羅艷，王雁

(南華大學附屬第二醫(yī)院 放療科，湖南 衡陽，421010)

宮頸癌又稱宮頸浸潤癌，是臨床中最為常見的惡性腫瘤之一，也是危害女性生命健康的第二大殺手。相關研究[1]發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)生與病毒感染、個人衛(wèi)生習慣、性生活、營養(yǎng)情況及分娩次數(shù)等密切關聯(lián)。目前，針對宮頸癌患者多采用化學藥物治療(簡稱“化療”)，雖能取得一定的治療效果，延長患者的生存時間，但也對其癌因性疲乏和睡眠質量產(chǎn)生嚴重影響。季娟等[2]的研究表明，宮頸癌患者接受化療后給予其針對性的護理干預，能夠降低其癌因性疲乏，改善其睡眠質量。正念減壓法是指以正念冥想為基礎，緩解患者的緊張、焦慮情緒，促進康復。目前，該模式已被引入癌癥患者的治療和護理中，能夠有效提升治療效果[3]。中醫(yī)學認為，癌因性疲乏屬于“虛勞”范疇，強調辨證施護，并結合患者的具體情況實施護理干預?；诖?，本研究探究將中醫(yī)熱熨聯(lián)合正念減壓法應用于接受化療的宮頸癌患者中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)南華大學附屬第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2019年5月至2020年5月在南華大學附屬第二醫(yī)院接受化療的100例宮頸癌患者作為研究對象。納入標準：① 經(jīng)組織病理學等檢查確診為宮頸癌，并符合宮頸癌相關診斷標準[4]；② 符合化療適應證；③ 腫瘤分期≥Ⅱ期。排除標準：① 心臟、腎臟或肝臟等重要器官病變；② 意識不清或存在溝通障礙；③ 既往有化療史；④ 伴有真菌或細菌等急性炎癥疾病。遵循隨機數(shù)字表法將患者分為對照組(50例)和觀察組(50例)。2組間腫瘤類型、病理分期和腫瘤部位等臨床資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 正念減壓法 對照組患者實施正念減壓法，每周訓練5 d，共訓練7周。

1.2.1.1 成立正念減壓干預小組 由5名專科護士及2名心理咨詢專家組成正念減壓干預小組。將患者按照信封法進行分組，每組10例，每日分別于10：00～11：00和14：30～15：30進行訓練。

1.2.1.2 正念認知(第1周) 小組成員通過多媒體課件及知識手冊等方式向患者講解正念減壓療法的相關知識，加強其對正念減壓法的認知，為后續(xù)治療和護理奠定基礎。并讓同一小組患者之間相互介紹，交流對癌因性疲乏的感受，互相開導，調整自身情緒，樹立正確且樂觀的態(tài)度。

1.2.1.3 呼吸明顯(第2周) 小組成員為患者播放舒緩的音樂，指導其取坐位，保持意識清醒，并跟隨音樂調整呼吸，感受呼吸的氣流，放松身心，想象身體中發(fā)生的變化，以旁觀者的角度評價腦海中出現(xiàn)的事情及想法。每次冥想15 min，每天3次。

1.2.1.4 靜坐冥想(第3周) 小組成員為患者播放舒緩的音樂，囑其取坐位，放松身體及大腦，閉上雙眼，調整呼吸，集中注意力于鼻尖，體會氣流穿過鼻尖的感受，慢慢呼吸，體會腹部微微隆起的感覺。當出現(xiàn)雜念或不良情緒時，使用客觀的情緒去察覺，并告知患者這種身體思維的游離屬于正常現(xiàn)象，指導其將注意力引回至鼻尖。

1.2.1.5 身體掃描(第4周) 小組成員為患者播放舒緩的音樂，囑其取平臥位，閉眼，緩慢且深入地呼吸，放松身心。根據(jù)音頻的引導，仔細感受身體的每個部位，體驗不同部位的各種感覺，從足部開始，由下至上。

1.2.1.6 八段錦(第5周) 小組成員為患者講解相關的動作及練習中的注意事項，在訓練過程中注意呼吸的節(jié)奏，并囑其密切關注自身的感覺，用心體會情緒產(chǎn)生及消失的變化。

1.2.1.7 整體練習(第6周) 小組成員指導患者鞏固相關的正念訓練，告知其采用正念減壓療法處理日常生活事務，用心去體會情緒產(chǎn)生及消失的變化。

1.2.1.8 正念分享(第7周) 小組成員總結第1～6周正念冥想的真實感受及想法，鼓勵同一小組患者之間互相討論正念減壓法的益處，形成良好的正向思維及生活態(tài)度。

1.2.2 中醫(yī)熱熨療法 觀察組患者在正念減壓法的基礎上加用中醫(yī)熱熨療法，5 d為1個療程，連續(xù)干預7個療程。操作前，醫(yī)護人員評估患者的意識狀態(tài)、皮膚情況，以及能否配合操作，并向其講解操作方法及注意事項。選取吳茱萸、粗鹽各200 g，混勻后裝入自制藥袋(16 cm×16 cm)內，將藥袋放置于恒溫箱內，調節(jié)溫度至105 ℃進行加熱。協(xié)助患者取合適體位，于藥熨部位涂抹適量凡士林，然后來回熱熨藥包，起初用力可稍輕，隨著藥包溫度降低，可增大力量。當藥物溫度低于20 ℃時，及時更換藥物，或將其重新加熱。熱熨時間為8～10 min，熱敷20～30 min，每天1次。治療期間觀察患者局部皮膚的顏色變化，詢問其對溫度的感受，調整熱熨和外敷的溫度，防止燙傷。

1.3 觀察指標

1.3.1 癌因性疲乏 分別在干預前和干預7周后使用Okuyama編制的癌癥疲乏量表(CFS)[5]對患者的癌因性疲乏進行評價。該量表主要包含3個維度，分別為軀體疲乏、情感疲乏及認知疲乏，共15個條目，各條目分數(shù)范圍為0～4分，總分為60分，分值越高表示患者癌因性疲乏程度越嚴重。

1.3.2 睡眠質量 分別在干預前和干預7周后使用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)[6]對患者的睡眠質量情況進行評估。該量表主要包含7個維度，分別為睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙情況及催眠藥物的使用等，共18個條目。每個維度總分均為0～3分，累計各維度得分即為PSQI總分(0～21分)?！?分表示無睡眠障礙，>7分表示存在睡眠障礙，得分越高表明患者睡眠質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組干預前和干預7周后CFS評分比較

2組在干預前的CFS各維度評分比較均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。2組在干預7周后的情感、軀體及認知疲乏評分均較護理前有所降低(P均<0.05)；觀察組的CFS各維度評分均較對照組更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者CFS評分比較分)

2.2 2組干預前和干預7周后PSQI評分比較

2組在干預前的PSQI各維度評分和總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。干預7周后，2組的PSQI各維度評分和總分與干預前比較，均有所降低，且觀察組的PSQI各維度評分和總分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

目前，化療是臨床上治療宮頸癌主要方式之一，其能夠有效延長患者的生命周期，然而長期使用化療藥物會對機體造成較大的損傷，會導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐或失眠等[7]。癌因性疲乏是癌癥中最常見的癥狀之一，不僅會導致患者對治療喪失信心、降低治療依從性，而且會引發(fā)睡眠障礙，降低其生活質量[8]。因此，如何有效緩解癌癥患者的癌因性疲乏，改善其睡眠質量已成臨床研究的重點。

正念減壓療法又稱正念冥想，其主要通過冥想減輕患者生理及精神層面的痛苦，使其以客觀的角度判斷自我的感受，學會調節(jié)情緒，以此改變其日常生活中的行為模式，消除其不良情緒，調整其睡眠狀態(tài)[9]。戈瑤等[10]的研究顯示，化療會增加惡性腫瘤患者的癌因性疲乏，而正念減壓法有助于緩解其癌因性疲乏。中醫(yī)學理念將癌因性疲乏歸為“虛勞”范疇，認為該病主要為臟腑虧損、氣血衰弱，而中藥熱熨療法借助熱力將藥物的功效引入肺腑，促進血液循環(huán)，以此達到改善患者睡眠質量、緩解其癌因性疲乏的目的[11]。本研究將中醫(yī)熱熨聯(lián)合正念減壓法應用于宮頸癌化療患者中，結果顯示，觀察組在干預7周后的癌因性疲乏各維度評分和總分均明顯低于對照組(P均<0.05)，提示中醫(yī)熱熨聯(lián)合正念減壓法可減輕患者的癌因性疲乏。分析其原因在于，正念減壓療法使用一套標準且嚴謹?shù)挠柧氄n程，通過正念冥想的方式，使患者仔細感受身體的每個部位及情緒的變化，提高其專注度，改善其主觀情緒。中醫(yī)學認為，癌因性疲乏屬于虛證與瘀證，吳茱萸與粗鹽均具有活血化瘀和消炎散寒的作用，借助熱力驅逐患者體內濕寒之氣，可有效改善機體免疫功能，緩解其癌因性疲乏。本研究結果還顯示，觀察組在干預7周后的睡眠質量評分均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，提示中醫(yī)熱熨聯(lián)合正念減壓法能夠改善宮頸癌患者的睡眠質量，與張倩[12]的研究結果相似。分析其原因在于，正念減壓法能夠使患者更好地融入至特定的情景中，糾正其對疾病錯誤的認知并接受疾病現(xiàn)狀，以此減輕自身感受負擔，緩解其癌因性疲乏和改善睡眠質量。并在此基礎上通過中醫(yī)熱熨，借助中藥的藥性及熨敷的溫度，促進患者全身血液循環(huán)，擴張毛細血管，溫經(jīng)通絡、緩解疼痛，進而改善其睡眠質量[13]。

綜上所述，中醫(yī)熱熨聯(lián)合正念減壓法可有效緩解宮頸癌化療患者的癌因性疲乏癥狀，改善其睡眠質量。