康傳銘

（遼寧省精神衛(wèi)生中心神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 開原 112300）

腦內(nèi)微小血管發(fā)生病變引發(fā)腦實質(zhì)出現(xiàn)亞臨床損害的一種癥狀即為腦微出血，其主要特征是微量血液的外漏，與出血性的腦卒中和缺血性腦卒中的出血轉(zhuǎn)化關(guān)聯(lián)較為密切[1-2]。腦卒中并腦微出血繼發(fā)腦出血的概率是單純腦卒中的7倍，對患者生命的安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。據(jù)相關(guān)研究指出[3]，腦動脈硬化的程度與腦微出血呈正比關(guān)系，腦動脈硬化的程度越高，其腦梗死的面積則越大，腦微出血的發(fā)生概率則越高。所以，有效的調(diào)脂治療可使腦卒中并腦微出血者的動脈硬化得以延緩，有助于患者病情的改善[4-5]。本文將阿托伐他汀鈣片用于腦卒中并腦微出血的治療中，觀察其應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年5月至2018年4月，選取在我院接受治療的腦卒中并腦微出血患者122例，隨機分為對照組（61例）與觀察組（61例），其中對照組男31例，女30例，年齡48～83歲，平均年齡（62.51±8.12）歲；觀察組男32例，女29例，年齡45～86歲，平均年齡（63.26±8.57）歲。兩組一般資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 122例患者均接受常規(guī)的治療，包括降糖、降壓等。對照組應(yīng)用阿司匹林（大同市利群藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H14022744，規(guī)格：50 mg），每日2次，每次100 mg；酒石酸美托洛爾（江西南昌濟(jì)生制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20033021，規(guī)格：100 mg），每日2次，每次100 mg；銀杏葉片（唐山市福樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20027958，規(guī)格：每片含總黃酮醇苷9.6 mg、萜類內(nèi)酯2.4 mg；每片含總黃酮醇苷19.2 mg、萜類內(nèi)酯4.8 mg），每日3次，每次1片；奧拉西坦膠囊（湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030037，規(guī)格：0.4 g），每日2次，每次2粒。在此基礎(chǔ)上觀察組加阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10 mg），每次10 mg，每日1次，睡前服用。兩組患者均接受3個月不間斷的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價指標(biāo) ①對比兩組治療的效果。評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀全部消失，經(jīng)CT檢查顯示，出血病灶全部消失，病殘遺留0級，即為痊愈；臨床癥狀改善明顯，經(jīng)CT檢查，出血病灶減少數(shù)量較為明顯，病殘遺留1～3級，即為顯效；臨床癥狀得到好轉(zhuǎn)，CT檢查顯示，出血病灶的數(shù)量減少，即為有效；癥狀無變化，且病灶數(shù)量未減少，甚至增加，即為無效[7]。②對比治療前后兩組各血脂指標(biāo)水平，包括脂蛋白a、LDL-c、HDL-c、TG、TC。③對治療前后兩組腦微出血的病灶數(shù)量加以記錄。④對比兩組發(fā)生不良反應(yīng)的概率，包括神經(jīng)功能異常、失眠、乏力、胃腸道不適等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，計量資料以（）表示，分別行t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（χ2=42.260，P＜0.05）。其中對照組痊愈5例（8.20%），顯效16例（26.23%），有效29例（47.54%），無效11例（18.03%），總有效50例，有效率81.97%。觀察組痊愈11例（18.03%），顯效20例（32.79%），有效27例（44.26%），無效3例（4.92%），總有效58例，有效率95.08%。

2.2 觀察指標(biāo) 兩組腦微出血病灶的數(shù)量和血脂各指標(biāo)在治療前對比無差異（P＞0.05）；治療后，兩組腦微出血病灶的數(shù)量和脂蛋白a、LDL-C、HDL-C、TG、TC對比存在差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦微出血病灶和血脂各指標(biāo)水平對比分析（）

表1 兩組腦微出血病灶和血脂各指標(biāo)水平對比分析（）

2.3 不良反應(yīng) 兩組發(fā)生不良反應(yīng)的概率對比無差異（χ2=0.100，P＞0.05）。對照組共發(fā)生12例不良反應(yīng)，其中包括2例神經(jīng)功能異常（3.28%），2例失眠（3.28%），3例乏力（4.92%），5例胃腸道不適（8.20%），不良反應(yīng)總發(fā)生率為19.67%。觀察共發(fā)生9例不良反應(yīng)，2例神經(jīng)功能異常（3.28%），2例肌肉疼痛（3.28%），2例乏力（3.28%），3例胃腸道不適（4.92%），不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.75%。

3 討 論

腦實質(zhì)出現(xiàn)亞臨床損害即為腦微出血，其起病較為隱匿，個體具有一定的差異，初次腦卒中的患者較為多見[6-8]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出[9]，腦微出血廣泛存在于腦出血的血管病和缺血型的腦血管病種，患者若發(fā)生多發(fā)性的腦微出血，則證明患者已轉(zhuǎn)變成嚴(yán)重腦微血管的病變，加大了再度出血的危險性，對患者生命的安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。臨床尚未明確腦微出血發(fā)病的機制，通常認(rèn)為該疾病的發(fā)生與腦血管的粥樣硬化、血脂、血壓等存在密切的關(guān)系，臨床對其治療主要目的是對患者血栓的形成加以控制[10-13]。

阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶抑制劑的一種，可對細(xì)胞內(nèi)的羥甲戊酸的代謝途徑予以阻斷，從而對膽固醇的合成起到抑制作用，脂蛋白的水平得以調(diào)整，血漿膽固醇降低，阻止其生成LDL，最終降低血脂水平[14-16]。與此同時，可對血小板的黏附聚集起到抑制效果，血管的炎性反應(yīng)降低，粥樣硬化的斑塊得以穩(wěn)定，血管的內(nèi)皮功能得到改善，血管壁阻力降低，對局部缺血的腦組織起到了保護(hù)作用。除此之外，藥物阿托伐他汀還可將LDL氧化延遲的時間延長，阻礙其生成SOD，從而使自由基的損傷減輕，對缺血再灌注的損傷起到拮抗作用[17-19]。

經(jīng)本次研究顯示，總有效率對比，觀察組較對照組高；兩組腦微出血的病灶個數(shù)和各血脂指標(biāo)在治療前對比無差異，經(jīng)治療后，觀察組的總有效率、HDL-C高于對照組，腦微出血的病灶個數(shù)、脂蛋白a水平、LDL-C、TG、TC低于對照組（P＜0.05）；兩組發(fā)生不良反應(yīng)的概率對比無差異（P＞0.05）。提示了針對腦卒中并腦微出血患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣片治療，可使血脂的水平得到有效調(diào)節(jié)，腦微出血的程度減少，有效且安全，值得廣泛推廣及應(yīng)用。