿道切口中插入另一無(wú)菌導(dǎo)尿管，使導(dǎo)尿管通向膀胱。先將尿道切口上端與會(huì)陰部切口上端皮膚進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合，在12點(diǎn)、10點(diǎn)、2點(diǎn)方向做三針結(jié)節(jié)縫合，以便確定尿道造口位置，方便之后皮膚與尿道黏膜的縫合。繼續(xù)縫合尿道黏膜與會(huì)陰部皮膚，結(jié)扎尿道切口前端，逐漸分離尿道同時(shí)切斷尿道，使尿道黏膜與皮膚縫合位置盡量不暴露在體外。最后閉合傷口，用生理鹽水沖洗尿道會(huì)陰部尿道造口，再用碘伏消毒，然后用紗布包扎傷口，導(dǎo)尿管留在尿道中，防止積尿?qū)е率中g(shù)創(chuàng)傷破裂。

2.4 術(shù)后治療與護(hù)理

術(shù)后留院看護(hù)1 h，平時(shí)戴伊麗莎白圈，防止犬在清醒后舔舐傷口造成不必要的感染。8 h內(nèi)不能飲食飲水，未完全愈合時(shí)不能吃海鮮、牛羊肉等發(fā)性食物。術(shù)后無(wú)感染情況，尿中有少量血液，7 d后間隔拆線，創(chuàng)口愈合良好。術(shù)后第8天將剩余縫線拆除。術(shù)后10 d能夠正常排尿，尿液清澈。2021年1月17日復(fù)查，通過(guò)DR拍攝，發(fā)現(xiàn)又產(chǎn)生兩粒結(jié)石，使用導(dǎo)尿?qū)⑵錄_出（見(jiàn)圖2、圖3）。

圖2 DR側(cè)位片

圖3 犬尿道造口

3 討論

膀胱結(jié)石的形成原因較為復(fù)雜，有許多因素導(dǎo)致其產(chǎn)生和增大，大致分為以下幾個(gè)因素。

3.1 食物因素

食物過(guò)于單調(diào)，以雞肝、豬肝、瘦豬肉等高蛋白的食物為主，該飲食習(xí)慣使尿液偏堿，堿性尿液能析出大量不易或不能溶解的鹽類(lèi)化合物，從而導(dǎo)致鹽類(lèi)晶體的沉淀。同時(shí)，單一的高蛋白食物會(huì)使尿中黏蛋白含量增高，黏蛋白是一種黏性較大的物質(zhì)，容易致使膀胱產(chǎn)生結(jié)石。此外，食物中礦物質(zhì)含量過(guò)高，長(zhǎng)期飼喂含鈣質(zhì)高的食物也容易造成結(jié)石[5]。

3.2 環(huán)境因素

天氣炎熱干燥，日照時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致動(dòng)物體液流失較快，再加上補(bǔ)水不及時(shí)導(dǎo)致動(dòng)物尿液濃縮，進(jìn)而形成結(jié)石。此外，水質(zhì)不好的情況下也容易出現(xiàn)結(jié)石。

3.3 泌尿感染因素

泌尿系統(tǒng)受到感染，導(dǎo)致尿液黏稠、尿道上皮細(xì)胞脫落或者出現(xiàn)血凝塊，從而形成結(jié)石核心。此外，缺乏維生素A以及手術(shù)線頭的刺激也可以形成結(jié)石核心[6]。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液的鈣磷離子濃度平衡被破壞，離子不斷析出，附著在結(jié)石核心，形成較大的結(jié)石，阻塞尿路。

3.4 飲水因素

動(dòng)物的飲水可能會(huì)被畜主忽視或者動(dòng)物自身不喜歡飲水，使尿液減少、濃縮，離子濃度升高，破壞鈣磷離子平衡，使其析出導(dǎo)致結(jié)石形成。大量飲水可以稀釋鈣磷離子濃度，使其及時(shí)排出從而減少結(jié)石形成概率。經(jīng)主訴該犬不愛(ài)飲水，因此加快了結(jié)石的形成。

3.5 遺傳及代謝因素

由于該犬前后3次膀胱結(jié)石，根據(jù)遺傳基因推斷其為易形成結(jié)石體質(zhì)。由于犬種不同，基因表達(dá)性狀也有所不同。例如有些犬種肝臟內(nèi)缺乏氨和尿素的轉(zhuǎn)化酶，從而引起尿酸鹽結(jié)石。同時(shí)，膀胱結(jié)石表現(xiàn)為家族遺傳病，造成先天性畸形。某些代謝紊亂也會(huì)成為結(jié)石產(chǎn)生的因素。如甲狀腺功能亢進(jìn)、高草酸尿癥都會(huì)導(dǎo)致尿液離子平衡被破壞而引起結(jié)石[7]。

3.6 尿液因素

尿液成分的改變會(huì)導(dǎo)致結(jié)石形成。當(dāng)尿液中形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加，如尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。尿液pH改變，離子平衡改變，離子析出就形成結(jié)石[8]。當(dāng)尿液的pH＞7時(shí)，易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀；當(dāng)尿液的pH＜7時(shí)，易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶。尿路感染時(shí)尿基質(zhì)增加使晶體黏附。有些細(xì)菌（如大腸桿菌）能分解尿素產(chǎn)生氨，使尿液pH>7.2，易形成磷酸鎂銨結(jié)石[9]。

4 小結(jié)

隨著人們生活水平的提高，寵物的生活水平也隨之提高，大量喂食動(dòng)物內(nèi)臟等高營(yíng)養(yǎng)食物會(huì)大幅度提升膀胱結(jié)石的發(fā)病率[7]。因此，主人不能盲目喂養(yǎng)寵物，需要做到科學(xué)管理，合理安排日糧，定期體檢，進(jìn)而保證寵物的身體健康。