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《思考心電圖之175》答案

2021-06-03 07:49蔡衛(wèi)勛
心電與循環(huán) 2021年3期
關(guān)鍵詞:心動過速本例心室

本例12導聯(lián)心電圖可見竇性心律,頻率67次/min,PR間期0.26 s,各導聯(lián)QRS波群起始部均可見δ波,QRS時間0.12 s。典型心室預激特征性改變是:(1)PR間期<0.12 s;(2)QRS波起始部有δ波;(3)QRS時間延長(?!?.12 s)。而本圖除PR間期不符合常見心室預激特征,甚至達到一度房室阻滯的標準,其余均符合典型心室預激圖形特征性改變。是什么原因造成的PR間期延長,又有典型心室預激的部分特征?基于PR間期延長,不少讀者直接提示或者診斷了Mahaim旁道,而實際上Mahaim旁道所致顯性預激很少能夠見到典型心電圖圖形,多數(shù)情況下由電生理檢查才顯現(xiàn)及明確。郭繼鴻等認為房束旁道的體表心電圖表現(xiàn)具有較高的特異性,能為診斷提供比較可靠的證據(jù)或線索。房束旁道預激綜合征的心電圖表現(xiàn)類似傳統(tǒng)的Mahaim纖維預激,其特點如下:(1)QRS波增寬畸形呈左束支阻滯圖形;(2)δ波可以不存在,如有δ波,較典型心室預激的δ波??;(3)PR間期正常;(4)伴發(fā)室上性心動過速時,常呈寬QRS心動過速,伴左束支阻滯及電軸左偏。后經(jīng)射頻消融治療證實其并非Mahaim,而是his束旁前間隔旁道。

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