孟嘉 饒曉嵐 劉萍萍 彭松

隨著經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)帶來(lái)的工業(yè)化、城市化進(jìn)程的高速發(fā)展而導(dǎo)致的環(huán)境惡化，以及吸煙率居高不下，肺癌的發(fā)病率和死亡率近年來(lái)始終處于不斷上升的水平。不同年齡段肺癌患者在確診及治療過(guò)程中常引起情緒反應(yīng)，且以抑郁的發(fā)生率最高，會(huì)對(duì)患者治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至?xí)又馗狈磻?yīng)[1]，從而使患者的負(fù)性情緒較前惡化，進(jìn)而影響其后期的康復(fù)治療[2-3]。因此，關(guān)注肺癌患者的抑郁狀況，并分析引起抑郁的影響因素十分重要，我們認(rèn)為老年肺癌和非老年肺癌患者的抑郁情況可能是有明顯差異的病患實(shí)體，進(jìn)而對(duì)比分析其產(chǎn)生的影響因素，以期為針對(duì)性的精神治療提高參考。

資料與方法

一、對(duì)象選擇

選自2018年5月-2020年5月我院西區(qū)和安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新分院腫瘤內(nèi)科170例患者，均有病理診斷的的肺部惡性腫瘤，入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)抑郁家族史；(2)意識(shí)清晰；(3)知曉并同意參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 重度癡呆或無(wú)法交流；(2)存在藥物成癮史；(3) 相關(guān)資料缺失；(4)確診肺癌前已有抑郁病史。根據(jù)年齡分為兩組：老年組79例(≥60歲)和91例非老年患者組(<60歲)，其中老年組男40例，女39例，年齡60～90(69.32±6.46)歲，非老年組男48例，女43例，年齡31～59(49.89±6.53)歲。

二、方法

1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

入院后兩組患者行抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale SDS)進(jìn)行抑郁評(píng)估,該量表共包含20條題目，每個(gè)題目1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分為總分×1.25，<53分為正常，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，>72為重度抑郁，對(duì)兩組正常及抑郁程度進(jìn)行比較分析。

2 收集資料

通過(guò)問(wèn)卷、電話隨訪、家屬協(xié)助等方式收集患者資料，包括(1)性別；(2)社會(huì)支持：采用社會(huì)支持評(píng)估量表，包括客觀支持、主觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度，共10個(gè)條目，<20為社會(huì)支持較少，20～30為一般社會(huì)支持，31～40為滿意社會(huì)支持；(3)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表，總分30分，≥24為營(yíng)養(yǎng)良好，17～24營(yíng)養(yǎng)中等；<17為營(yíng)養(yǎng)不良；(4)癌性疲乏：采用簡(jiǎn)易疲乏量表，總分為10分，1～3分為輕度疲乏，4～6分中度疲乏，7～10分重度疲乏；(5)癌性疼痛：使用數(shù)字評(píng)估法：1～3分為輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛；(6)KPS評(píng)分；(7)臨床分期；(8)是否化療。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，分類變量資料以n(%)描述，各組獨(dú)立等級(jí)資料的比較采用Kruskal-wallis H秩和檢驗(yàn)，對(duì)有差異性的因素采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者抑郁程度對(duì)比

根據(jù)SDS評(píng)分老年組中正常者15例，輕度抑郁32例，中度抑郁22例，重度抑郁10例；非老年組正常者52例，輕度抑郁16例，中度抑郁17例，重度抑郁6例，兩組抑郁程度的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者抑郁情況的結(jié)果對(duì)比[n(%)]

二、老年肺癌患者抑郁情況的影響因素單因素分析

老年組組間比較表明：不同性別、社會(huì)支持、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、癌性疼痛、KPS評(píng)分下患者抑郁程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05(見(jiàn)表2)。

表2 老年組抑郁情況的影響因素的單因素分析[n(%)]

三、老年肺癌患者影響抑郁程度的多因素 Logistic回歸分析

以性別、社會(huì)支持、癌性疼痛、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、KPS評(píng)分為自變量，抑郁程度為因變量納入Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示性別、癌性疼痛、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、KPS評(píng)分是影響抑郁程度的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，社會(huì)支持是影響抑郁程度的保護(hù)因素P<0.05(見(jiàn)表3)。

表3 老年組抑郁抑郁程度的多因素Logistic回歸分析

四、非老年肺癌患者抑郁情況的影響因素單因素分析

非老年組組間比較表明：不同社會(huì)支持、癌性疲乏、癌性疼痛、臨床分期、是否化療，患者抑郁程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05(見(jiàn)表4)。

表4 非老年組抑郁情況的影響因素的單因素分析[n(%)]

五、非老年肺癌患者影響抑郁程度的多因素 Logistic回歸分析

以社會(huì)支持、癌性疲乏、癌性疼痛、臨床分期、是否化療為自變量，抑郁程度為因變量納入Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示癌性疲乏、癌性疼痛、臨床分期、是否化療是影響抑郁程度的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，社會(huì)支持是影響抑郁程度的保護(hù)因素P<0.05(見(jiàn)表5)。

表5 非老年組抑郁抑郁程度的多因素Logistic回歸分析

討 論

肺癌是全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，我國(guó)的肺癌發(fā)病率和死亡率近年來(lái)增長(zhǎng)明顯高于其他腫瘤，目前已成為惡性腫瘤發(fā)病和死亡的首位[4]。有研究表明，我國(guó)肺癌住院患者抑郁的發(fā)生率在40%左右或更高，抑郁已是肺癌患者較常見(jiàn)的癥狀之一[5]，人的心理機(jī)能和生理機(jī)能具有互補(bǔ)的特征，樂(lè)觀向上的精神狀態(tài)能提高機(jī)體的免疫能力，增強(qiáng)機(jī)體協(xié)調(diào)與代償功能，可為肺癌的恢復(fù)營(yíng)造良好條件，而負(fù)性心理則會(huì)影響患者康復(fù)[6-8]。

肺癌抑郁的病因仍不完全清楚，涉及生物、心理、社會(huì)等多個(gè)方面，對(duì)抑郁的治療要綜合考慮患者的癥狀特點(diǎn)、年齡、軀體狀態(tài)等，進(jìn)行個(gè)體化的干預(yù)。目前對(duì)肺癌抑郁的影響因素研究沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，本文舍棄了應(yīng)用較多的如病情知曉、收入水平、病理類型等，來(lái)探討社會(huì)支持、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、癌性疲乏等對(duì)抑郁的影響。我們發(fā)現(xiàn)老年組抑郁多于非老年組，兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，考慮由于老年人在退休后出現(xiàn)孤獨(dú)、寂寞、失落等負(fù)性情緒，心理承受能力降低，在確診肺癌時(shí)無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)，加上癌癥本身及治療帶來(lái)的痛苦，均給患者帶來(lái)沉重的心理壓力，最終形成了抑郁情況。

老年肺癌患者經(jīng)多因素回歸分析，性別、癌性疼痛、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、KPS評(píng)分是影響抑郁程度的危險(xiǎn)因素：女性多于男性，考慮與老年女性卵巢功能下降，體內(nèi)激素分泌較非老年低，情緒更加容易受到影響有關(guān)[9]；癌痛已成為第五大生命體征，隨著疼痛的持續(xù)，將加重腫瘤本身帶給患者的精神負(fù)擔(dān)，患者較易產(chǎn)生抑郁情況[9],這也是其在兩組中都是危險(xiǎn)因素的原因；老年肺癌比非老年肺癌更易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，有研究顯示抑郁癥患者相對(duì)正常人維生素D缺乏更為嚴(yán)重[10]，健康飲食可減少抑郁的發(fā)生[11]；KPS評(píng)分又稱腫瘤病人生存質(zhì)量評(píng)分，有學(xué)者認(rèn)為生活能力下降或喪失可引起抑郁，因此對(duì)于老年肺癌患者，腫瘤造成的生理缺失加之身體功能下降所造成的心理落差更易增加抑郁情況的出現(xiàn)[12-13]。非老年組患者多因素回歸分析，癌性疲乏、癌性疼痛、臨床分期、是否化療是影響抑郁程度的危險(xiǎn)因素：癌性疲乏易導(dǎo)致患者的精神萎靡，進(jìn)而誘發(fā)抑郁的出現(xiàn)，加之因營(yíng)養(yǎng)不良及睡眠障礙等合并癥，更會(huì)加重患者的抑郁情況[14-15]，癌性疲乏為非老年組抑郁的危險(xiǎn)因素，考慮與其腫瘤本身、療效評(píng)定及個(gè)體差異有關(guān)；非老年組晚期患者較多，最嚴(yán)重的癥狀就是不能正常呼吸，影響生活自理能力，很多患者出現(xiàn)煩躁、易怒、悲觀、甚至自殺[16]，這給患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)，如合并癌痛等，患者產(chǎn)生抑郁的可能陡升[17]；化療藥物嚴(yán)重毒副反應(yīng)如惡心、嘔吐、貧血以及疲乏等，能引起患者的情緒出現(xiàn)變化[18]，從而增加抑郁的發(fā)生，老年組是否化療，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是老年肺癌患者使用較溫和及口服化療藥，對(duì)非老年肺癌患者一般要以控制為目的，而用的劑量大或毒副反應(yīng)較大的藥物。社會(huì)支持均是影響抑郁程度的保護(hù)因素，患者自感來(lái)自親朋好友的支持越多，其不良情緒越少，越能夠以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)環(huán)境變化，能夠減少抑郁的發(fā)生，同時(shí)社會(huì)支持可通過(guò)增加患者的心理適應(yīng)能力，進(jìn)而緩解肺癌患者抑郁癥狀[19]。

老年肺癌和非老年患者影響抑郁程度的危險(xiǎn)因素各不相同，對(duì)抑郁的治療應(yīng)有針對(duì)性的干預(yù)，并讓患者體會(huì)盡量多的社會(huì)支持，進(jìn)而促進(jìn)對(duì)腫瘤的治療，延長(zhǎng)其生存期。