魯曉旭

喉顯微手術(shù)是通過喉窺鏡在手術(shù)顯微鏡下施行的喉部手術(shù)。該手術(shù)由于其手術(shù)精度高、視野清晰及損傷小等優(yōu)點(diǎn)［1］,使其廣泛應(yīng)用于咽喉部各種喉外科手術(shù)。與此同時(shí),該手術(shù)由于對(duì)咽喉部刺激較大手術(shù)范圍狹小、手術(shù)時(shí)間較短等特點(diǎn),更需要做到手術(shù)過程中聲帶靜止,視野穩(wěn)定,術(shù)后患者盡快恢復(fù),因此對(duì)于麻醉精度的要求極高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取常規(guī)的麻醉方式,但效果并不理想。為了尋找一種更加精準(zhǔn)、有效的麻醉方式,相關(guān)專家展開了深入研究。研究發(fā)現(xiàn),右美托定是一種選擇性極強(qiáng)的新型2 腎上腺素受體激動(dòng)劑,其可抑制交感神經(jīng)反應(yīng),從而達(dá)到高效、精準(zhǔn)的麻醉效果［2］。本次實(shí)驗(yàn)選取2019 年5 月～2020 年5 月在本院進(jìn)行喉顯微手術(shù)治療的84 例患者為研究對(duì)象,探討右美托咪定在喉顯微手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月在本院進(jìn)行喉顯微手術(shù)的84 例患者作為研究對(duì)象,其中聲帶白斑22 例,乳頭狀瘤12 例,聲帶小結(jié)15 例,聲帶息肉35 例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組42 例。對(duì)照組中男22 例,女20 例；年齡23～60 歲,平均年齡(38.5±7.7)歲。觀察組中男24 例,女16 例；年齡25～62 歲,平均年齡(39.1±7.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除凝血功能障礙、嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)疾病、不能配合麻醉的患者?；颊呒捌浼覍賹?duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意。

1.2 方法 所有患者在麻醉前約30 min 靜脈注射阿托品,開通上肢靜脈的通道,確保手術(shù)順利進(jìn)行,對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。所有患者在手術(shù)過程中持續(xù)靜脈推注丙泊酚,劑量為5 mg(kg·h)維持鎮(zhèn)靜。對(duì)照組采用靜脈推注丙泊酚2.5 mg/kg 與瑞芬太尼1.0 μg/kg 聯(lián)合麻醉方式,等到患者完全無意識(shí)后可進(jìn)行手術(shù),根據(jù)患者的真實(shí)反應(yīng)決定是否增加使用丙泊酚與阿托品等藥物,術(shù)中時(shí)刻觀察患者的身體狀況,做好加藥的準(zhǔn)備。觀察組在麻醉前15 min 靜脈推注右美托咪定 0.5 μg/kg,但在使用前需用15 ml 的生理鹽水稀釋；其余麻醉方式與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者睜眼、拔管及離開手術(shù)室時(shí)間。②對(duì)比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、嗆咳躁動(dòng)、咽喉痛等。③對(duì)比兩組T0、T1、T2、T3的心率和平均動(dòng)脈壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睜眼、拔管及離開手術(shù)室時(shí)間對(duì)比 對(duì) 照組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、離開手術(shù)室時(shí)間分別為(3.12±2.01)、(39.21±3.32)、(14.52±2.01)min,觀察 組分別為(1.98±1.05)、(28.72±5.74)、(11.34±2.03)min；觀察組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、離開手術(shù)室時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者睜眼、拔管與離及手術(shù)室時(shí)間 對(duì)比(,min)

表1 兩組患者睜眼、拔管與離及手術(shù)室時(shí)間 對(duì)比(,min)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組發(fā)生惡心嘔吐5 例(11.90%)、咽喉痛7 例(16.67%)、嗆咳躁動(dòng)3 例(7.14%),不良反應(yīng)發(fā)生率為35.71%；對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐2 例(4.76%)、咽喉痛2 例(4.76%)、嗆咳躁動(dòng)1 例(2.38%),不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.56,P＜0.05)。

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率、平均動(dòng)脈壓對(duì)比 觀察組T0、T1、T2、T3的心率和平均動(dòng)脈壓水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、心率比較()

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、心率比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

3 討論

在當(dāng)前的醫(yī)療水平中,喉顯微鏡的使用頻率普增高,能使手術(shù)用時(shí)明顯縮短,但對(duì)麻醉的要求更高,一方面要保障麻醉的藥效,另一方面要盡可能的縮短患術(shù)后的蘇醒時(shí)間及確?；颊咝g(shù)中的生理指標(biāo)穩(wěn)定,在臨床麻醉中,丙泊酚、瑞芬太尼及右美托咪定屬于常見麻醉藥品［3］。有學(xué)者提出［4］,準(zhǔn)確的控制麻醉藥物劑量及選擇匹配的麻醉方式可控制患者的應(yīng)激反應(yīng),效果顯著。右美托咪定在麻醉之前注射,此藥具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等較強(qiáng)的功效,并且可抑制住交感神經(jīng)的活動(dòng),減少不良反應(yīng)。麻醉誘導(dǎo)前使用右美托咪定可使患者的動(dòng)脈壓以及在手術(shù)中的心率保持平穩(wěn),手術(shù)后縮短完全清醒與拔管的時(shí)間。本次研究結(jié)果顯示,觀察組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、離開手術(shù)室時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.56,P＜0.05)。同此說明在喉顯微手術(shù)麻醉中使用右美托咪定具有良好的效果,手術(shù)麻醉引起患者的交感神經(jīng)變得更加興奮,可起到抑制作用,降低交感神經(jīng)的張力與血漿內(nèi)的兒茶酚胺濃度［7］,對(duì)交感神經(jīng)突觸與中樞突觸的受體起到激動(dòng)作用,使藥物發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)痛的作用［8］。臨床中應(yīng)用較多的手術(shù)方式是喉顯微手術(shù),手術(shù)能否順利進(jìn)行與麻醉的藥物、方法等有很大的關(guān)系,快速完成麻醉并保證患者術(shù)后在短時(shí)間內(nèi)清醒。本次研究中丙泊酚與瑞芬太尼是在喉顯微手術(shù)中使用率較高的兩種麻醉藥,有資料顯示［9-11］,該藥物可縮短患者恢復(fù)時(shí)間,藥物起效時(shí)間同樣減少,藥物作用可快速發(fā)揮,在臨床上已廣泛應(yīng)用。藥物使用后患者會(huì)出現(xiàn)咽喉疼痛、嗆咳躁動(dòng)等情況,導(dǎo)致其情緒波動(dòng),嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)造成極大的損傷。在使用丙泊酚與瑞芬太尼時(shí)加入右美托咪定可提高患者手術(shù)的舒適度,控制由于呼吸系統(tǒng)導(dǎo)致的并發(fā)癥,降低發(fā)生率［12］。值得注意的是,高血壓、冠心病患者需慎用右美托咪定,因?yàn)樗幬锂a(chǎn)生效果需要較長時(shí)間,在誘導(dǎo)過程中患者出現(xiàn)血壓下降與心動(dòng)過緩狀況,會(huì)影響患者身體健康與手術(shù)的效果［13］。

綜上所述,對(duì)喉顯微手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定麻醉可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生,提升麻醉效果,在臨床上值得推廣。