黃建梅，李翠娥

(泉州市兒童醫(yī)院 1.急診科；2.重癥醫(yī)學科，福建 泉州，362000)

靜脈輸液是兒科門急診較常見的操作，具有起效快、效果好等特點。因兒童心理發(fā)育尚未成熟，在靜脈輸液過程中普遍存在躁動不安、反應(yīng)強烈等表現(xiàn)，很可能導致靜脈穿刺失敗，或靜脈輸液時發(fā)生脫針等不良事件，影響靜脈輸液順利進行[1-2]。兒科門急診輸液患兒人數(shù)多、流動性強，護理工作較繁重，故選擇合適的護理方式至關(guān)重要。心理行為干預(yù)強調(diào)對外在行為和心理狀態(tài)的干預(yù)，有助于減輕患者心理負擔，促進疾病康復[3]。護患溝通是護理人員與患者之間信息溝通的過程，有效的護患溝通是構(gòu)建和諧護患關(guān)系的基礎(chǔ)，能促使患者積極配合治療[4]。為此，本研究重點分析心理行為干預(yù)結(jié)合護患溝通技巧對兒科門急診輸液質(zhì)量及家屬心理壓力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)泉州市兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，選取2019年6月至2020年6月在泉州市兒童醫(yī)院兒科門急診進行靜脈輸液治療的94例患兒作為研究對象。納入標準：① 年齡≤12歲；② 手背靜脈穿刺；③ 凝血功能正常；④ 患兒家屬同意參與本研究。排除標準：① 聾、啞、癡呆患兒；② 合并臟器功能異常；③ 伴有精神系統(tǒng)疾病。依據(jù)隨機數(shù)字表法將94例患兒分成對照組(47例)和觀察組(47例)。2組患兒的性別、年齡及原發(fā)疾病經(jīng)分析比較，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患兒在靜脈輸液過程中給予常規(guī)護理。主要內(nèi)容為：① 向患兒家屬口頭說明輸液信息，解答其提出的疑問；② 嚴格按照醫(yī)師開具的處方準確配制靜脈輸液藥物，穿刺前需要評估患兒穿刺部位的皮膚與靜脈狀況，穿刺成功后需妥善固定；③ 醫(yī)護人員與患兒家屬共同觀察靜脈輸液期間有無液體外滲等不良事件發(fā)生，患兒家屬在患兒靜脈輸液期間如發(fā)現(xiàn)異常，要立即聯(lián)系醫(yī)護人員。

1.2.2 心理行為干預(yù)結(jié)合護患溝通技巧 在對照組護理方案的基礎(chǔ)上，觀察組患兒在輸液過程中給予心理行為干預(yù)結(jié)合護患溝通技巧，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 心理行為干預(yù) ① 環(huán)境：準備專門的靜脈輸液室，按幼兒園標準配置軟、硬件，包括桌椅、電視機、已消毒玩具等；墻面可張貼卡通墻貼，靜脈輸液全程由家屬陪同患兒，消除患兒對環(huán)境的陌生感。② 心理干預(yù)：靜脈輸液前可通過與患兒互動轉(zhuǎn)移其注意力，如詢問患兒“喜歡觀看什么動畫片”“喜歡什么游戲”等；若患兒年齡稍大，可向其耐心說明靜脈輸液的原因，同時強調(diào)輸液治療對恢復健康、減輕病情的益處，提升患兒接受度；若患兒抵觸情緒強烈，建議家屬陪同患兒在靜脈輸液室內(nèi)玩玩具，直至其情緒穩(wěn)定，告訴患兒順利完成靜脈輸液后將給予其小紅花、小貼畫等獎勵。③ 情感支持：爭取讓患兒家屬積極配合整個靜脈輸液過程，醫(yī)護人員提前向患兒家屬說明在靜脈輸液過程中需要警惕可能發(fā)生的不良事件，如靜脈輸液部位有無液體外滲等，若有異常，立即告知醫(yī)護人員。靜脈輸液過程中增加巡視次數(shù)，遇到外向型患兒可主動交流、積極互動，適時給予贊揚；遇到內(nèi)向型患兒則語調(diào)溫柔，面帶微笑，以鼓勵、安慰為主。④ 行為干預(yù)：運用通俗易懂的語言和簡單的動作示范引導患兒配合完成靜脈輸液，如扎壓脈帶前，相應(yīng)肢體下垂約2 min；提前準備溫度適宜的暖水袋；手自然平伸，掌心朝下；拔針后能正確按壓穿刺部位約4 min；醫(yī)用膠布、棉球在穿刺部位至少留置1 h。

1.2.2.2 護患溝通技巧 ① 溝通原則：無論與患兒還是患兒家屬溝通，均要做到積極主動、親切真誠，在溝通過程中勿輕易打斷患兒或患兒家屬，要耐心聆聽。患兒能正常表達時，要重視引導，幫助其正確表達真實感受，同時引導患兒及其家屬進行開放式交流，視情況選擇最恰當?shù)慕涣鞣绞?。?溝通技巧：在溝通過程中，醫(yī)護人員要對患兒及其家屬的表達給予及時反饋，注意用詞得當、語氣溫和、使用敬語；醫(yī)護人員應(yīng)重視提升自身綜合素質(zhì)，不斷提高理解和溝通能力。③ 溝通方式：以語言溝通為主，要注意文明用語，通過口頭宣教、發(fā)放健康手冊等提高患兒家屬的認知程度。告知患兒家屬壞消息時，要善用修飾語，表達時注意語速、語氣等；在與患兒溝通時，要善用肢體語言，如巡視時輕握患兒小手、豎大拇指夸贊等。時間允許的情況下，還可通過做游戲、講故事等方式拉近與患兒的距離。

1.3 觀察指標

1.3.1 哭鬧率、一次穿刺成功率 記錄并統(tǒng)計2組患兒的哭鬧率、一次穿刺成功率。

1.3.2 家屬心理壓力 在干預(yù)前后采用知覺心理壓力量表(CPSS)[5]對2組患兒家屬的心理壓力進行評價，CPSS含14個條目，各條目評分1～5分，得分14～70分，得分越高表明心理壓力越重。

1.3.3 不良事件發(fā)生情況 統(tǒng)計2組在干預(yù)過程中不良事件的發(fā)生情況，包括有無發(fā)生針頭脫落、液體外滲或反復穿刺。

1.3.4 家屬滿意率 干預(yù)后采用自制的滿意度調(diào)查問卷展開調(diào)查，統(tǒng)計2組患兒家屬的滿意度，分為非常滿意(>80分)、滿意(60～80分)和不滿意(<60分)，滿分100分。滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒哭鬧率、一次穿刺成功率比較

觀察組的患兒哭鬧率低于對照組，一次穿刺成功率高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患兒哭鬧率、一次穿刺成功率比較[例(%)]

2.2 2組患兒家屬心理壓力比較

干預(yù)前，對比2組家屬的CPSS評分均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；干預(yù)后，2組家屬的CPSS評分均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組家屬的CPSS評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患兒家屬CPSS評分比較分)

2.3 2組患兒輸液過程中不良事件發(fā)生情況比較

觀察組患兒在輸液過程中的各不良事件發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患兒輸液過程中不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 2組患兒家屬滿意率比較

觀察組的家屬滿意率(89.36%)高于對照組(68.09%，P<0.05)，見表5。

表5 2組患兒家屬滿意率比較[例(%)]

3 討論

靜脈輸液用時較長，靜脈穿刺、拔針等操作常給兒科門急診輸液的患兒帶來生理不適，易使其產(chǎn)生哭鬧、躁動不安等情緒，進而誘發(fā)靜脈穿刺失敗等不良事件[6]。因此，在兒科門急診靜脈輸液過程中有必要輔以恰當?shù)淖o理干預(yù)，以確保輸液過程安全、順利。

兒科就診患兒年齡較小，其理解、耐受及表達能力等均有待提升，若醫(yī)護人員在實施診護工作時能善用溝通技巧，將有助于促進護患溝通，推動診護工作順利進行。本研究將心理行為干預(yù)與護患溝通技巧應(yīng)用于兒科門急診輸液患兒中，結(jié)果顯示，觀察組的患兒哭鬧率低于對照組，一次穿刺成功率高于對照組(P均<0.05)，與徐曉艷等[7]和譚春苗[8]的研究結(jié)果基本一致。這提示心理行為干預(yù)結(jié)合護患溝通技巧有助于緩解兒科門急診靜脈輸液患兒的哭鬧情緒，提高輸液質(zhì)量。分析原因在于，心理行為干預(yù)過程中按幼兒園標準配置輸液室的軟、硬件，提供充滿童趣的輸液室環(huán)境，能分散患兒的關(guān)注點，減輕或消除患兒在靜脈輸液時的哭鬧情緒，使其能更快地融入治療環(huán)境，保持較高的靜脈輸液依從性。護理人員采取護患溝通技巧予以患兒鼓勵性話語，有助于提高其靜脈輸液配合度；對患兒進行行為干預(yù)，運用通俗易懂的語言與簡單的動作示范引導患兒配合完成輸液，也有助于提高其輸液依從性，一次穿刺成功率也相應(yīng)提高[9]?；純杭覍僭诨純红o脈輸液過程中普遍承受較重的心理負擔，易出現(xiàn)明顯的情緒波動。常規(guī)護理往往忽略心理層面的指導，無法在護理實踐中真正給予施護對象精神支持與幫助。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患兒家屬的CPSS評分低于對照組(P<0.05)，說明對兒科門急診靜脈輸液患兒實施心理行為干預(yù)結(jié)合護患溝通技巧能緩解其家屬的心理壓力。分析原因在于，患兒的靜脈輸液過程順利、安全，患兒家屬能感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)懷、溫暖，感知到來自醫(yī)護人員的有力支持，其心理壓力自然減輕。本研究中，觀察組患兒在靜脈輸液過程中的各不良事件發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)，可能是因為在靜脈輸液過程中強化了巡視力度，為靜脈輸液安全性提供了有效保證，故靜脈輸液過程中的不良事件相應(yīng)減少。此外，觀察組患兒家屬的滿意率高于對照組(P<0.05)，說明對在兒科門急診行靜脈輸液的患兒實施心理行為干預(yù)結(jié)合護患溝通技巧能提升患兒家屬的滿意率。究其原因，在患兒靜脈輸液過程中采用心理行為干預(yù)結(jié)合護患溝通技巧，可最大限度地保證靜脈輸液的安全性，減少不良事件的發(fā)生，促使患兒家屬的心理壓力得以改善，從而提升其滿意率。

綜上所述，心理行為干預(yù)結(jié)合護患溝通技巧能明顯降低在兒科門急診行靜脈輸液患兒的哭鬧率，提高一次穿刺成功率，緩解患兒家屬的心理壓力，減少靜脈輸液過程中不良事件發(fā)生，且能提升患兒家屬滿意率。